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妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常［1］。随着生活水平的提高，生活方式和饮食习惯的变化，GDM的发病率逐年升高［2-4］。国际糖尿病联合会调查数据显示，2013年全世界23～49岁妊娠期妇女GDM发病率为14.9%［5］。国内一项多中心研究显示我国GDM的发病率约占全部妊娠的17.5%［6］。GDM已成为妊娠中晚期孕妇的常见病和多发病，严重威胁着母婴的健康。GDM孕妇的妊娠结局与其血糖控制和营养摄入情况密切相关［7-8］。因此，指导GDM孕妇自我监测血糖，帮助孕妇建立良好的健康行为，增强孕妇的依从性，通过合理的饮食运动控制孕期体重增长，从而改善妊娠结局显得尤为重要。本研究将基于知信行模型的护理干预应用于GDM孕妇的护理中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～6月在我院规律产检的100例GDM孕妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合GDM新的诊断标准［9］；③孕妇知情同意。排除标准：①既往有糖尿病或其他生理心理严重疾病者；②双胎、多胎或珍贵儿妊娠者；③既往有不良孕产史者。按照护理干预方式的不同将患者分为对照组和干预组，每组各50例。对照组：年龄23～36岁，平均（30.12±2.25）岁；孕龄 18～30 周，平均（25.34±2.64）周；平均体重指数（BMI）（24.44±3.72）kg/m2；文化程度方面，初中及以下12例，高中/中专17例，大学及以上21例。干预组：年龄 25～38 岁，平均（32.12±2.45）岁；孕龄 20～31 周，平均（24.74±2.35）周；平均 BMI（24.82±3.55）kg/m2；文化程度方面，初中及以下10例，高中/中专18例，大学及以上22例。两组孕妇的年龄、孕龄、BMI及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

于首次确诊GDM时进行护理干预，对照组采用常规方法进行护理，干预组采用基于知信行模型的护理干预方法。常规护理如下：指导孕妇合理饮食和运动，教会孕妇自数胎动和听胎心音；指导孕妇正确使用胰岛素控制血糖。对照组孕妇自愿参加孕妇学校，并发放GOM相关资料，耐心解答孕妇的疑问。之后每次产检，耐心解答孕妇提出的问题，并给予相应的指导。

干预组孕妇采用自制的知信行问卷，在孕妇确诊GDM时进行调查，了解孕妇对GDM相关知识的掌握情况，孕妇的健康行为水平等。根据调查结果，有针对性地对GDM孕妇重建疾病认知，培养战胜疾病的信念和建立健康行为，具体如下。

1.2.1 GDM相关知识教育

1.2.1.1 GDM疾病知识指导每次产检时，以一对一的形式向GDM孕妇及其家属系统、详细讲解GDM的病因、危险因素、诊断标准、对母儿的影响、治疗方法、疾病预后等，让孕妇及其家属明确胰岛素治疗、饮食和运动在控制血糖中的重要性，并发放相关健康知识手册。

1.2.1.2 饮食及运动知识指导 GDM孕妇的饮食既要能满足胎儿生长发育需求，又要避免孕妇发生高血糖现象，因此，根据GDM孕妇的体重、孕龄及血糖水平，为其制定个体化的饮食方案。向孕妇及其家属详细讲解蛋白质、糖类和脂肪的摄入比例，尽可能教会孕妇使用食物交换份法［10］。适量的体力活动能够提高机体对胰岛素的敏感性，促进肌肉组织对糖类的转化利用，从而达到降低血糖的效果。根据孕妇的实际情况，制定每日有氧运动清单。指导GDM孕妇餐后1 h进行30 min左右的有氧运动，例如快走、散步等强度的运动，运动强度以不引起孕妇劳累为宜。

1.2.1.3 血糖自我监测知识指导告知孕妇连续动态监测血糖的意义，教会孕妇正确使用血糖仪。指导孕妇自我监测血糖并做好“血糖日记”，包括孕妇每日饮食、运动、血糖值和体重记录，便于每次产检时根据孕妇实际情况进行针对性的指导。

1.2.2 树立健康信念

GDM孕妇常常因为担心疾病会对胎儿的生长发育造成影响，表现出焦虑、抑郁等不良情绪。因此，在实施护理干预的过程中，要注意关注孕妇的心理健康。通过与孕妇建立良好的护患关系，取得孕妇的信任，耐心与孕妇沟通，了解孕妇焦虑的原因，对孕妇进行个性化的心理疏导，消除其心理顾虑。通过相关案例，并结合GDM相关知识，让孕妇相信通过积极的配合治疗，控制好血糖和营养摄入，能够有效地改善妊娠结局。

1.2.3 提高健康行为水平

详细登记孕妇的联系方式，每周对孕妇进行一次电话随访，对孕妇的血糖监测情况，饮食、运动依从情况进行检查和督促。认真倾听孕妇提出的问题，了解孕妇采取健康行为的阻碍因素，及时解答孕妇的疑惑，疏导孕妇的负性情绪，帮助孕妇改正不健康的生活方式，促进其健康行为的建立和提高。此外，强调家属在孕妇健康行为建立中的重要性，让家属也参与其中。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组GDM孕妇在实施护理前后健康行为水平、血糖控制情况及整个孕期体重增长情况。采用自行设计的KAP健康行为问卷调查两组GDM孕妇的健康行为水平。该问卷包含血糖监测依从性、饮食依从性、运动依从性、心理状态4个维度，共20个条目，各条目均采用Likert1～4级评分法，得分越高，表明孕妇的健康行为水平越高。该量表在本研究中的Cronbach′s a为0.805，具有较好的信效度。测定孕妇空腹血和餐后2 h血糖，血糖和体重增长情况与孕妇确诊GDM时进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后健康行为水平的比较

干预前，两组孕妇的健康行为水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的健康行为得分均高于干预前，且干预组孕妇的健康行为水平总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组孕妇孕期体重情况的比较

两组孕妇干预前的BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组孕妇孕期增重低于对照组，干预组分娩前的BMI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组孕妇干预前后健康行为水平的比较（分，

±s）

与对照组干预后比较，#P＜0.05

表2 两组孕妇孕期体重情况的比较（

±s）

2.3 两组孕妇干预前后血糖控制情况的比较

干预前，两组孕妇的空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组孕妇的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于干预前，对照组的餐后2 h血糖水平低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预组孕妇干预后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组孕妇干预前后血糖控制情况的比较（mmol/L，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

知信行模型是改变个体健康行为的理论模型之一，其将个体的行为改变分成获取知识、树立信念和产生行为3个过程［11-12］。获取知识是行为改变的基础，树立信念是行为改变的内在动力。本研究结果显示，实施知信行护理干预后，干预组GDM孕妇的健康行为水平及其各维度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于知信行模型的护理干预较于常规护理，能够有效地提高孕妇的健康行为水平，这与张小丽［13-14］等的研究结果相似。通过知信行模型对GDM孕妇进行健康教育，针对其对于GDM不正确的认知加强指导，从疾病相关知识、血糖自我监测、饮食和运动等方面进行指导，同时帮助孕妇正确认识GDM，减轻不必要的焦虑，树立战胜疾病的信念。通过电话随访以及家属的参与，对孕妇的日常生活方式进行督促，提高其治疗依从性，从而提高了GDM的健康行为水平。

GDM孕妇孕期体重增长和血糖控制情况与其妊娠结局密切相关，体重增长过多，血糖水平过高，容易引起巨大儿、新生儿低血糖、胎儿宫内发育不良等并发症［15-17］。本研究结果显示，实施知信行护理干预后，干预组孕妇孕期体重增加低于对照组，分娩前BMI低于对照组，空腹及餐后2 h血糖水平也低于对照组，提示基于知信行模型的护理干预较常规护理，能够有效地帮助GDM孕妇控制孕期体重增长和血糖水平，这与李青等［18］的研究结果相似。长期以来人们都对孕期营养存在错误的认知，认为孕期营养摄入越多，胎儿生长发育便越好，这直接导致了孕妇孕期体重增长过度。通过对GDM孕妇及其家属进行健康教育，让其明确控制体重增加和血糖水平对于GDM的重要性，明确合理饮食和运动对于改善血糖水平的重要意义，纠正其不正确的认知，建立良好的健康行为，提高了GDM孕妇的治疗依从性，从而更好地控制孕期体重增长和血糖水平。此外，通过“血糖日记”，帮助医护人员更好地掌握患者的日常生活习惯对血糖水平的影响，有利于为患者制定更具针对性的治疗方案，也有利于改善GDM孕妇的血糖水平。

综上所述，基于知信行模型的护理干预能够提高GDM孕妇的健康水平，帮助孕妇更好地控制血糖水平和孕期体重增长。该种护理模式通过改正不正确认知入手，进行针对性的健康知识指导，树立患者战胜疾病的信念，促进其提高健康行为水平，改善了疾病控制情况，值得在临床实践中推广应用。

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