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脑卒中发生的原因较复杂，可能与血栓造成脑供血动脉阻塞有关，同时其与血脂代谢水平异常、血小板聚集、血管内皮细胞损伤和脑血管阻塞也有一定的关系［1-2］。脑卒中会造成脑部组织长时间缺血、缺氧，进而引起脑细胞出现不可逆性的坏死，在脑部坏死细胞的周围出现“缺血半暗带”，即出现脑细胞可逆性缺血损伤［3］。脑卒中诱发认知功能、肢体功能障碍，对日常生活造成严重影响。早期的康复治疗对降低患者致残率和提高其生活质量具有重要意义。针灸是临床常用的治疗脑卒中的方法，但是针灸结合康复训练在脑卒中患者中应用的报道相对较少。有资料显示［4］，针灸结合康复训练可纠正关节活动障碍，预防肌肉萎缩，促进血液回流，提高各个关节的活动范围，提高关节的活动能力。笔者通过分析本院中医科收治的106例脑卒中患者的临床资料，探讨针灸联合认知康复训练治疗脑卒中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院中医科2017年1月～2018年5月收治的106例脑卒中患者的临床资料进行分析，所有患者的临床诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中脑卒中的诊断标准［5］。将患者依据治疗措施不同分为对照组、观察组，每组53例。对照组中，男33例，女 20 例；年龄 42～75 岁，平均（59.8±12.3）岁；文化程度：初中及以下36例，初中以上17例。观察组中，男30 例，女 23 例；年龄 46～77 岁，平均（58.2±13.6）岁；文化程度：初中及以下33例，初中以上20例。纳入标准：①年龄为20～77岁的脑卒中患者；②患者的发病时间均＜4.5 h；③通过影像学检查均为脑卒中首发病例；④患者的神经功能缺损等临床症状持续存在时间＞0.5 h。排除标准：①通过影像学检查排除脑出血患者；②近半年内有脑出血者；③近3个月内有脑梗死、心肌梗死者；④近期有手术病史患者；⑤近期有应用抗凝剂患者；⑥近期有出血性疾病患者；⑦重要脏器功能障碍者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已在我院医学伦理委员会批准下进行。

1.2 方法

对照组给予常规的认知康复训练治疗。①耐心做好患者的健康教育：向患者讲解脑卒中疾病发生的机制和基本的康复治疗过程。②帮助患者摆放好肢体位置：指导患者保持正确的位置，尽可能保证患者肩关节、手腕、手掌和手指等关节完全伸展，避免过度屈位和受压，患者保持仰卧位，尽可能将患侧肢体抬高到合适的角度，减少肢体的长时间下垂、腕关节背屈和患侧肢体的受压。患者保持坐位时，将患侧肢体放置在膝关节或者桌面上，减少过度关节屈伸和长时间悬垂，避免翻身前后对患侧肢体的牵拉。③运动康复：脑卒中患者需要适当进行康复运动治疗，两手手指交叉，将健侧握住患侧，患侧的拇指保持在最上面，以患者拇指压在最上面，患者不会感觉疼痛为最适宜，尽可能最大限度地进行手指活动。协助患者进行抓握、耸肩、活动肩胛骨和肌肉的训练，且按摩患者的肌肉。

观察组在对照组基础上给予针灸治疗，取水沟、四神聪、百会、太溪、三阴交、足三里、风池、丰隆等穴位，其中分别平刺百会1.0寸、四神聪0.5寸，直刺风池、太溪各0.5寸，三阴交1.0寸；斜刺水沟0.5寸，采取补法，得气后运针30 s，直刺1.0寸，采取重刺泻法，足三里沿着经络循行针刺，针灸30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，两组患者均给予3个疗程，观察结果。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组患者治疗前后的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数采用简易精神状态检查量表（MMSE）评价并比较两组治疗前后的认知功能［6］，包括记忆力、计算力和注意力、语言能力、命名能力等，总分为30分，分值越高表明认知功能越好。Fugl-Meyer评分主要包括上肢运动和下肢运动评分，其中主要包括反射活动、活动能力、反射功能、协同运动、速度等情况。总分为0～100分，分数越高患者的肢体运动功能越好［7］。Barthel指数记分范围 0～100 分［8］，主要观察患者大小便、进食、穿衣、洗澡、上下楼等，分数越高提示患者日常生活活动能力越好。

1.3.2 观察两组患者的临床疗效治疗1个月后，评估疗效。痊愈：患者的临床症状、体征均消失，肢体功能和生活质量基本恢复正常；显效：患者的临床症状得到明显改善，肢体功能和生活质量获得明显的改善；有效：患者的临床症状、体征稍有改善，肢体功能和生活质量有所改善；无效：患者的临床症状、体征均未明显改善，甚至有恶化倾向［9］。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数的比较

两组患者治疗前的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于治疗前，且观察组患者治疗后的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数的比较（分，

±s）

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

流行病学资料显示［10-11］，脑卒中存活的患者中近75%有不同类型的后遗症，易出现肢体瘫痪，语言功能、认知功能障碍等，严重影响了患者的生活质量。脑卒中在中医学中属于中风，其发生率、致残率和死亡率均较高，其会造成患者神经元细胞损伤、坏死，造成肢体功能障碍，对患者的日常生活造成严重影响［12-13］。中医学认为脑卒中的发病机制主要是正气亏虚、脏腑衰退，进而引起风、火、痰内生，形成瘀滞［14-15］。脏腑虚衰是本病的根本，痰淤受阻是标，临床治疗讲究标本兼治［16-17］。针灸是以患者的肌腱双侧压痛点作为针刺主要穴位。针灸可疏通患者的经络，利于气血更均匀地分布，可有效保护神经细胞，促进脑细胞功能的恢复，且可缓解患者的压力，更好地巩固临床治疗效果。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于治疗前，且观察组患者治疗后的认知功能评分、Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于对照组，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，提示针灸可促进患者主动肌群痉挛的改善，提高肌力水平，增强肌群的功能，利于患者肢体功能的改善。本研究中针灸的百会属于百脉交会穴位，四神聪为经外奇穴，加上风池可安神醒脑，太溪属于肾经腧穴，是肾经水传输的位置，针灸此穴可以补充肾精，足三里可以清神志、通经络。针灸具有舒筋活络、滋补肝肾、醒脑开窍等效果，保证了再生神经的协调性和一致性，利于神经功能的恢复，进而改善患者的认知水平，利于其肢体功能的改善，这在一定程度上提高了临床疗效和患者的日常生活质量。

综上所述，针灸联合认知康复训练治疗脑卒中可明显改善患者的认知功能、肢体功能和生活质量，效果较好，值得临床推广应用。

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