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膝关节结构相对复杂，属于复合关节，主要负责人体负重和下肢活动，当受到外界暴力作用时，膝关节很容易发生骨折，其中大部分由硬器所伤[1]。在临床上膝关节骨折通常可分为隐性骨折与非隐性骨折。隐性骨折也称为隐匿性骨折，主要是指从人体外部无法看出且X线无法显示的一种骨折，包括隐性创伤骨折和隐性应力骨折[2]，与膝关节隐性骨折相反的是，膝关节非隐性骨折大多可以通过X线检查得到临床诊断，诊断难度较小[3]，膝关节隐性骨折容易出现漏诊而贻误最佳治疗时机，导致骨折未能及时复位、骨折加重、愈合延迟或愈合畸形，因此寻找一种有效的诊断方法将是临床上迫切需求的[4]。近年来，MRI与CT检查设备普遍应用于临床，两者成像原理和方法不同，各有其优缺点[5-6]，那么，在膝关节隐性骨折诊断方面何种方法准确高效呢？本研究拟通过分析临床疑似膝关节隐性骨折患者的CT和MRI资料，分析比较MRI和CT对膝关节隐性骨折的诊断效果，包括敏感度、特异度和准确度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月～2017年11月就诊于惠州市中大惠亚医院或中山大学附属第一医院放射科的68例临床疑似膝关节隐性创伤骨折患者作为研究对象，其中男45例，年龄 18～83岁，女23例，年龄 27～70岁。所有患者在1周内接收CT和MRI检查。以手术诊断和临床随访结果作为诊断标准，共有61例膝关节隐性骨折，其中左膝关节骨折26例，右膝关节骨折32例，双膝关节骨折3例；非膝关节隐性骨折7例。询问临床病史，常见的病因包括交通事故撞伤、高处跌落摔伤、硬物碰伤、轻微跌倒伤（骨质疏松患者）和短期内活动量增加骨疲劳史。另外本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 检查方法

所有患者均接受螺旋CT和 MRI检查，Aquilion64排128层螺旋CT（日本东芝中国有限公司）设定膝关节为扫描区域，CT管电压为120 kV，管电流为300 mA，层间距均为5 mm，首先通过容积薄层扫描的方法获取原始图像，再将原始图像传送至后台工作站进行三维重建。Achieva1.5T和Siemens3.0T MRI（荷兰皇家飞利浦电子公司）设定扫描区域后，调节MRI扫描参数，扫描序列为T1WI与T2WI，层厚间距为5mm，层间隔为0.5 mm，FOV设置为185～225 mm。

1.3 观测指标及评价标准

比较CT、MRI的诊断敏感度、特异度和准确度。CT和MRI图像由2名主治职称以上的影像医生共同进行征象观察，最后达成一致诊断意见。以手术诊断和临床随访结果作为诊断标准，计算公式分别为：敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。对诊断结果采用配对χ2检验并设计四格表，诊断结果一致性采取Kappa检验，Kappa值＜0.4时表示两者一致性较差，Kappa值为0.4～0.7时表示两者一致性中等，Kappa值＞0.7时表示两者一致性良好。

2 结果

2.1 膝关节隐性骨折MRI与CT图像观察分析

膝关节隐性骨折的CT和MRI扫描图像如图1所示，其中图1A、1B和1C为CT检查图，从图可以看出胫骨平台骨折线，骨骼成像较为灰暗；图1D、1E和1F为MRI检查图，从图可以看出胫骨平台骨折线明显，骨骼形态较为完整，并与关节处肌肉组织明显可分。从诊断效果看，CT检查明显没有MRI检查显示清晰。

图1 患者膝关节隐性骨折CT和MRI扫描图像比较

A、B、C：患者膝关节 CT 扫描； D、E、F：患者膝关节 MRI扫描

2.2 疑似膝关节骨折的MRI与CT诊断结果的比较

CT、MRI诊断的敏感度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），MRI诊断的特异度高于CT诊断的特异度，差异有统计学意义（P＜0.05），MRI诊断的准确度高于CT诊断的准确度，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT检查结果与最后诊断结果比较，Kappa值为0.629，两者一致性为中等；MRI检查结果与最后诊断结果比较，Kappa值为 0.703，两者一致性为良好（表 1～2）。

表1 MRI和CT对膝关节隐性骨折诊断结果的比较（n）

表2 MRI和CT的诊断效能的比较（%）

与CT诊断比较，*P＜0.05

3 讨论

骨折是一种骨结构的连续性完全或部分中断的疾病，可发生任何年龄阶段，临床上多有明确的外伤史，多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生[7]。患者常为单个部位骨折，少数为多发性骨折，经及时恰当处理，多数患者能恢复原来的功能，但仍有少数患者遗留不同程度的后遗症[8]。膝关节作为人体的一部分，主要负责人体负重和下肢活动，支撑人体站立行走。膝关节的结构相对复杂，其属于复合关节，当受到外界暴力作用时很容易发生骨折[9-10]，导致机体活动障碍，严重影响到患者的生活质量。对于老年骨折患者，不仅会影响患者的生活质量，还会影响患者的生存期。

在临床医学上，骨折可分为隐性骨折和非隐性骨折。非隐性骨折指可以通过X线检查得出明确诊断的骨折，诊断难度较小[11-12]。隐性骨折也称为隐匿性骨折，是指身体外表无法看出而且X线无法显示的一种骨折，膝关节隐性骨折主要是由外部暴力作用引起的创伤性骨折，部分是由于应力作用所致的应力性骨折（包括疲劳性骨折和衰竭性骨折）。膝关节隐性骨折由于诊断难度较大，容易出现漏诊，从而导致患者失去最佳治疗时机，并极可能引起医疗纠纷，因此临床上迫切需求采取有效检查方法及时明确诊断此类隐性骨折[13-14]。

随着科学技术的发展，MRI和CT检查设备已较普遍应用于临床。MRI作为一种现代影像学检查方法，具有无创伤性和无X线辐射性优点，同时有极高的软组织对比分辨率。膝关节MRI检查常规采取多方位和多序列扫描成像，必要时可行容积扫描和三维薄层图像后处理，对膝关节进行多个视角的全面观察，清晰显示膝关节细微结构以及可能存在的骨折，便于医师做出准确诊断[15-16]。另外，MRI可清楚显示膝关节骨折合并的膝关节软骨、半月板、韧带和肌肉等软组织损伤，可为临床治疗方案的选择和手术方案的制定提供更多信息[17]。CT采用电子计算机X线断层扫描进行诊断，利用X线束和敏感度极高的探测器完成人体断面扫描，具有扫描时间和图像重建快，无结构图像重叠的优点，可用于人体各部位多种疾病的检查，但由于CT检查辐射剂量相对较大，尤其对孕妇和儿童要慎用，故在实际临床诊断中要具体问题具体分析，权衡利弊，制定个体化的检查方案。薛红强等[18]发现在胫骨平台骨折的诊断中，MRI各项诊断结果均优于CT诊断，其骨折检出率及分型符合率分别为98.10%和97.14%。本研究在参照以往研究的基础上，通过对膝关节隐性骨折的MRI和CT诊断结果进行比较，分析得出何种方法诊断膝关节阴性骨折更优越，结果显示CT、MRI诊断的敏感度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），MRI诊断的特异度高于CT诊断的特异度，差异有统计学意义（P＜0.05），MRI诊断的准确度高于CT诊断的准确度，差异有统计学意义（P＜0.05），提示MRI诊断效能明显优于CT诊断。另外，CT检查结果与最后诊断结果比较一致性为中等，MRI检查结果与最后诊断结果比较，一致性为良好，这也表明MRI对膝关节隐性骨折的诊断准确性比CT更接近最后真实诊断情况。

综上所述，MRI对膝关节隐性骨折的诊断效能很高，可对各种原因所致的膝关节隐性骨折进行及时精准诊断，推荐优先使用，而CT检查可作为MRI诊断膝关节隐性骨折的补充手段，根据临床具体情况而定。

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