在以往的分娩过程中，剖宫产手术时首选麻醉方式为椎管内麻醉，虽然该方法在分娩镇痛中应用效果显著，能够起到较高的镇痛作用，并降低对母婴双方的健康影响，但长期研究显示，该镇痛方式不能完全消除反射痛，会加剧产妇的内心压力，导致产后抑郁发生率增加[1-2]。目前，随着临床的深入研究，为了提高产妇分娩镇痛效果，临床上逐渐开展硬膜外分娩镇痛，但是不同的镇痛药物对产妇分娩的影响作用各不相同。布托啡诺作为混合性阿片受体激动药，对缓解内脏疼痛具有较高镇痛效果，因此相关学者认为该药物可用于缓解分娩痛[3]，但是在分娩镇痛时布托啡诺的用药量尚无统一标准。本研究针对本院收治的产妇展开研究，探讨不同剂量布托啡诺进行硬膜外分娩镇痛的效果，现报道如下。

选取我院2017年3～10月收治的520例产妇作为研究对象，按照随机抽样法分为A组（130例）、B组（130 例）、C 组（130 例）、D 组（130 例）。所有产妇孕龄均≥37周，所有参与者均知晓并同意参与本研究，本研究内容得到医院医学伦理委员会的认同。A组产妇中，年龄为 23～35 岁，平均（27.7±3.5）岁；初产妇 87例，经产妇43例。B组产妇中，年龄为24～36例，平均（27.4±3.2）岁；初产妇88例，经产妇42例。C组产妇中，年龄为 23～36 岁，平均（27.4±3.2 岁）；初产妇 86 例，经产妇44例。D组产妇中，年龄为25～36例，平均（27.8±3.3）岁；初产妇84例，经产妇46例。四组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：足月、单胎、自愿参与本研究者，无其他严重疾病者。排除标准：妊娠期高血压、妊娠期胆汁淤积综合征等妊娠疾病，精神疾病及精神病家族史等疾病者。

镇痛处理前，开放产妇上肢静脉，当产妇宫口开到 1～2 cm后，在L2～3间隙硬膜外穿刺，向头端置管4 cm。硬膜外注入1%的利多卡因3 ml作为试验量，试验量注入观察5 min后，硬膜外给予首剂10 ml，四组产妇均接镇痛泵输注0.085%罗哌卡因（AstraZeneca AB公司，进口药品注册标准：JX20050148）进行硬膜外持续性镇痛，9 ml/h[4]。A组给予0.125%的罗哌卡因9 ml+0.25 mg布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20020454）（稀释至 1 ml）；B 组给予0.125%罗哌卡因9 ml+0.50 mg布托啡诺1 ml（稀释至 1 ml）；C组则给予 0.125%罗哌卡因 9 ml+1.00 mg 布托啡诺（1 ml）[5]；D 组硬膜外给予 0.125%罗哌卡因10 ml[6]。试验量在5 min结束后，在30 s内注射完[7]。

记录观察四组分娩产妇的镇痛效果、新生儿Apgar评分。采用视觉模拟镇痛量表（VAS）对产妇手术前后的VAS评分进行比较，VAS评分标准为：0分表示无痛，10分表示强烈疼痛，分值与疼痛值成正相关。比较四组新生儿出生后1～10 min的Apgar评分情况（T1表示 1 min，T2表示 4 min，T3表示 7 min，T4表示10 min）。Apgar评分标准：评估新生儿肌张力、脉搏、皱眉动作、肤色及呼吸，8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[8]。同时记录新生儿出生后的脐动脉血血气pH值、PCO2、PO2、碱剩余（BE）水平及产妇不良反应（包括嗜睡、低血压、寒战、恶心、呕吐、尿潴留等）。

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

A、B、C组干预后的镇痛效果高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 A、B、C 三组的镇痛效果比较，C组最佳，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 四组分娩产妇VAS评分的比较（分，±s）

 

与D组同时间段比较，*P＜0.05

A、B、D 组的 PCO2水平低于 C 组，A、B、C 组的PO2高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。四组的pH值及 BE值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 四组新生儿脐动脉血气分析情况的比较（±s）

 

与 C 组比较，*P＜0.05；与 D 组比较，#P＜0.05

A、B、C组的新生儿 Apgar评分和D组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 四组新生儿出生后不同时间内Apgar评分的比较（±s）

A、B、C组的不良发生总发生率低于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 四组产妇不良反应总发生率的比较（n）

 

与D组比较，*P＜0.05

目前，随着二孩政策的开放，产妇分娩引起社会各界的广泛关注。随着人们对自身维权意识的逐渐增加，临床上对于产妇分娩的重视程度也在不断提升[9]。分娩作为自然界一种常见的生理过程，会引起强烈的疼痛感，而强烈的疼痛会造成产妇机体内激素水平发生改变，影响到母婴健康，因此在手术时，做好分娩镇痛十分重要[10]。

硬膜外联合镇痛药物进行麻醉能起到良好的镇痛效果，而且该方式镇痛效果起效快、镇痛时间长。临床上较为常见的镇痛药物主要为μ受体激动药，但众多研究显示该类药物容易引起产妇出现不良反应，不利于分娩[12]。

布托啡诺作为完全人工合成的混合性阿片受体激动药，具有脂溶性，能够激动κ受体，且半衰期较长。由于κ受体广泛分布于大脑、脑干、脊髓等，因此布托啡诺具有十分良好的镇痛、镇静效果[13]。同时，该药物对机体呼吸抑制作用要低于单纯的μ受体激动药，持续性泵入布托啡诺并不会导致产妇发生呼吸抑制，而且不良反应发生率较低，对产妇分娩具有积极作用，因而在临床上广泛应用[14-15]。

但不同剂量的布托啡诺对产妇分娩的影响尚未明确，临床上也未统一布托啡诺的用药量。本研究针对不同剂量的布托啡诺在产妇分娩中的应用效果进行探讨，通过硬膜外给药，将0.125%的罗哌卡因与布托啡诺相互调整，使得总剂量保持在10 ml，结果显示，0.25 mg布托啡诺组（A组）的并发症发生率最低，然而镇痛效果稍差；0.50 mg布托啡诺（B组）的并发症发生率较低，且镇痛效果满意；1.00 mg布托啡诺组（C组）的镇痛效果最佳，但是嗜睡副作用最多。

综上所述，采取硬膜外0.5 mg布托啡诺进行分娩镇痛效果最佳，能达到理想的镇痛效果，虽然对新生儿评分无较大影响，但是对产妇健康具有保护作用，值得广泛应用于临床。

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Application effect of different doses of Butorphanol on epidural labor analgesia

BI Lin HU Ding-hao HUANG Qing-fang ZHU Rui
Department of Anesthesiology,Shenzhen Hospital of University of Chinese Academy of Sciences,Guangdong Province,Shenzhen 518107,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of different doses of Butofenol in epidural labor analgesia.Methods A total of 520 single and full-term parturients admitted from March to October in 2017 in our hospital were selected as subjects,and they were divided into group A (130 cases),group B (130 cases),group C (130 cases)and group D (130 cases)according to the random sampling method.All the three groups received different doses of Butopenol for epidural labor analgesia,except group D,which did not receive labor analgesia treatment.The analgesic effect and the incidence of adverse reactions were compared between the four groups.Results The analgesic effect of the intervention of group A,B and C was higher than that of group D,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The level of PCO2in group A,B and D was lower than that in group C,and the level of PO2in group A,B and C was higher than that in group D,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in pH value and BE value between the four groups(P＞0.05).Compared with group D,the Apgar score of neonates in group A,B and C showed no statistical significance(P＞0.05).Compared with group D,Apgar score in group A,B and C showed no statistical significance(P＞0.05).The total incidence rate of maternal adverse reactions in group A,B,C and D was 1.54%,6.92%,11.54%and 30.00%,respectively,the total incidence rate of maternal adverse reactions in group D was higher than that in group A,B and C,with statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Different doses of Butofenol can play a higher analgesic effect in the use of maternal labor analgesia,and the safety is higher,the incidence of adverse reactions after parturition is less,and the impact on the newborn is low,which is worthy of widely recommended clinical application.

[Key words]Butopenol;Different doses;Labor analgesia;Maternal and infant health;Clinical effect

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（c）-0064-03

收稿日期：2018-08-21

本文编辑：祁海文