肾结石为临床泌尿科常见疾病，属于多发性疾病，临床以手术治疗为常用治疗方法。泌尿科属于医院非常重要的科室之一，在该科室进行经皮肾镜碎石术属于外科手术中较为重要的部分[1-2]。经皮肾镜碎石术具有众多优势而被越来越广泛地应用于临床治疗中，但由于在实施手术过程中，患者各项生命体征波动性较大，且存在一定风险性，因此，采取何种麻醉方法更有效十分重要[3]。单纯硬膜外麻醉属于外科手术常见的麻醉方式。本研究选取我院收治的经皮肾镜碎石术患者作为研究对象，比较单纯硬膜外麻醉与芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用价值，现报道如下。

选取我院2016年10月～2017年10月收治的152例经皮肾镜碎石术患者作为研究对象，按照双盲数字表方法分为单纯组（76例）与联合组（76例）。单纯组中，男40例，女36例；年龄22～57岁，平均（40.26±5.36）岁； 身高 155～180 cm， 平均（164.52±11.64）cm；体重 36～75 kg，平均（56.54±10.25）kg。 联合组中，男 42 例，女 34 例；年龄 23～57 岁，平均（40.30±5.39）岁；身高 156～179 cm，平均（164.53±11.65）cm；体重 38～75 kg，平均（56.58±10.28）kg。两组的性别、年龄、身高、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对于本次研究提案，入选者均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均符合临床手术适应证；研究中的所有患者及家属均自愿签订知情同意书，主动纳入研究观察中。排除标准：存在严重心、肝、脑、肾等器官功能障碍者；存在椎管内麻醉禁忌证或者对本研究药物存在过敏史的患者。

进入手术室后，所有患者均接受0.1 g的苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23031167）以及0.5 mg阿托品进行肌内注射，同时常规开放静脉通道，给予常规面罩吸氧、常规心电监护等。选择胸椎T11～T12间隙作为硬膜外穿刺点，置管为3.5 cm。对硬脊膜外导管回吸，若不存在血液或者脑脊液，则将5 ml（1.5%）的利多卡因（广州一品红制药有限公司，国药准字 H20070191）注入，确认不存在脊髓麻醉征象后，将8～10 ml（1.5%）利多卡因注入。患者取截石位[4-5]。联合组取0.05 mg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143315）静脉注射，取5.0 g盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司，国药准字 H61022993）经患者尿道挤入。对于男性患者，使用阴茎夹夹住其阴茎，而女性患者则直接将其注入于尿道之中。静置2 min之后，于尿道中将输尿管插入，并置入输尿管导管[6]。单纯组将输尿管镜置入输尿管导管之前，不给予芬太尼以及丁卡因胶浆肌内注射，仅仅涂抹无菌液体石蜡油[7]。两组患者均需要硬膜外每次追加5 ml利多卡因。

比较两组患者的心动过缓、低血压发生情况，分析麻醉前、安置输尿管导管时、碎石5min时、碎石20 min时两组患者的血流动力学各指标 [平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及心率（HR）]变化情况。

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

在改俯卧位时以及置入输尿管导管时，单纯组共存在7例心动过缓以及严重低血压患者，发生率为9.21%（7/76）；联合组中，共出现6例心动过缓或者严重低血压患者，发生率为7.89%（6/76）。两组的心动过缓发生率及低血压发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.08，P=0.77）。

两组麻醉前的MAP、HR以及麻醉前、安置输尿管导管时、碎石5 min、碎石20 min时的SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。单纯组安置输尿管导管时、碎石5 min、碎石20 min时的MAP、HR均高于联合组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者不同时间血流动力学指标的比较（±s）

对输尿管上段、肾盂或者肾盏结石疾病患者，其均需经皮肾镜碎石取石手术治疗，相较于传统开放式外科手术，经皮肾镜碎石术已经成为现代治疗中较为主流的方式[8-9]，其治疗效果更佳，而且可促进预后效果，利于患者术后恢复[10]。经皮肾镜碎石术属于临床常用的肾结石微创手术方法，该术式不仅手术操作时间短，手术定位准确，手术创伤性小，而且术后恢复快速，有助于缩短住院时间，利于术后康复。但由于手术操作过程中，需使用大量灌注液，因此容易发生肾盂高压，导致机体吸收大量液体，进而诱发循环超负荷，对手术麻醉管理要求更高[11]。

经皮肾镜碎石术对于麻醉要求较高，镇痛范围要求广，麻醉药物的使用方式以及剂量均可对手术效果以及患者的术后恢复造成较大影响[12]。本研究将芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉应用于经皮肾镜碎石术中，结果显示麻醉镇痛效果可观，且对于患者的血流动力学稳定性维持较高[13-14]。本研究结果显示，小剂量硬膜外麻醉下，患者的心动过缓或者严重低血压发生率较低；在各个时间段，联合组患者的MAP、HR、SpO2水平变化幅度并不大（P＞0.05）。 其主要是因为芬太尼具有较强的镇静和镇痛效果，作为阿片受体激动剂，芬太尼麻醉效果起效快，且镇痛效果是吗啡的80倍左右，持续时间短，利于术后苏醒。丁卡因胶浆可对尿道起到止痛以及润滑作用[15]，值得一提的是，在连续硬膜外麻醉过程中，可以小剂量、低浓度、分次性给药，从而起到阶段性阻滞作用；同时，通过变换体位给药，患者保留着意识，从而更能提高手术麻醉配合性，提高手术麻醉效果[16]。

综上所述，在经皮肾镜碎石术中，应监测患者的生命体征，严格掌握手术麻醉适应证，控制麻醉药物的剂量。芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉可满足以上要求，值得推广。

[1]贺聿国，薛建军，申治国，等.芬太尼+丁卡因胶浆联合小剂量硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用效果[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2924-2926.

[2]陈金荣.丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用[J].中国处方药，2016，14（4）：50-51.

[3]曹云.瑞芬太尼全麻在经皮肾镜碎石手术麻醉中的应用价值[J].昆明医科大学学报，2016，37（1）：133-136.

[4]孙建军，肖敏.七氟烷-瑞芬太尼复合喉罩通气全麻在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（13）：1974-1976.

[5]蔺益红，陈国庆.关于盐酸丁卡因胶浆对全身麻醉苏醒期男性导尿患者躁动的影响分析[J].新疆医学，2017，47（7）：727-729.

[6]吕欢欢，吕国义，卢悦淳.闭环回路麻醉输注系统在经尿道输尿管镜下碎石术中的应用[J].山东医药，2016，56（46）：91-94.

[7]李兰兰.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：48-50.

[8]李宁，朱玉霖.不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对老年经皮肾镜碎石术血流动力学的影响[J].医学综述，2015，21（22）：4210-4212.

[9]刘艳莉.不同剂量布比卡因脊髓麻醉联合硬膜外麻醉对行经皮肾镜碎石术的老年患者血流动力学的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（84）：16 594，16 623.

[10]余红.俯卧位、侧卧位对经皮肾镜碎石术的影响[J].四川医学，2016，37（5）：527-529.

[11]刘敏，黄丽娟，朱浩杰，等.高血压患者经皮肾镜碎石术硬膜外麻醉与全麻应用效果比较[J].医药前沿，2018，8（14）：97.

[12]李召亮，吕新，孟巧，等.联合腰麻硬膜外麻醉或全凭静脉麻醉在经皮肾镜碎石术的运用[J].当代医学，2017，23（9）：46-48.

[13]赵宏宇，赵天瑶，张宇晴，等.糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果研究[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：31-32.

[14]梁明.硬膜外麻醉联合丙泊酚在俯卧位经皮肾镜钬激光碎石术中的应用[J].华夏医学，2016，29（2）：145-148.

[15]武利兵.输尿管镜碎石术联合管路封堵器与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（28）：5535-5536.

[16]沈文锦.右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下经皮肾镜气压弹道碎石术镇静效果的对照研究[J].心血管外科杂志（电子版），2017，6（1）：13-14.

Application value of low-dose epidural anesthesia with Fentanyl and Tetracaine Jelly in percutaneous nephrolithotripsy

YING Chao
Department of Anesthesiology,Cancer Hospital of Anshan City in Liaoning Province,Anshan 114034,China

[Abstract]Objective To investigate the application value of low-dose epidural anesthesia with Fentanyl and Tetracaine Jelly in the percutaneous nephrolithotripsy.Methods A total of 152 patients who underwent percutaneous nephrolithotripsy in our hospital from October 2016 to October 2017 were enrolled.The patients were divided into the single group (n=76)and tha combined group (n=76)according to a double-blind digital table method.In the single group,epidural anesthesia alone was used,and in the combined group,a small dose of epidural anesthesia with Fentanyl and Tetracaine Jelly was adopted.The occurrence of bradycardia and hypotension,and haemodynamics indexes including mean arterial pressure(MAP),saturation of pulse oximetry(SpO2),and heart rate(HR)at different time points including before anesthesia,placement of ureteral catheter,5-min lithotripsy,and 20-min lithotripsy were compared in the two groups.Results There was no significant difference in the incidence of bradycardia and hypotension between the two groups (P＞0.05).There was no significant in SpO2before anesthesia,at placement of ureteral catheter,5-min lithotripsy,and 20-min lithotripsy in the two groups(P＞0.05).There was no significant difference in MAP and HR between the two groups before anesthesia (P＞0.05).While during the ureteral catheter placement,at 5-min lithotripsy,and 20-min lithotripsy in the combined group,both MAP and HR were lower than those in the single group,with statistical significance (P＜0.05).Conclusion In percutaneous nephrolithotripsy,Fentanyl combined with Tetracaine Jelly at a low-dose epidural anesthesia can reduce the impact on hemodynamic stability of patients.It is safe and worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Percutaneous nephrolithotripsy;Fentanyl;Tetracaine Jelly;Small dose epidural anesthesia

[中图分类号]R616.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（c）-0055-03

收稿日期：2018-8-13

本文编辑：祁海文