慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的肺病之一，其主要的临床特点为气流受限，临床症状为咳嗽，并且对患者的日常生活有严重影响，该疾病的病程较长，在反复发作下会导致呼吸衰竭，也是引发患者死亡的主要因素[1]，而慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的病情较为严重，需要及时有效的治疗方案，临床中传统的方式为气管插管，但是该操作会增加患者的痛苦，降低患者的依从性，而无创通气治疗对患者的影响较小，不经过气管插管而增加肺泡通气量，现已逐渐应用在各种原因下导致的呼吸衰竭治疗中[2]。本研究选取120例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者作为研究对象，旨在探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床价值，现报道如下。

选取2016年9月～2017年12月我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各60例。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准，并合并呼吸衰竭，均经临床X线以及肺功能检查确诊，排除有无创呼吸机禁忌证的患者及患有其他脏器功能障碍者。患者均同意本次研究，并签订同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。观察组中，男37例，女23例；年龄 46～80 岁，平均（62.41±1.33）岁；病程 5～24年，平均（18.32±2.11）年。 对照组中，男 35 例，女 25例；年龄45～80 岁，平均（62.39±1.26）岁；病程 4～25 年，平均（18.44±2.17）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者采用常规方案治疗，包括抗感染、吸氧以及解痉平喘等，及时纠正患者的酸碱平衡，并予以营养支持，根据患者的情况实施针对性处理。观察组患者在常规治疗的基础上加入无创通气治疗，在BiPAP呼吸机下进行治疗，根据患者的脸型选择合适的鼻罩或者口罩，并调整固定带，选择通气模式，设定参数，将呼吸频率设定为20次/min左右，吸气压力先设定在7 cmH2O左右，呼气压从3 cmH2O开始，并根据患者的耐受情况逐渐的进行调整，间隔1 h进行1次上调，给氧流量为5 L/min左右，并根据患者的血氧饱和度进行调节，让其维持在95%左右[3]。

比较两组患者的治疗效果，对两组治疗前后的动脉血气指标、呼吸频率、心率进行分析，并对比两组患者治疗后的生活质量以及住院时间。

①治疗效果分为显效、有效以及无效3个等级，根据治疗前后的动脉血气变化进行分析，治疗后患者的临床症状明显消失，动脉血气水平恢复正常为显效；如果患者治疗后的临床症状有明显的好转，其动脉血气水平逐渐恢复正常为有效；患者治疗后的临床症状以及动脉血气水平变化不明显或者加重为无效。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%[4]。②生活质量采用生活质量表进行分析，主要分为心理功能、生理功能、社会功能以及日常功能4个项目，每个项目的分值为30分，分数越高，患者的生活质量越高[5]。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（例）

 

与对照组比较,*P＜0.05

两组患者治疗前的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的动脉血气、呼吸频率、心率均有所改善（P＜0.05）；治疗后，观察组的 PaO2高于对照组，PaCO2、呼吸频率、心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后动脉血气指标、呼吸频率、心率的比较（±s）

 

与本组治疗前比较,*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗后生活质量评分的比较（分，±s）

 

与对照组比较,*P＜0.05

观察组患者的住院时间为（7.21±1.37）d，短于对照组的（11.39±1.82）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

慢性阻塞性肺疾病的患者主要是由于感染所致，特别是吸烟患者，其发病率较高，而合并呼吸衰竭的临床症状较为严重，需要及时有效的治疗，常规的治疗方案为药物治疗，药物主要以抗感染、消炎以及扩张支气管为主，虽然会起到一定的治疗效果，但是长时间的药物使用会出现耐药性，增加并发症的风险[6]。

慢性阻塞性肺疾病的患者属于气道气流不可逆受限[7]，因此会导致肺充气度，进而导致呼吸肌的异常，并且胸锁乳突肌等辅助呼吸肌的参与，增加了耗氧量，在长期的呼吸肌负荷下，导致呼吸肌疲劳，功能受损，并且在疾病影响下，会增加耗氧量，而无创正压通气治疗的通气模式较多，能够有效减轻患者的呼吸肌负荷，降低呼吸耗量，有利于促进呼吸肌疲劳的修复，改善通气功能[8]。相关研究也证实了这个推断，还提示无创通气治疗会改变患者的呼吸方式，由浅变深，同时降低呼吸肌的负荷，增加肺泡的通气量，进而达到治疗呼吸衰竭的目的，而患者长时间的治疗后，能有效减轻肺气肿，改善肺功能[9]。本研究结果提示，无创通气治疗可以改善患者呼吸肌疲劳，提高患者的生存质量，降低死亡率，但是针对于急性加重期的呼吸衰竭患者，采用无创通气治疗却不能大幅度地降低气管插管率，这也可能提示治疗效果和患者的病情程度有一定的关系[10-13]。

相关研究显示，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者实施正压通气治疗时，其体内的PaCO2下降和气体闭陷的降低有关[14]。体内的血碳酸氢根降低提示中枢对PaCO2通气反应敏感度较高，也是改善PaCO2的主要因素，同时，长期的无创通气治疗能有效提高患者的活动耐受力，提高其PaO2，改善患者的生活质量[15]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前的PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 PaO2明显高于对照组，PaCO2、呼吸以及心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的生活质量评分高于对照组，住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。提示慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者采用无创正压通气治疗的效果较为理想。

综上所述，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，能够有效改善患者的临床症状，使其相关指标趋向正常，提高患者的生活质量，缩短患者的住院时间，保证患者的健康。

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Clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

HUANG Zhi-wei1LIN Jie2ZHOU Yu-fei1
1.Department of Respiratory Medicine,Huidong People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huidong 516300,China;2.Department of Clinical Laboratory,Huidong People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huidong 516300,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV)in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)with respiratory failure (RF).Methods A total of 120 patients with COPD and RF admitted to our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as study subjects.They were randomly divided into observation group and control group,with 60 cases in each group.In the control group,conventional regimen was used,while in the observation group,NIPPV was added on the basis of conventional treatment.The clinical efficacy of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,with a significant difference (P＜0.05).There was no significant difference in PaO2,PaCO2,respiratory rate or heart rate between the two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the PaO2of the observation group was significantly higher than that of the control group.The PaCO2,respiratory rate,and heart rate were significantly lower than those of the control group,with statistical differences (P＜0.05).At the same time,the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group.The hospital stay was significantly shorter than that of the control group,with a significant difference (P＜0.05).Conclusion For patients with COPD and RF,NIPPV can obtain a satisfactory effect.It can effectively improve the relevant indicators of patients as well as the quality of life,and ensure patient′s health.

[Key words]Non-invasive positive pressure ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure;Clinical experience

[中图分类号]R563

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（c）-0025-03

[基金项目]广东省惠州市科技计划项目（2017Y265）

收稿日期：2018-07-24

本文编辑：闫 佩