清创缝合术是急诊当中最基本的治疗方法，临床应用频率最高，在治疗期间配合优质护理干预能够有效提升清创、止血效率，减少应激反应，预防感染，改善患者的生理、心理状况[1-2]。优质护理关注患者的生理、心理变化及护理需求，以患者为中心，为患者提供优质的护理服务，符合清创缝合治疗患者的护理需求[3-4]。本研究选取我院收治的42例于急诊行清创缝合治疗患者作为研究对象，旨在探讨优质护理在急诊行清创缝合患者中的应用效果，现报道如下。

选取2017年1～12月我院收治的42例于急诊行清创缝合治疗患者作为研究对象。纳入标准[5]：①外伤急诊患者；②生命体征稳定；③需予以清创缝合治疗；④对本研究知情，本人/家属签署同意书。排除标准[6]：①生命体征不稳，伤情危重，随时有生命危险；②病历资料不全；③有认知障碍或精神疾病；④伴有严重器质性疾病；⑤排斥研究。按照入院先后顺序将其分为参照组（21例）与研究组（21例）。参照组中，男12例，女 9 例；年龄 20～47 岁，平均（29.31±3.15）岁；致伤原因：交通事故13例，钝器伤6例，刀刺伤2例。研究组中，男 11 例，女 10 例；年龄 21～46 岁，平均（28.97±3.21）岁；致伤原因：交通事故14例，钝器伤4例，刀刺伤3例。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

参照组患者予以常规急诊清创缝合护理，患者入院后连接吸氧装置，全面探查患者的伤情状况，予以止血、清创治疗，密切监测患者各项生命体征变化情况，针对性展开救治。

研究组患者予以优质清创缝合护理，具体内容如下。①清创缝合前优质护理。患者入院后，从出血量、创伤大小、生命体征、意识状况、瞳孔情况方面出发，全面了解患者的伤情状况，作出准确而全面的评估，并以此为依据，合理划分工作，尽可能快速安排患者就诊、接受治疗，缩短不必要的等候时间，对于病情危急者予以紧急止血、镇痛处理。②清创缝合时优质护理。A.心理护理：通过患者的语言、行为、眼神、面部表情、肢体动作观察其生理、心理变化情况，对于能够交流的患者，与其主动交流，关心、安慰患者，让其感受到温暖；若患者无法正常交流，则以肢体动作、眼神来安抚患者，如以手抚摸，以眼神鼓励等。借助上述护理措施，改善患者不良心理状况，取得患者的信任，以良好的心理状态接受治疗。手术进行过程中多询问患者的主观感受，并随时告知患者治疗进度，减轻患者的焦虑；B.环境护理：将手术室温度调节至22～25℃，湿度保持在50%～60%，做好全面消毒、杀菌工作，并以棉被、输液用保暖袋为患者做好保暖工作，优化手术室环境；C.并发症护理：严格遵循相关操作指南进行止血、清创，保证手术操作的规范性，护士与医生密切配合，优化手术质量，以免诱发并发症。③清创缝合后优质护理。A.术后优质处理：术后以生理盐水擦拭手术切口周围，预防感染。检查切口包扎情况，保证包扎完整。术后让患者在观察室接受30 min的检查，患者无生命体征异常、有效止血、伤口无裂开后送至病房；B.饮食优质护理：为患者制定健康的食谱，保证饮食清淡、营养丰富，忌食生冷辛辣食物；C.优质管理：加强伤口管理，防止沾水、挤压，并于治疗3 d后针对性地指导患者开展康复训练。④出院优质护理。患者出院后，每星期电话随访，了解患者的康复清理情况，并针对性予以护理支持。

比较两组患者术前、术中的收缩压、舒张压、心率，以评估患者的应激反应情况。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者术前、术后的心理状态，两项量表均包括20个条目，每个条目按照1～4四级评分，分数越高表示心理状态越差[7]。以我院自制的护理满意度量表评估护理满意度，从护理人员衣着、护理态度、护理技巧、护理质量、整体护理水平等方面展开评估，满分100分，分数越高表示护理满意度越高，其中评分≥90分为满意；70≤评分＜90分为一般满意；评分＜70分为不满意。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者术前的收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；参照组患者术中的收缩压、舒张压、心率均明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术前、术中的收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术中的收缩压、舒张压、心率均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术前、术中收缩压、舒张压及心率的比较（±s）

 

与本组术前比较，*P＜0.05

两组患者术前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后的 SAS、SDS 评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后的SAS、SDS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术前、术后SAS、SDS评分的比较（分，±s）

 

与本组术前比较，*P＜0.05

研究组患者的护理总满意度为100.00%，明显高于参照组的 80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

创伤为急诊常见病，往往为严重性、多发性的高动能创伤，伤情严重，会对机体各个组织和器官功能造成严重损害，需尽快予以清创缝合处理，缩短出血时间，降低感染发生风险，否则可能诱发大出血、休克，危及患者的生命安全[8]。优化护理可提升急诊救治效率，能够为患者赢得更大的生存概率[9]。优质护理从整体护理角度出发，关注患者各方面的护理需求，最大限度地满足患者的护理需要，从而提升护理质量。

急诊行清创缝合治疗患者由于突然遭受创伤，心理和生理上都遭受巨大打击，如处理不当可能引发生理、心理应激反应，干扰清创缝合手术的正常进行，影响手术效果[10]。常规护理主要针对创伤进行救治护理，对患者生理、心理上的变化情况关注度低，因此患者容易出现血压及心率骤然升高，焦虑、抑郁等生理、心理应激反应[11-12]。由此分析，予以患者优质护理，提升急诊清创缝合患者的护理质量对改善患者的生理、心理状况及优化治疗均具有重要意义[13-14]。

本研究以我院患者为例，设置参照组、研究组，分别予以常规护理、优质护理，结果显示，参照组患者在手术过程中有明显的心率、血压（收缩压、舒张压）升高表现，发生生理应激反应，而患者的SAS和SDS评分一直较高，心理状况较差，整体来看参照组患者的护理效果不理想，患者的护理总满意度较低（80.95%）。研究组患者予以优质护理，患者在手术过程中未出现明显的血压、心率升高表现，生理状况平稳，术后患者的SAS和SDS评分较低，心理状况良好，患者的护理质量较高，所有患者均对该种护理方案持满意态度（100.00%）。优质护理能够有效改善急诊清创缝合患者的生理及心理状况，避免发生严重应激反应，改善心理焦虑和抑郁，临床应用前景广阔[15]。总之，优质护理关注患者的生理及心理变化，注重在术前、术中、术后予以患者全面的护理支持，尽量降低不良因素对患者治疗和康复造成不良影响，进而提升患者的整体护理质量[16]，患者的身心状况均得到改善，因此护理满意度高。

综上所述，予以急诊行清创缝合患者优质护理，可有效改善患者的生理及心理状况，避免发生应激反应、心理焦虑、心理抑郁，患者的各种护理需求得到满足，护理满意度高，护理效果确切，在临床当中的推广应用价值高。

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Application effect of high quality nursing in patients undergoing debridement and suture in emergency department

ZHANG Wei
Department of Emergency,the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of high quality nursing in patients undergoing debridement and suture in emergency department.Methods A total of 42 patients in the emergency department who underwent debridement and suture treatment in our hospital from January to December 2017 were selected as subjects.According to the order of admission,they were divided into the reference group(21 cases)and the study group(21 cases).Patients in the reference group were given the routine nursing,and patients in the study group were given the high quality nursing.Preoperative and intraoperative systolic blood pressure,diastolic blood pressure,and heart rate were compared between the two groups.And preoperative and postoperative self-rating anxiety scale (SAS)score and self-rating depression scale (SDS)score were also compared between the two groups.Results There were no significant differences in preoperative systolic blood pressure,diastolic blood pressure,and heart rate between the two groups(P＞0.05).The intraoperative systolic blood pressure,diastolic blood pressure,and heart rate in the reference group were significantly higher than those in the preoperative period,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate of the study group between preoperative and intraoperative (P＞0.05).The intraoperative systolic blood pressure,diastolic blood pressure,and heart rate in the study group were significantly lower than those in the reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before operation(P＞0.05).The SAS and SDS scores of the two groups after operation were lower than those before operation,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The SAS and SDS scores after operation in the study group were lower than those in the reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction of patients in the study group was 100.00%,which was significantly higher than that in the reference group(80.95%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion High quality nursing for emergency debridement and suture patients will not have adverse effects on vital signs such as heart rate and blood pressure,and the stress response is small.It can also improve the psychological status of patients and enhance the satisfaction of nursing.The curative effect is determined and the popularization and application value is high.

[Key words]High quality nursing;Emergency;Debridement and suture

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（c）-0249-04

收稿日期：2018-09-05

本文编辑：任秀兰