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血液净化包括血液透析、血液灌流、血液透析滤过等，是将患者体内的血液引流至体外形成体外循环，利用净化器的弥散、吸附、过滤、对流等原理进行血液净化，而达到清除体内代谢废物和多余水分、维持水电解质及酸碱平衡的目的，当前已成为尿毒症患者的重要替代治疗方式。但由于透析耗时久、费用高、副作用大，经常影响患者治疗的依从性和配合度。整体护理统筹管控血液净化治疗各个环节，通过规范化医疗操作解决患者透析治疗期间出现的身心问题，但因护理内容过于笼统且未兼顾其个性化需求而影响治疗效果[1-2]。舒适护理尊重患者个体差异，旨在通过专业化医学指导帮助患者处于轻松、自在、满意、积极配合的状态，减少身心应激反应，获取最佳治疗效果[3-5]。本研究就舒适护理的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年2月在我院行血液净化治疗的60例慢性肾衰竭患者作为研究对象，采用抽签法随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男 18 例，女 12 例；平均年龄（52.1±3.2）岁。对照组中，男 17 例，女 13 例；平均年龄（51.9±3.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署《病人知情同意书》。

纳入标准：①经肾功能及影像学检查确诊者；②精神状态良好，意识清醒者；③中途未退出研究者。排除标准：①颅内出血或颅内压升高者；②药物无法纠正的严重休克者；③严重心肌病变伴有难治性心力衰竭者；④精神交流障碍及无法配合治疗者。

1.2 方法

整体护理内容如下。①严格按照血液透析室管理制度、血液净化规章制度、透析设备消毒管理制度及护士职责开展医疗服务，坚持岗位责任制不得擅自离岗。②透析前认真核对患者信息，做好准备工作，自检透析设备，准备急救医疗设备及药品。③进入透析室前严格按要求着装，遵从医嘱开展透析工作，维持透析室秩序。④透析前建立血管通路并重视血管通路护理工作，临时性血管通路保持局部清洁干燥，每次透析更换敷料，妥善固定管路；检查永久性血管通路，严格无菌操作，防止感染。⑤透析治疗时密切观察病情及机器运转情况，如有异常应立即处理。⑥透析结束后告知患者日常注意事项，合理饮食，规律透析。

舒适护理内容如下。①透析治疗前组织患者开展相关检查，科学评估患者身体状况，与医生讨论制定透析方案及风险预控措施，完善血液透析室护理工作流程和操作规范；告知患者透析期间常见问题，以便其做好心理准备，同时培养风险评估及应急处理能力，以减少不安全事件的发生。②为患者及家属普及疾病和血液透析知识，耐心倾听为其解答疑惑，尽可能满足患者的主观诉求；组织患者与医生交流，培养患者的信任感，减少其抵触情绪；召开病友会，患者可彼此交流心得，护士可就患者个人情况给予针对性说教。③调整血液透析室及病房环境，调节室内温度和湿度，定时通风打扫，病房消毒，忌大声喧哗，营造安宁、舒适的治疗环境，便于患者尽快融入角色；首次接受透析治疗的患者医生可组织其到透析室熟悉透析流程，提高配合度。④透析前安抚患者，准确把握其身体状况，借助家属力量给予患者鼓励，帮助其重拾信心，透析时注意保护血管通路，加大看护力度，监护患者的生命体征，条件许可时可播放轻音乐或与患者交谈，转移其注意力，缓解患者恐惧、紧张的情绪，协助其调整舒适体位。根据患者喜好更换床上用品，治疗结束后立即更换。⑤积极预防透析不良事件及并发症的发生（电解质酸碱代谢紊乱、低血压、心律失常、心力衰竭），如固定管路时应留有活动余地防止管路脱落；出现停水停电时及时启用应急预案，同时安抚患者，消除恐惧心理。⑥定期检查并评估血液透析效果，积极改善患者的贫血情况，针对患者个人情况给予个性化饮食运动干预。根据血压情况调整用药及透析方案，血压过低时可适当补充血容量或取头低脚高位；培养良好的作息习惯，忌熬夜，规律透析。此外，为患者分发健康手册，详细记录透析期间注意事项及常见并发症，培养保健意识。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的焦虑、抑郁评分和舒适度评分。①运用汉密尔顿焦虑量表（14个项目，总分＞29分严重焦虑，＞21～29 分明显焦虑，＞14～21 分焦虑，7～14 分可能焦虑，＜7分正常）和抑郁量表（24版本，＞24分严重抑郁，＞17～24 分抑郁症，7～17 分可能抑郁，＜7 分正常）评估患者精神状态[6]。②自制舒适度评估表从患者血压、脉搏、体温、食欲、皮肤瘙痒、体重增加、肢体无力、晕眩、呕吐、自我评价十个方面进行评定，每项10分，＞85～100 分较舒适，＞70～85 分舒适，≤70 分不舒适。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分的比较

干预前，两组患者的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的焦虑、抑郁评分低于干预前，观察组患者的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者护理舒适度的比较

观察组患者的舒适度评分为（87.3±3.4）分，高于对照组的（74.2±2.6）分，差异有统计学意义（t=16.764，P=0.000）。

3 讨论

血液透析室简称血透室，是利用血液净化的方式对慢性肾衰竭或急性肾衰竭患者进行肾功能替代治疗的场所，当下各级医院均设有临床科室为急/慢性肾衰竭、药物中毒、毒物中毒、高钾血症、疑难危重症患者提供救治。据悉，我国国民慢性肾病发病率高达10.8%，约有67%的患者初诊时肾功能已遭受重创，10%的患者进展至慢性肾衰竭终末期，致使体内代谢废物或多余水分无法及时排除，出现尿毒症毒素蓄积、贫血、水钠潴留、肾性骨病等，严重影响患者的健康。为打造安全高效的护理模式，确保患者放心就诊，多数医院推出整体护理，全面管控患者诊疗各个环节，但无法兼顾其身心需求，致使护理操作仍存有漏洞，影响护理质量及患者就诊安全性。为保证其躯体舒适，平衡心理，营造良好的身心状态，获取患者、家属及社会的协调与支持，进而用优质服务满足其所需所求，提高护理满意度，我院医者在整体护理的基础上征求患者及医生建议推出舒适护理，从思想观念及医疗行为上为患者提供医疗服务，重视健康教育、心理疏导、环境调控及生活护理，强化基础护理，细化护理内容，简化护理流程，以期通过切实可行的医疗操作为患者打造舒适安宁的治疗环境，帮助其尽快融入“病人”角色，迅速消除不适感，提高遵医性，进而提高治疗的依从性，便于营造良好的身心状态，获取最佳的治疗效果。王金环[7]为提高患者血液透析治疗舒适度，减少并发症的发生，联合应用心理护理和舒适护理获取理想疗效。张秀峰等[8]推出饮食干预，王希婧等[9]推出集束化管理，通过专业医疗操作指导患者开展诊疗工作，并获取良好的治疗效果。查询国内外文献资料显示，血液透析患者采用舒适护理不仅能保证透析治疗的安全性及有效性，还可规范患者的自我行为，改善其生活质量，具有较高的应用价值[10-11]。王秀玲[12]于研究中指出，舒适护理干预可改善其自我管理行为，提高生活质量，但忽视患者的负面心理状态评定。笔者于实践中证实，干预后，观察组患者的焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），即在血液透析室整体护理中加入舒适护理可有效改善患者的负面情绪，提高患者的护理舒适度，具有较高的应用前景。随着医疗卫生事业的愈发完善，为最大程度发挥医疗资源及人力资源的价值，保证患者放心就诊，当下部分医者加强护理安全管理、个性化优质护理及医护一体化护理模式，尊重患者主体地位的同时，充分挖掘其潜能，借助患者、家属、医生、护士多方力量打造优质服务，进而提高患者护理的满意度及治疗依从性，具有较高借鉴意义[13-15]。

综上所述，舒适护理应用于血液透析室整体护理中效果显著，可缓解患者的负面情绪，提高患者的护理舒适度，值得推广应用。

[参考文献]

[1]李邬红.舒适护理在血液透析中的应用探讨[J].山西医药杂志，2016，45（2）：226-228.

[2]高红波，李连珍.血液透析治疗慢性肾衰竭患者配合舒适护理的效果分析[J].中国血液净化，2016，15（8）：444-446.

[3]姜玲，魏文娟，李萍.血液透析护理中舒适护理的具体应用效果研究[J].中国医药导刊，2016，18（9）：963-964.

[4]左娜，龙秀丽.舒适护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者舒适度负性情绪及依从性的影响[J].河北医学，2016，22（6）：1023-1025.

[5]Estridge KM，Morris DL，Kolcaba K，et al.Comfort and fluid retention in adult patients receiving hemodialysis[J].Nephrol Nurs J，2018，45（1）：25-60.

[6]左娜，龙秀丽.舒适护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者舒适度负性情绪及依从性的影响[J].河北医学，2016，22（6）：1023-1025.

[7]王金环.心理护理联合舒适护理在血液透析护理中的临床应用研究[J].山西医药杂志，2016，45（8）：967-970.

[8]张秀峰，陶海燕，张月恒.饮食护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响[J].海南医学，2017，28（12）：2063-2064.

[9]王希婧，张丽萍.集束化管理对尿毒症长期血液透析患者动静脉内瘘护理效果的影响[J].医学临床研究，2016，33（1）：205-207.

[10]郭淑珍.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].医学信息，2016，29（36）：179-180.

[11]彭清平，刘俊茹，康敏，等.优质护理服务结合护理风险管理教育在血液透析室的应用[J].海南医学，2014，25（20）：3113-3116.

[12]王秀玲.舒适护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].华南国防医学杂志，2017，31（2）：128-129.

[13]鹿香花.护理安全管理对血液透析室护理质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（5）：173-176.

[14]刘艳，吴仲华，袁旻君，等.个体化优质护理对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].安徽医学，2017，38（6）：780-782.

[15]刘小敏，高菊林，蒋红利，等.医护一体服务理念在血液透析患者优质护理服务中的应用分析[J].中国医学伦理学，2017，30（8）：1037-1041.