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随着医疗技术的革新，人们对医学关注的焦点已突破疾病治愈结果的局限，扩大至就医的整体过程，特别是与患者安全有关的问题。在影响患者安全的诸多因素中，不良事件的发生是个不可忽视的重要问题。调查显示，约20%的不良事件发生是由药物治疗所导致[1]，其已经成为影响和威胁患者安全的重要问题。国内传统的安全管理模式常将错误或意外直接归咎于个人不安全行为与防范意识不强，却忽略了系统因素在错误识别和防范中的重要作用。因此，建立有效的团队协作机制，转变管理理念势在必行。相关研究表明，团队合作能够实现各职能部门信息途径畅通达到资源共享，及时发现管理漏洞，促进管理质量持续改进[2-4]。本研究通过医疗-医技-护理-职能等部门合作，剖析用药错误的根本原因，制定系统的改进措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年9月我院的用药错误事件为研究对象，2014年1月～2015年9月为整改前，采用常规管理方法及工作模式进行管理，2016年1月～2017年9月为整改后，采取多部门团队合作模式运用管理工具进行管理。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 团队合作前管理模式

医院各部门按照自己的职责范围各司其职。临床发生用药错误事件后上报，护理部负责收集汇总，每季度进行分析；药剂科根据处方及医嘱负责发药，药学部负责临床合理用药指导；医务处、药学部、质控办均未将用药错误管理纳入日常监管范围。

1.2.2 团队合作后管理模式

1.2.2.1 建立团队合作组织管理体系 2015年9月后建立由药剂科、药学部、护理部、医务处、质控办、网络中心、院感科、法制办、后勤保障处等组成的安全用药团队合作小组，根据各部门工作性质制定相应职责。

1.2.2.2 回顾分析用药错误不良事件 2015年9月后召开会议，针对2014年1月～2015年9月上报的及患者投诉的94例用药错误事件，用药错误率为0.11%。采用回顾性分析法归类显示，处方开具与传递错误19例，占20.21%；药品调剂与分发错误11例，占11.70%；给药与监测错误35例，占37.24%；用药指导错误21例，占22.34%；药品贮存错误8例，占8.51%。2015年9月药学部与护理部联合从标识应用、药品摆放、效期管理、整洁程度、备用药清单、管理制度等方面检查全院临床科室备用药管理情况，合格率为58.49%。

1.2.2.3 实地调查用药错误原因，绘制鱼骨图安全用药团队合作小组以用药错误事件为基点，实地调查现存及潜在的用药安全隐患，查找原因，运用头脑风暴法从管理、流程、环境、设备、人员、药品等方面入手进行原因分析，绘制鱼骨图（图1）。

1.2.2.4 确定根本原因，拟定对策并实施分析用药错误原因，小组成员再次实地调查并召开会议，对所找出的系统原因与特殊原因等进行事实比较，确定根本原因，拟定改进措施（表1），指定每一项负责人，规定完成日期，由组长及部门负责人监督执行情况。

图1 临床用药不安全因素原因分析鱼骨图

1.3 观察指标

比较整改前后用药错误率、不良事件主动上报率及科室备用药管理检查情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整改前后用药错误率的比较

整改后的用药错误率明显低于整改前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

2.2 整改前后不良事件主动上报率的比较

整改后的不良事件主动上报率明显高于整改前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表1 降低用药错误发生对策拟定表

表2 整改前后用药错误率的比较（n）

表3 整改前后不良事件主动上报率的比较（n）

2.3 整改前后科室备用药管理检查情况的比较

护理部、药学部、医务处三方联合对整改后的临床科室备用药品进行检查，整改后的检查合格率明显高于整改前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 整改前后科室备用药管理检查情况的比较（n）

3 讨论

3.1 团队合作在安全用药管理中应用的意义及必要性

据统计，医疗失误中用药错误所占的比例在美国高达24.7%[5]。每年因用药错误死亡而增加医疗机构成本费用高达几十亿美元[6]。用药错误管理已成为用药安全的一个重要组成部分[7]。据文献报道，7%的住院患者每年因用药疏忽或错误受到伤害[8]，而临床用药分处方、调配、给药和患者等环节，任何环节、人员的偏差均会导致差错发生。团队合作通过发挥每一位成员的智慧和优势，完成共同的目标[9]。周和玲等[10-11]研究显示，团队合作模式，采取互补方式，全方位地做好安全管理，同时能够提高各级人员防范风险的意识及处理能力，降低不良事件的发生率。本研究显示，不良的系统设计、管理制度的残缺及作业流程的不合理均是造成医疗过错最主要的原因，而从系统上改进和防控是防范医疗损害、保障患者安全最有效、最直接的方式。团队合作可以更具体地从错误中总结相关管理方法与防控策略，从源头预防，层层把关，将医院系统运行中的危险降到最低，从而保证系统在运行中发挥更大作用[12]。

3.2 团队合作有利于创建医院安全文化，达到资源共享

安全文化是决定一个组织安全管理方式和专业程度的保障，是组织汇总个人或群体的价值观、态度、感知、能力和行为的方式[13]。积极的医院安全文化能够促进医务人员的安全行为，也能够提高其不良事件报告意愿，降低不良事件和药品差错事件的发生[14]。积极的医院安全文化与降低患者安全类指标（PSIs）的发生率方面也具有相关性[15]。教育培训是学习交流的过程，也是改变管理者和医务人员认知与态度的有效途径[16]。本研究通过团队合作调查了解发生用药错误的深层原因，明确医务人员在保障患者安全中的作用，为管理者制定有针对性教育项目、调整管理方向提供依据。根据人员的岗位胜任能力，有针对性地开展多种形式的安全警示教育，实现制度建设与培训教育相结合，医院文化与医学人文之间相融合，全方位、多角度营造医院安全文化，有效提高了医务人员参与安全管理的意识和工作能力。非惩罚性不良事件上报与医院安全文化相铺相成，是增强医务人员责任感的有效途径[17]。

3.3 团队合作有利于发现系统问题，促进质量的系统改进

超过60%不良事件的发生原因是团队之间的协助与沟通问题[18]。建立有效的协作机制，转变管理理念，需要多部门的合作与探索。团队合作小组通过对在特定职务或处境中导致个人、组织成功与失败的行为事件进行分析，以典型性、普适性实例为管理者提供可观察、可测量的事实依据，用真实的形式引领相关人员深入认识用药安全，透过现象看到事物的本质，转变思维，从系统上分析改进。通过对事件还原再现，测评和提高工作人员在履行职务中的表现，激发对过去工作的反思，有利于业务水平的提高和医院整体质量的改进。实践证明，团队合作形式的医疗服务比强调个人技术的传统模式服务更加高效[19]。本研究中多个部门合作在制度制定和流程完善方面相互配合，打破各科室内部存在的建制壁垒，利用协作、协力、协调从系统出发，制定改善措施，使医疗资源得到更好的利用，形成了全方位的安全管理模式，提升了改进速度及效果，促进质量持续改进。本研究结果提示，整改后的用药错误率明显低于整改前，差异有统计学意义（P＜0.05）；整改后的不良事件主动上报率及备用药检查合格率均明显高于整改前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采取团队合作的工作模式，能够建立有效的部门间沟通协调机制，形成安全管理模式，从系统上改进和防控用药管理，提高临床用药的安全性。

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