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急性心力衰竭是各类心脏疾病发展至终末期阶段或急性心肌损伤的结果，目前临床接诊此类患者后多采用药物保守治疗，但现阶段可选择的急性心力衰竭治疗药物种类繁多，因此如何取制定正确有效的用药方案对保障此类患者临床疗效具有重要作用[1]。本研究选取河池市第一人民医院收治的60例急性心力衰竭患者作为本次研究对象，探讨冻干重组人脑利钠肽、左西孟旦对急性心力衰竭患者的联合治疗价值，以期为提高此类患者的治疗效果提供可靠参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年4月河池市第一人民医院收治的92例急性心力衰竭患者作为本次数据统计对象，男 52 例，女 40 例；年龄 48～87 岁，平均（69.18±0.16）岁。纳入标准：①患者满足美国心脏病学会给出的急性心力衰竭疾病临床判断标准；②患者的心功能分级显示为Ⅳ级；③本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①存在肝肾功能不全患者；②存在心脏瓣膜疾病患者；③存在心律失常患者。按照随机数字表法将其分为研究组（n=46）和对照组（n=46）。研究组中，女 19 例，男 27 例；年龄 49～86 岁，平均（69.21±0.87）岁。对照组中，女21例，男25例，年龄49～84岁，平均（69.54±0.98）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者予以临床常规治疗，指导患者绝对卧床休息，补液维持机体水、电解质、酸碱度平衡，低流量吸氧补充机体氧容量，饮食原则应低盐、低脂、易消化，根据患者实际情况予以抗感染、神经内分泌拮抗、扩张血管、利尿、降糖、降脂、降压等对症药物。对照组患者于常规治疗基础上加用左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043），左西孟旦起始剂量10 μg/kg，于 10 min内完成静脉推注，若未见异常表现则继续予以 0.1 μg/（kg·min）的速度维持此药静脉滴注，持续给药1 h后根据患者的实际情况适当调整给药剂量，维持 0.15～0.20 μg/（kg·min）的速度静脉给药24 h。研究组患者在对照组基础上加用冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033），冻干重组人脑利钠肽起始剂量为 1.5 μg/kg，之后以 0.0075 μg/（kg·min）的速度持续48 h静脉滴注。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗有效率；比较两组患者治疗前后的B型利钠肽水平、血清尿酸水平以及心功能指标[左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）]变化情况。

根据患者治疗后的临床表现、心功能及超声检查结果变化情况结合《中药新药临床研究指导原则》[2]判断其疗效。①显效：经治疗后，患者的水肿、呼吸困难等临床表现均消失或显著改善，心功能分级[纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）]较治疗前提高2级及以上或恢复正常，LVEF较治疗前提高≥6%或≥50%；②有效：患者的临床表现均好转，NYHA分级较治疗前提高1级但未达到正常，LVEF较治疗前提高3%～5%或在45%～49%范围内；③无效：治疗后，患者的临床表现均未改善甚至加重，NYHA分级较之前未提高甚至下降，LVEF较之前未改善甚至降低。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率的比较

研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床治疗有效率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗前后B型利钠肽水平、血清尿酸水平、LVEF、LVEDD 的比较

治疗前，两组患者的B型利钠肽水平、血清尿酸水平以及LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者的B型利钠肽水平、血清尿酸水平明显低于对照组，LVEF、LVEDD明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的B型利钠肽水平、血清尿酸水平明显低于治疗前，LVEF、LVEDD明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后B型利钠肽水平、血清尿酸水平、LVEF、LVEDD 的比较（

±s）

与对照组同期比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05

3 讨论

急性心力衰竭起病急、变化快、致死率高，严重威胁患者生活质量及生命安全。研究表明[1-2]，现阶段临床治疗急性心力衰竭的主要原则在于快速减轻心肌耗氧、改善心肌缺血及血流动力学参数。左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，也是现阶段临床用于治疗急性心力衰竭的常用药物。研究表明[3-5]，左西孟旦给药后对心肌肌钙蛋白氨基末端、钙离子结合过程具有显著的促进作用[6-7]，通过稳定肌钙蛋白——钙离子复合物构象从而显著增加心肌收缩力，但并不会对心肌细胞内钙离子浓度造成明显干扰。此外有研究显示[8-9]，左西孟旦进入机体后还可通过增加血管平滑肌三磷酸腺苷敏感性从而减少钙离子内流，达到扩张血管、正性肌力、降低血管阻力等作用。但有研究显示，由于个体差异客观存在，因此部分急性心力衰竭患者经单纯左西孟旦给药后并无法获得满意疗效，提示需加用其他辅助治疗药物[10-13]。

冻干重组人脑利钠肽是近年来于临床推广的新型抗心力衰竭药物，具有与人体分泌的人脑利钠肽相同结构及生物活性。研究表明[14]，冻干重组人脑利钠肽给药后可通过扩张血管、利尿、抑制神经内分泌系统过度激活状态、对心室重构有效拮抗等途径达到改善心功能的目的。已有相关研究证实[15]，将冻干重组人脑利钠肽、左西孟旦联合应用于急性心力衰竭治疗过程中，二者可通过不同途径共同达到疾病治疗目的，从而有效避免个体差异、提高临床疗效。本研究结果提示，研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的B型利钠肽水平、血清尿酸水平以及LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者的B型利钠肽水平、血清尿酸水平明显低于对照组，LVEF、LVEDD明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的B型利钠肽水平、血清尿酸水平明显低于治疗前，LVEF、LVEDD明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），此结论与王文龙[3]的研究结果相符。

综上所述，应用冻干重组人脑利钠肽、左西孟旦联合治疗急性心力衰竭可获得更优疗效，有利于保障患者生活质量及生命安全，值得今后推广。

[参考文献]

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Clinical effect of Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Levosimendan in the treatment of acute heart failure

YANG Li-hui
Department of Pharmacy,the First People′s Hospital of Hechi City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hechi 546300,China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Levosimendan in patients with acute heart failure.Methods Ninety-two patients with acute heart failure admitted to the First People's Hospital of Hechi City from April 2017 to April 2018 were selected as the data subjects.According to the random number table method,they were divided into study group(n=46)and control group(n=46).Patients in the control group were treated with Levosimendan alone,while those in the study group were treated with Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Levosimendan.The clinical treatment efficiency of the two groups was compared.The changes of B-type natriuretic peptide level,serum uric acid level and cardiac function indexes (left ventricular ejection fraction [LVEF]and left ventricular end-diastolic diameter[LVEDD])before and after treatment in the two groups were compared.Results The total effective rate in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no statistically significant differences in B-type natriuretic peptide level,serum uric acid level,LVEF and LVEDD between the two groups(P＞0.05).After treatment,the level of B-type natriuretic peptide and serum uric acid in the study group were significantly lower than those in the control group,and LVEF and LVEDD were significantly higher than those in the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).After treatment,the level of B-type natriuretic peptide and serum uric acid in the two groups were significantly lower than those before treatment,and LVEF and LVEDD were significantly higher than those before treatment,with statistically significant differences (P＜0.05).Conclusion The application of Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Levosimendan in the treatment of acute heart failure is beneficial to the improvement of clinical treatment.

[Keywords]Acuteheartfailure;Levosimendan;Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide;Effect of combination therapy