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抑郁症是最常见的重性精神障碍之一，具有高发病率、高复发率、高住院率、高肇事肇祸和致残率等特点，预计到2030年，抑郁症将会超过心脑血管疾病的疾病负担，成为我国所有病种中排名首位的疾病[1]。抑郁症的治疗目标不仅仅是抑郁症状的缓解，更重要的是如何进一步促进个体在躯体、心理、社会功能诸多方面达到良好状态，即生活质量和社会功能的改善[2-3]。抑郁症的治疗主要包括药物治疗（如抗抑郁药物）、心理治疗、经颅磁刺激治疗及电休克治疗等，药物治疗结合心理治疗较单一药物治疗更能有效地改善患者的抑郁症状[4]。近年来，正念认知疗法（mindfulness based cognitive therapy，MBCT）是国外患者所欢迎的心理干预方式之一。目前，国内外关于MBCT 对抑郁症患者的生活质量和社会功能的研究较少。本研究旨在初步探讨MBCT 对抑郁症患者生活质量和社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的94例抑郁症患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分为干预组与对照组，每组各47 例。干预组中，男21例，女26 例；年龄25～46 岁，平均（32.2±10.5）岁；病程3.5～7.9年，平均（5.3±3.1）年。对照组中，男22 例，女25例；年龄23～49 岁，平均（32.3±11.1）岁；病程3.2～8.2年，平均（5.4±2.3）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①由二名主治及以上职称的精神科医师根据国际疾病分类第十版（ICD-10）[5]的诊断标准诊断为抑郁症的患者；②稳定期患者[7 分＜汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD-17）总分＜17 分]且目前不伴有自伤、自杀观念；③患者能理解并积极配合完成本研究实施方案。排除标准：①伴有严重的躯体疾病（如心力衰竭、心肌梗死等）；②活性物质滥用者，包括毒品成瘾者。所有受试者包括患者本人和（或）其监护人签署本研究的知情同意书，本研究经广州市民政局精神病院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，干预组在常规药物治疗的基础上联合正念疗法（MBCT）。MBCT 的实施主要根据Teasdale 等[6]学者所设计的8 周干预治疗课程，其理论基础是基于团体的正念和认知技能的培训，包括4 部分内容，具体如下。①全身扫描：嘱患者闭上眼睛，然后按照固定的顺序，比如从头到脚或者从脚到头逐个扫描，必要时需精细知觉身体每一个部位，这有助于帮助患者转移注意力至身体上下，缓解患者的紧张、焦虑等情绪。②静坐冥想：嘱患者注意力高度集中，不逃避地、有意识地、不加评判地去感知自己伴随呼吸过程中所呈现的躯体起伏，并关注身体的感觉以及周围环境氛围的变化，体验当下的感知觉状态直至这种体验消失。③行走冥想：当体验状态消失后嘱患者接下来放松地行走，在此过程中，患者应将其注意力高度集中于自己的脚步以及脚步与地面接触的知觉，感受在此运动过程中的躯体感受。④3 min 的呼吸空间：嘱患者静坐，然后慢慢地闭上双眼，将自身的注意力集中在自己的呼吸节奏上，伴随着均匀呼吸声然后快速扫描自己全身，去仔细感觉自身胸部等躯体变化，最后嘱患者将其注意力停留在异样躯体上。另外，通过让患者对生活中所经历的愉悦或者不愉悦事件进行体验分析，让患者感受到思维、情感、行为这三者之间的联系，识别并应用正念的方式来合理处理消极思维模式。患者每周进行1 次治疗，每次2 h，共接受8 次MBCT 治疗。

1.3 评定指标

①抑郁症症状采用HAMD-17 评定，分数越高提示抑郁症状越重。②社会功能的评定采用个人与社会功能量表（Chinese version of personal and social performance scale，PSP-CHN），其包括社会中有用的活动（包括工作、学习等）、个人和社会关系、自我照料和干扰、攻击行为四个维度。PSP-CHN 量表将精神疾病的临床疗效评估分为有效、缓解和复原3 级，包括轻度或者没有功能损害（71 分～100 分）、不同程度的功能损害（31～70 分）、严重损害（1～30 分），分数越低提示社会功能越差。③生活质量的评估采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life scale-bref，WHOQOL-BREF），包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，分数越高提示生活质量越好。以上量表的评定者均由我院2 位精神科主治医师进行盲法评定（一致性评定的ICC 值＞0.85）。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1 软件根据案例报告表建立数据库，并由我院两位独立的研究者录入数据，不一致者由第三位研究者进行裁决。采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMD-17 和PSP-CHN 总分的比较

两组抑郁症患者干预前的HAMD-17 和PSPCHN 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过8周MBCT 训练后，两组患者的HAMD-17 总分显著低于干预前，而PSP-CHN 总分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者干预8 周后的HAMD-17 总分低于对照组，PSP-CHN 总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后HAMD-17 和PSP-CHN 总分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者干预前后WHOQOL-BREF 总分及各项因子评分的比较

两组抑郁症患者干预前的WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过8 周MBCT干预后，干预组的WHOQOL-BREF 总分及其他各项因子得分上均显著高于干预前，而对照组的生理领域得分却低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者干预8 周后的生活质量各方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后WHOQOL-BREF 总分及各项因子评分的比较（分，

±s）

3 讨论

MBCT 是一种包括冥想、身体扫描、3 min 呼吸等在内为期8 周的治疗方式，其治疗的有效性和便捷性使其在精神科临床诸多领域获得广泛应用[7]。MBCT是通过认知疗法汲取了正念冥想的思想理念，并基于正念冥想技术形成而发展起来的。Batink 等[8]的综述显示，正念不仅是一种当下体验的觉知状态和特质，而且还是一种自由开放的意识关注过程。正念训练是MBCT 的核心技术，其主要目的是引导患者通过接受和不加评判的心态来持续地觉察并关注当下体验，这个过程主要是强调思维过程、躯体感觉和情绪体验三者的关系，促使抑郁症患者发现现有的问题并有效地采取相应的策略。

黎玮琴等[9]的研究显示，常规药物联合MBCT 治疗可有效地改善抑郁症患者的抑郁症状[9]。本研究结果显示，干预组经8 周MECT 干预治疗后较对照组能显著地改善HAMD-17 总分，这与先前的研究结论一致[9-10]。刘典英等[10]将80 例抑郁症患者随机分为MBCT组（40 例）和工娱治疗组（40 例），治疗8 周后发现，MBCT 在改善老年抑郁症患者抑郁症状方面的效果显著优于工娱治疗。这可能与MBCT 使患者聚焦于当下的体验，能够帮助抑郁症患者形成自由灵活的思维模式有关，而且这种正念冥想技术可以使患者反复应用贯穿于其日常生活中，这不仅可以改变患者固有的消极思维模式，而且有可能使抑郁症患者通过自己的努力完成“行动思维模式”到“存在思维模式”的转变[11-12]。

穆燕等[12]将80 例抑郁症患者随机分为MBCT 组和对照组，各40 例，结果显示，MBCT 治疗不仅可以优化抑郁症患者的心理状态，而且可以显著降低抑郁症患者自杀意念和改善其生活质量，这与本研究发现MBCT 可显著改善患者的生活质量的结论一致。尤为重要的是，本研究还发现MBCT 可显著改善患者的社会功能，这不仅有助于降低患者的再住院率，而且可显著提高患者的就业率，促进其早日回归社会[1]，孙磊等[13]的研究也证实了这一发现，而且国外的学者还发现MBCT 可显著地降低抑郁症患者的复发率，改善患者的睡眠质量[14-15]。

本研究存在一定的局限性。抑郁症具有高的复发率，但本研究尚未记录患者的复发次数、住院次数等资料，既往研究发现抑郁症患者复发次数越高，预后疗效越差[16]；而且本研究观察时间短，MBCT 治疗抑郁症的长期疗效需进一步探讨。故今后研究中应进行多中心、大样本研究来进一步验证该结论。

综上所述，MBCT 能够有效改善抑郁症患者的抑郁症状，提高患者的社会功能和生活质量。

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