慢性阻塞性肺部疾病是慢性呼吸道疾病中发病率较高的一种，患者患病后的临床症状主要有急性呼吸道感染、久咳不愈、咳痰以及反复喘息等，如未能及时进行治疗还会导致患者出现肺功能衰竭以及心功能衰竭等严重情况，给患者及家庭带来较大的影响。临床中针对哮喘-慢阻肺重叠综合症治疗的方式主要以激素雾化吸入为主，当前治疗研究显示，激素雾化吸入治疗方式在哮喘-慢阻肺重叠综合症治疗中的应用仅仅能够缓解患者的临床症状，无法达到彻底治愈的效果[1-4]。本研究选取我院收治的60 例哮喘-慢阻肺重叠综合症患者作为研究对象，旨在探讨吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床效果，现报道如下。

选取2017年6月～2018年6月我院收治的60例哮喘-慢阻肺重叠综合症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30 例。对照组中，男13 例，女17 例；年龄40～79 岁，平均（69.35±2.03）岁；病程2～15年，平均（6.96±3.35）年。观察组中，男14 例，女16 例；年龄39～78 岁，平均（68.86±2.11）岁；病程2.5～14年，平均（6.84±3.14）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准： ①均符合哮喘-慢阻肺重叠综合症的诊断标准[5]；②患者及家属均知晓本次研究目的及研究内容，自愿配合参与。

排除标准：①存在药物过敏史者；②消化系统、血液系统存在异常情况者； ③处于妊娠期或者哺乳期者；④同时参与其他临床研究者；⑤患者或家属拒绝配合研究；⑥存在其他系统功能异常情况者。

对照组患者使用单一吸入激素的方式进行治疗，药物选择为布地奈德吸入剂（Astra Pharmaceutical Production AB；注册证号X20000216），用药规格为100 μg/吸，2 次/d，早晚各1 次。

观察组患者在单一激素吸入治疗的基础上增加噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司；国药准字H20060454）治疗，激素吸入治疗药物选择及治疗方式与对照组相同，噻托溴铵口服用药，1 粒/次/d。所有患者均连续治疗6 个月。

分别统计两组患者用药治疗前以及治疗后第16周时的肺功能情况，包括最大肺活量（FEV1）、残总比（RV/TLC）以及吸气分数（IC/TLC），分值越高则肺功能越高。

统计比较两组患者治疗后并发症的发生情况。

比较两组患者治疗前后的哮喘症状（ACT）评分及慢性阻塞性肺疾病症状（CAT）评分。ACT 评分越高表示哮喘症状控制效果越佳；CAT 评分越高表示患者的慢性阻塞性肺疾病症状越严重。

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，不符合正态分布的转化为正态分布，再行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的IC/TLC、RV/TLC 及FEV1 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的IC/TLC、FEV1 均高于治疗前，RV/TLC 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的IC/TLC 与FEV1 高于对照组，RV/TLC 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

两组患者治疗前的ACT 及CAT 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的ACT 评分高于治疗前，CAT 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的ACT 评分高于对照组，CAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

支气管哮喘以及慢性阻塞性肺疾病均是呼吸系统临床疾病中发病率较高的疾病类型，临床症状主要有气流受限以及呼吸困难等，患者患病后各项肺功能指标会出现明显降低情况。据相关医学研究显示，慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的发病原因、发病机制以及临床症状等均有重叠情况，临床研究中将该类情况称之为哮喘-慢阻肺重叠综合症[6-9]。40 岁以上人群是哮喘-慢阻肺重叠综合症的高发人群，且大部分患者对相关疾病的认知度不高，并未及时入院进行救治，导致患者的病程可以长达几年甚至十几年，非常不利于患者疾病的治疗及康复。随着年龄越大，患病率也越高[10-12]。临床中针对哮喘-慢阻肺重叠综合症治疗药物选择中首要考虑的是糖皮质激素，具有显著的抗炎效果，能够有效缓解哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的临床症状，且具有较高的安全性，能够有效降低患者气道的高反应性，缓解患者肺功能异常情况，但是治疗效果及治疗速度均有限[13-14]。噻托溴铵属于抗胆碱能药物，在哮喘-慢阻肺重叠综合症治疗中的优势主要是药效稳定持久，且用药后不良反应的发生率较低等，用药后能够有效缓解患者的支气管哮喘情况，临床应用效果显著[15]。

表1 两组患者治疗前后肺功能情况的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，aP＜0.05

表2 两组患者并发症总发生率的比较（例）

表3 两组患者治疗前后ACT 及CAT 评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，aP＜0.05

本次研究中，两组患者治疗前肺功能指标中IC/TLC、RV/TLC、FEV1 以及ACT、CAT 比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后的IC/TLC 与FEV1 高于对照组，而RV/TLC 低于对照组，心悸、口干舌燥、排尿不畅、口腔念珠菌感染等并发症总发生率低于对照组，治疗后观察组的ACT 评分高于对照组，CAT 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示吸入激素联合噻托溴铵治疗能够有效缓解患者的临床症状，改善患者的肺功能指标，缓解患者哮喘、急性呼吸道感染、久咳不愈、咳痰等症状，促进CAT 评分的改善，且用药后不会对患者呼吸系统、心血管系统以及泌尿系统造成影响，不会出现严重感染情况，能够确保临床治疗的安全性。

综上所述，吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症具有较高的临床应用价值，与单独使用吸入激素治疗相比对患者肝功能的提升以及哮喘症状的改善更加显著，且用药后安全性更高，值得在临床推广应用。

[1]张智娟.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价[J].中国现代医生，2017，55（19）：43-45.

[2]王波.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效观察[J].当代医学，2017，23（3）：84-85.

[3]吴孟烽，许曼，韦冬琴，等.糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床研究[J].内科，2016，11（6）：910-911.

[4]郑燕冰.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（18）：42-44.

[5]范宏军.糖皮质激素与噻托溴胺联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的疗效探讨[J].中国老年保健医学，2017，15（4）：61-62.

[6]崔丽平，陈希胜，李旭.布地奈德粉吸入剂联合噻托溴铵粉雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：100-103.

[7]褚岩.肺功能测定鉴别支气管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床价值分析[J].中国现代医生，2018，56（3）：38-40.

[8]廉志宏，乌日汗.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床效果分析[J].中国实用医药，2018，13（32）：105-106.

[9]范宏军.糖皮质激素与噻托溴胺联合治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效探讨[J].中国老年保健医学，2017，15（4）：61-62.

[10]褚岩.肺功能测定鉴别支气管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床价值分析[J].中国现代医生，2018，56（3）：38-40.

[11]王雅宁，李宝明.吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗ACOS 临 床 多 点 观 察[J].当 代 医 学，2017，23（12）：103-104.

[12]陈健红.探讨吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征临床效果[J].系统医学，2018，3（18）：19-21.

[13]付云杰.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗慢阻肺对肺功能的影响[J].中国现代医生，2019，57（8）：44-45.

[14]李彦芳，李震.孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床效果分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（11）：71-72.

[15]刘雪琴，关晓暄，孙立军.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床评价[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：513-516.

Clinical effect of inhaled corticosteroid combined with Tiotropium Bromide in the treatment of asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

XU Shuo
Department of Respiratory Medicine,Ganzhou People’s Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of inhaled corticosteroid combined with Tiotropium Bromide in the treatment of patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease (COPD) overlap syndrome.Methods Sixty patients with asthma-COPD overlap syndrome who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the subjects.They were divided into the control group and the observation group by random number table method,with 30 cases in each group.In the control group,corticosteroid inhalation alone was used,while in the observation group,Tiotropium Bromide was added on the basis of corticosteroid inhalation.The pulmonary function,asthma control test (ACT) score,COPD assessment test (CAT) score,and the occurrence of complications after medication were compared between the two groups.Results There were no significant differences in the forced expiratory volume in one second (FEV1),residual volume/total lung capacity (RV/TLC),and inspiratory capacity/total lung capacity (IC/TLC),ACT score or CAT score between the two groups before the treatment (P>0.05).After treatment,the ratio of IC/TLC and FEV1 in the observation group were higher than those in the control group,and RV/TLC was lower compared with that in the control group,with statistical significance (P<0.05).The total incidence of palpitations,dry mouth,inhibited urination,and oral candida infection was lower than that of the control group after treatment (P<0.05).The ACT score of the observation group was higher than that of the control group,and CAT score was lower than that of the control group after treatment,and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The application of inhaled corticosteroid combined with Tiotropium Bromide in the treatment of patients with asthma-COPD overlap syndrome is better than inhaled corticosteroid therapy alone,and can reduce the incidence of complications and promote the recovery of lung function,and reduce the occurrence of asthma and COPD patients,which has high clinical value and is worthy of widespread promotion.

[Key words] Asthma-Chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome;Inhaled hormone therapy;Tiotropium bromide

[中图分类号] R562.25

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0070-03

（收稿日期：2019-04-15 本文编辑：闫 佩）