对于中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，不 仅生活质量差，而且部分患者的生活无法自理，在很大程度上加重了患者的家庭负担和社会的负担。因此，必须加强中重度COPD 患者稳定时期心肺功能的检测工作，为患者的康复治疗提供依据[1-2]。对中重度COPD 患者心肺功能进行检测的过程中，虽然运动平板实验监测效果良好，且可以将监测指标量化，但该设备在使用过程中要求较高、费用昂贵。我院选取6 分钟步行试验和运动平板的相关指标，并将便携式血氧饱和度监测仪引入试验，终止试验指标量化，加强患者的临床监测工作[3-6]。本研究旨在比较改良步行试验与6 分钟步行试验在中重度COPD 稳定期患者中的应用效果，现报道如下。

选取2017年7月～2018年7月江西省赣州市立医院收治的40 例中重度COPD 稳定期患者作为研究对象，按照监测方式不同分为对照组和观察组，每组各20 例。对照组中，男11 例，女9 例；年龄57～77 岁，平均（66.0±9.0）岁；病程1.5～7.0年，平均（4.25±2.75）年；心功能分级：Ⅱ级患者4 例、Ⅲ级患者4 例、Ⅳ级患者2 例。观察组中，男10 例，女10 例；年龄56～79岁，平均（67.5±11.5）岁；病程1.5～7.5年，平均（4.50±3.00）年；心功能分级：Ⅱ级患者3 例、Ⅲ级患者5 例、Ⅳ级患者2 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①满足COPD 的相关诊断标准[5]，且患者的病情均处于稳定时期；②病情分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者；③所有患者及其家属均知情，自愿参与本研究。排除标准：①近1 个月内有不稳定性心绞痛、心肌梗死者；②高血压收缩压（SBP）>180 mmHg 和（或）舒张压（DBP）>100 mmHg，心律失常或静息心率（HR）>120 次/min者；③轻度COPD 及慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）或血氧饱和度（SpO2）＜85%者；④不配合研究者[7]。

对照组给予6 分钟步行试验： 按照美国胸科协会指南，对患者进行6 分钟步行试验。指导患者在长度为30 m 的直走廊里进行步行试验，最大限度避免外界干扰，让患者在直走廊里来回行走，嘱咐患者最大可能行走6 分钟。最后，对患者6 分钟内行走的最远距离进行测量。同时，运动完成后，对患者的SpO2、HR、呼吸频率（RR）及血压（BP）水平进行测量。

观察组给予改良步行试验：①借鉴6 分钟步行试验及运动平板试验的相关指标，将便携式血氧饱和度监测仪引入改良步行试验，将HR 上升至120 次/min和（或）步行至SpO2＜85%，作为患者结束步行试验的指标；②按照6 分钟步行试验对患者进行改良步行试验，待到患者HR、SpO2 达到设定的临界点的时候，自动终止步行试验；③分2 d 先后进行改良步行试验及6 分钟步行试验，在每次试验前后依据呼吸功能Borg量表（Borg）对患者的全身疲劳情况进行评分，并记录患者的SpO2、HR、RR、DBP、SBP 及步行距离。

比较两组患者的SpO2、HR、RR、DBP、SBP、6 分钟运行的距离、英国MRC 呼吸困难指数(mMRC)评分、Borg 评分及不良事件发生率。①采用mMRC 评分评价患者的呼吸困难症状。0 级：在用力运动时才会出现喘息；1 级： 平地快步行走或步行爬小坡时出现呼吸困难；2 级：平地行走时比同龄人慢，需要停下来休息；3 级： 在平地行走100 m 左右或数分钟后需要停下来休息；4 级：因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难。评分越高，提示患者的呼吸困难症状越严重[8]。②采用Borg 评分对患者的全身疲劳情况进行评分，共6～20 级。Borg 评分表不仅反映了整个机体的主观疲劳感受，同时反应局部肌肉的疲劳状态，患者评分越高，提示其疲劳程度越高。

采用统计学软件SPSS 20.0 分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组患者的SpO2、HR、RR、DBP、SBP 及6 分钟步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

观察组患者的mMRC 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的Borg 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两组患者SpO2、HR、RR、SBP、DBP 及6 分钟步行距离的比较（±s）

表2 两组患者mMRC 评分和Brog 评分的比较（分，±s）

对照组有5 例患者出现呼吸困难、心悸等不良事件，导致其终止试验，不良事件发总生率为25.0%（5/20）；观察组有2 例患者出现呼吸困难、心悸等不良事件，导致其终止试验，不良事件总发生率为10.0%（2/20）。观察组患者的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.792，P=0.009）。

COPD 属于一种常见的呼吸道疾病，以老年人为主要发病群体，在不完全可逆气流的影响下，肺组织与空气中的有害颗粒或气体发生异常炎症反应，形成的一种慢性呼吸系统疾病[9]。临床COPD 患者常出现胸闷、气短、咳嗽、食欲下降、体重减轻等症状，严重威胁患者的生命健康。研究显示，导致COPD 患者发病的因素较多，如患者身体因素、遗传因素、后天环境因素等，均可诱发患者致病[10]。尤其是在当前环境下，伴随着环境污染的不断加剧，雾霾、装修等也在一定程度上增加了空气中的有害颗粒、粉尘等物质，导致患者出现COPD[11-12]。

临床对于中重度COPD 患者的诊断中，均对患者进行肺功能检查，并将其作为诊断的金标准。但对患者进行肺功能检查的同时，对患者配合度要求较高，检查仪器较为昂贵。因此，在实际应用的过程中，受到不同程度的限制。尤其是基层、社区医院，该检测方式受到了极大的限制[13]。在这种情况下，6 分钟步行试验作为一种简单、易行、能精准反应COPD 患者的监测方法得到了广泛的应用。6 分钟步行试验作为一种评价亚极限运动能力、运动耐力的研究方法，其应用的过程中，受到多种因素的影响，如操作不规范、普及程度不够、实验中极易受患者主观因素、环境因素的影响，导致检测结果存在一定的不客观性。为了进一步对中重度COPD 患者进行精准的检测，本研究对6 分钟步行试验进行了改良。在改良的过程中，本研究将肺功能检测相关指标和6 分钟步行试验指标进行了综合，并成功地将便携式血氧饱和度监测仪引入试验，终止试验指标量化，使患者的监测结果更加精准[14-15]。

本研究结果显示，两组的SpO2、HR、RR、DBP、SBP及6 分钟步行的距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示改良步行试验可作为临床上对COPD 患者的临床检测方式。本研究结果显示，观察组的mMRC 评分低于对照组，不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对6 分钟步行试验进行改良后，降低了呼吸困难程度和不良事件发生率。

综上所述，改良步行试验与6 分钟步行试验在中重度COPD 稳定期患者中的应用效果相当，但改良步行试验，降低了呼吸困难程度和不良事件发生率，临床可根据具体情况选择恰当的干预手段。

[1]赵云峰，孙荣，鲁晓怡，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆肥胖抑制素浓度与CAT 评分及6 分钟步行距离的相关性研究[J].老年医学与保健，2019，25（1）：86-88，92.

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Comparison of the application effect of modified walking test and 6-minute walking test in patients with moderate to severe COPD of stable phase

ZHONG Yi-hua1 WEN Yue-xiu2 YI Na1 LIU Xiao-xia1
1.Department of Respiratory Medicine,Ganzhou Municipal Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Wound Nursing Clinic,Ganzhou People′s Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To compare the application effect of modified walking test and 6-minute walking test in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of stable phase.Methods Forty patients with moderate to severe COPD of stable phase in Ganzhou State Hospital of Jiangxi Province from July 2017 to July 2018 were selected as the study subjects as the study subjects,they were divided into control group and observation group according to different monitoring methods,with 20 cases in each group.The control group was given 6 minutes walking test,while the observation group was given improved walking test.The blood oxygen saturation (SpO2),heart rate (HR),respiratory rate (RR),diastolic blood pressure (DBP),systolic blood pressure (SBP),6-minute running distance,British MRC dyspnea index (mMRC),respiratory function Borg scale (Borg) and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results There were no significant differences in SpO2,HR,RR,DBP,SBP and 6-minute walking distance between the two groups(P>0.05).There was no significant difference in Borg score between the two groups(P>0.05).The mMRC score of the observation group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The total incidence rate of adverse events in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The effect of modified walking test and 6-minute walking test in patients with moderate or severe COPD in stable stage is comparable,but the modified walking test reduces the degree of dyspnea and the incidence of adverse events.The appropriate intervention methods can be selected according to the specific conditions.

[Key words] Modified walking test;6-minute walking test;Moderate and severe;Chronic obstructive pulmonary disease;Stable phase

[中图分类号] R563

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0061-03

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2017ZSF 345）

（收稿日期：2019-04-17 本文编辑：刘克明）