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神经源性膀胱是一种常见疾病，主要是因脊髓损伤等疾病所致，患者可见中枢或周围神经系统受损进而导致排尿、贮尿功能障碍，严重影响患者的生活质量，在承受生理痛苦的同时，也会出现一定的心理障碍，故而及时予以有效治疗措施极为必要[1]。本研究选取50 例神经源性膀胱患者作为研究对象，旨在探讨针刺八髎穴加电针治疗神经源性膀胱的临床效果，以期为实际工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月11日～2018年12月1日我院收治的50 例神经源性膀胱患者作为研究对象，采取动态随机法分为对照组与观察组，每组各25 例。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

对照组中，男13 例，女12 例；年龄23～61 岁，平均（36.17±2.42）岁；病程（2.05±0.29）个月；脊髓损伤平面：颈段7 例，腰段10 例，胸段8 例。观察组中，男15 例，女10 例，年龄25～63 岁，平均（36.50±2.33）岁；病程（2.12±0.42）个月；脊髓损伤平面：颈段9 例，腰段7例，胸段9 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄≥18 岁；经临床检查明确为神经源性膀胱者，病程不超过3 个月；知情同意，积极配合研究者；病情稳定，且神志清楚。

排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；肝肾等重要脏器功能障碍者；沟通障碍或存在精神系统疾病者；合并严重性全身疾病者。

1.2 方法

两组患者均予以常规治疗，清洁间歇导尿，引导患者自主排尿，残余尿量超过>300 ml 则6 h 导尿1次，200～300 ml 则8 h 导尿1 次，100～<200 ml 则12 h 导尿1 次，<100 ml 可停止导尿或24 h 导尿1 次。同时加强膀胱功能锻炼，如反射性排尿训练、Valsalva 屏气法、Crede 按压等。控制液体摄入量，以≤2000 ml 为准，控制饮料、甜食摄入。

对照组患者予以膀胱体表投影区神经电刺激，通过叩诊、触诊明确膀胱位置，选择侧卧或仰卧位，予以生物刺激反馈，刺激贴片分为两组，一组贴于耻骨、脐部连线以及骶尾关节上2～3 cm 位置，另一组平行放置于膀胱体两侧，以50 Hz 为刺激频率，刺激强度以耐受为准，每周6 次，1 周为1 个疗程。

观察组患者在常规治疗的基础上，实施针刺八髎穴加电针治疗，行常规消毒，选择不锈钢毫针，斜下针刺八髎穴，以40 mm 为进针深度，确保针感传入尿道、膀胱（若高位损伤患者不以此为准），得气，连接电针治疗，使用疏波，以患者耐受选择电流强度，留针时间为20 min，1 个疗程为6 d，间隔1 d 进行下1 个疗程。

两组患者均加强心理干预，主动告知患者疾病知识，重点强调注意事项，促使其了解间歇导尿的重要性，加强沟通交流，耐心解答患者疑问，提高其配合度，消除错误认知，加强沟通交流，获取其信任与支持，必要时，采取音乐疗法、现身说法、抚触等方式缓解其负面情绪，减轻患者痛苦。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的排尿情况、生活质量、不良事件总发生率及患者满意度。

生活质量采取GQOL-74 量表评估，最高100 分，主要涉及物质生活、生理功能、心理状况、社会关系，分数越高表示情况越佳。

患者满意度以我院自制问卷进行调查，包括极为满意、满意以及不满意，总满意率=（极为满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后排尿情况的比较

两组患者治疗前的排尿情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的排尿次数、漏尿次数、残余尿量均少于治疗前，自主排尿量多于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的排尿次数、漏尿次数、残余尿量少于对照组，自主排尿量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后排尿情况的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 两组不良事件发生情况的比较

两组患者的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组不良事件发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

两组患者治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的生活质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患者总满意率的比较

观察组患者的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者总满意率的比较[n（%）]

3 讨论

神经源性膀胱主要指的是神经系统受损或病变，进而出现尿道、膀胱功能障碍，同时可见膀胱尿道功能协调性失常。患者常需长期导尿，严重影响其生活质量，也增加了尿路感染风险，可能会引起一定心理障碍，不利于疾病治疗及预后，故而及时予以有效的治疗措施，是保证患者生活质量、提高疾病预后的关键所在[2-3]。目前治疗包括药物、外科手术、康复训练、电刺激等方法，可在一定程度上改善相关功能。中医认为此疾病即为遗溺等范畴，病位在于膀胱，尿液排出取决于膀胱气化作用，神经源性膀胱患者可见元气耗损、络脉损伤、脏腑功能失调、气血亏虚，进一步造成膀胱气化无权，表现为津液代谢异常，临床采取针灸疗法可促使神经功能恢复，有效改善相关症状[4]。

通过清洁间歇导尿迅速排空膀胱，相比常规导尿[4-5]，其无需长期留置导尿管，可减少患者痛苦，改善其负面情绪，且可大大降低尿路感染的风险。同时，对液体输入进行合理控制，可减少导尿次数，并加强膀胱功能锻炼[6-8]，进一步提高贮尿、排尿功能。本研究中，观察组患者在常规干预的基础上，采取针刺八髎穴加电针治疗，八髎穴属于膀胱经腧穴，予以针灸、电针可起到调气血的作用，适用于小便不利等治疗。从解剖层面来看，其处于骶后孔（第1～4），深层走行骶神经后支（第1～4），通过针灸刺激神经根[9-11]，针刺调节相关神经功能，如支配膀胱尿道的中枢及周围神经，且具有双向调节作用，在改善贮尿功能、抑制逼尿肌亢进的同时，也可改善排尿功能，兴奋逼尿肌。同时予以电针，通过低频脉冲效应、针刺效应两种作用，有效提高治疗效果，刺激神经并传入纤维[12]，可对高级排尿中枢、脊髓进行兴奋，冲动下行至膀胱，有效支配括约肌、逼尿肌，通过协调运动完成排尿反射[13-14]。联合疗法的应用可有效改善逼尿肌、膀胱内括约肌舒张、收缩功能，刺激骶神经根，产生节律性收缩运动，促使排尿反射建立。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的排尿情况均有明显改善，观察组患者的排尿次数、尿量、漏尿次数等指标改善情况更佳（P<0.05）；两组患者的不良事件总发生率均不高，且差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的生活质量均有所改善，观察组患者治疗后的生活质量评分高于对照组（P<0.05）；在患者满意度方面，观察组未出现不满意案例。邓红卫等[15]曾对脊髓损伤后神经源性膀胱患者采取电针八髎穴治疗，结果与本文类似，相比常规治疗，其治疗效果更佳，患者排尿情况明显改善，且未出现不良反应，这也进一步表明此方法的应用有效性及可靠性。

综上所述，针刺八髎穴加电针治疗神经源性膀胱的效果显著，可有效控制病情，进一步提高膀胱功能，改善生活质量。

[参考文献]

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