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母乳是婴儿最理想食品，不仅能够有效促进婴儿的生长发育，还能降低其在婴幼儿期间各种疾病的发生。母乳喂养可以增进母子间情感的交流、促进母亲产后子宫的恢复以及减少母亲乳房疾病。急性乳腺炎为一种常见的急性炎症，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、B 族链球菌是引起急性乳腺炎的常见致病菌，其中多数因金黄色葡萄球菌感染所引起。其是产褥期常见的疾病之一，发病率较高，可达5%～11%[1]，以初产妇产后3 个月内最为多见[2]。本病主要临床表现为乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，乳房硬结及实验室指标白细胞增高等，严重影响到母乳喂养。西医认为急性乳腺炎早期宜使用抗生素，控制炎症扩散，但存在乳汁淤积形成肿块，以致乳腺炎反复发作。中医认为，急性乳腺炎为排乳不畅，乳汁积滞所致，治疗以中药内服、外敷来疏通乳腺导管、排乳为关键。本研究采用蒲公英联合第二代头孢菌素治疗急性乳腺炎，旨在提高急性乳腺炎初期的治愈率，减少患者痛苦，提高母乳喂养率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年5月～2018年11月妇产科门急诊收治的120 例早期急性乳腺炎患者，按照数字抽签法随机将其分为实验组（60 例）与对照组（60 例）。实验组中，年龄21～39 岁，平均（28.02±4.67）岁；产后时间为15～35 d，平均（24.18±6.46）d；病程为1～3 d，平均（1.87±0.74）d。对照组中，年龄20～40 岁，平均（28.48±4.62）岁；产后15～35 d，平均（24.09±7.15）d；病程1～3 d，平均（1.93±0.59）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合《中华妇产科学》[3]《临床疾病诊断与疗效判断标准》中“急性单纯性乳腺炎”的诊断标准[4]；中医诊断符合第2 版《中医外科学》关于“乳痈”的诊断标准 [5]；产后和哺乳期女性；病程为2～5 d；体温≥38.5℃；乳腺彩超仅提示急性乳腺炎而无脓肿形成；患者及家属知情同意，并签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准；年龄20～40 岁。排除标准：①近期自行服用其他药物治疗急性乳腺炎者；②患者乳房先天缺陷；③患有乳腺癌、静脉炎等其他乳腺疾病；④乳房有伤口感染或者已经出现脓肿；⑤非细菌性乳腺炎者；⑥精神病患者；⑦严重肝肾功能疾病、心脏疾病、血液疾病、恶性肿瘤等各种全身状态欠佳者。

1.3 方法

实验组采用蒲公英（本院中药房提供）联合第二代头孢菌素头孢呋辛钠（北京瑞康，生产批号：03381205）进行治疗，蒲公英20 g 水煎，药汁1 d 分2 次口服，药渣外敷患处；同时联合注射用头孢呋辛钠1.5 g+100 ml生理盐水进行静脉滴注，2 次/d。对照组患者只给予注射用头孢呋辛钠1.5 g+100 ml 生理盐水静脉滴注，2 次/d。两组患者均治疗1 周。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 疗效评价治愈：体温正常，乳房硬结、红肿、胀痛、皮温高等症状体征完全消失，血分析白细胞、中性粒细胞数量恢复正常；有效：临床症状明显减轻，血分析白细胞数量接近正常；无效：症状体征加重或发展为乳腺脓肿，血分析白细胞数量继续升高。

1.4.2 体温情况采取腋下测量体温为标准，≤37℃为正常。

1.4.3 白细胞计数和中性粒细胞计数情况采集两组治疗前后肘部静脉血2 ml，应用全自动血细胞分析仪检测两组治疗前后的白细胞计数和中性粒细胞计数（白细胞数量＜10×109/L，中性粒细胞数量＜6.3×109/L）。

1.4.4 不良反应发生情况不良反应包括静脉炎、过敏、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、腹痛等）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组哺乳期急性乳腺炎患者临床疗效的比较

实验组患者的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组哺乳期急性乳腺炎患者体温情况的比较

实验组体温恢复正常时间为（2.66±0.49）d，明显短于对照组的（3.17±0.94）d，差异有统计学意义（t=3.458，P＜0.05）。

2.3 两组哺乳期急性乳腺炎患者血常规指标的比较

两组患者治疗前的白细胞计数、中性粒细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的白细胞计数、中性粒细胞计数均低于治疗前，且实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.4 两组患者不良反应发生情况分析

两组患者均未出现严重不良反应，极少部分患者出现轻微恶心、呕吐不良反应，均自然缓解。

表2 两组哺乳期急性乳腺炎患者血常规指标的比较（×109/L，

±s）

3 讨论

母乳是婴儿最珍贵的食品，保护、促进和支持母乳喂养已成为国际共识。母乳喂养是妇幼保健的重要内容，世界卫生组织建议产后6 个月纯母乳喂养，然后以持续母乳喂养并添加辅食的方式进行喂养，直至2 岁或更长。在我国，母乳喂养也是儿童生存、保护和发展的重要指标，政府在促进母乳喂养方面做了大量工作。研究显示，坚持母乳喂养的产妇产后抑郁的风险低，计划哺乳但未能进行母乳喂养的产妇发生产后抑郁的风险高[6]。急性乳腺炎多发生于产后哺乳期的女性，哺乳期的任何时间均可发生，尤其是初产妇更易发生，拖延治疗及处理不当会影响到母乳喂养及转变为慢性乳腺炎[7]，严重时形成脓肿及乳房溃烂，最后不得不停止母乳喂养、行切开引流手术等，给患者带来巨大痛苦，甚至导致产后抑郁症，严重影响母婴身心健康，更甚者可导致各种乳腺疾病，影响二胎母乳喂养，所以急性乳腺炎早期给予有效治疗尤其重要。西医认为急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，主要是乳腺管内和周围结缔组织炎症，大多数为金黄色葡萄球菌感染，其他还包括表皮葡萄球菌、草绿色链球菌等感染[8-9]。早期宜使用大剂量抗生素，控制炎症扩散，但临床上部分患者使用抗生素后虽然症状改善，但乳房仍有肿块，乳汁淤积不通，容易导致乳腺炎反复发作。中医认为，急性乳腺炎（中医医学称之为“乳痈”）的病因大多数是因为乳头畸形、破伤、哺乳时乳头被咬伤，排乳不畅，乳汁积滞于乳络，感受毒邪所致，认为以中药内服、外敷来疏通乳腺导管，促进乳汁排出为治疗关键[10]。

蒲公英入肝、胃经，味苦甘，性寒，无毒，具有清热解毒、通乳益精、消肿散结、利尿通淋、止痛散瘀、养阴凉血等功效[11]。现代药理研究显示，蒲公英中含有多种有效成分，如胡萝卜素类、三萜类、植物甾醇类、倍半萜内酯类、香豆素类、黄酮类等[12]。蒲公英有广谱抗菌作用，尤其是对金黄色葡萄球菌作用明显。其分布广泛，容易获得，价格低廉，相关蒲公英治疗急性乳腺炎的报道很多，均显示较好的效果[13-14]。

西药选择方面，大量课题研究显示大部分的金黄色葡萄球菌对青霉素及第一代头孢菌素耐药，而第三代头孢菌素对葡萄球菌的治疗效果不及第一、二代头孢菌素，且频繁使用第三、四代头孢菌素易导致耐药菌株的形成。第二代头孢菌素如头孢克洛、头孢呋辛等抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌感染作用与青霉素类及第一代头孢菌素相近，且对表皮葡萄球菌、草绿色链球菌等感染也有很强的杀菌效果，优于第三代头孢菌素。第二代头孢菌素在治疗急性乳腺炎方面有敏感性高、耐药性低、毒副作用小、易获得的特点，并且其通过乳汁量少，安全性高，所以用药期间可以继续哺乳，这大大减少了产妇的心理负担。

本研究中，实验组使用蒲公英联合第二代头孢菌素（头孢呋辛钠）治疗急性乳腺炎初期的治愈率高达93.3%，明显高于单用头孢呋辛钠组；且实验组的体温恢复正常时间明显短于对照组；与治疗前比较，两组的血清WBC、NEUT 水平均明显下降，且实验组明显低于对照组，提示中西医结合治疗哺乳期急性乳腺炎相较于单一使用西医治疗具有更好的临床效果，可以明显改善患者的临床症状[15]。

综上所述，联合蒲公英及第二代头孢菌素可提高早期急性乳腺炎的治疗效果，值得临床应用及推广。

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