作为整体护理的模式之一，临床护理路径具有整体、综合及跨学科的特点，其是指针对某种病症医护人员专门采取的有时间顺序性的临床护理，被认为是最为合适的临床护理方式[1]。责任制护理即责任包干，每名责任护士负责部分患者，以患者为中心，针对患者身心健康采取有目的、有计划的护理[2]。输卵管妊娠是异位妊娠中最多见的，输卵管一旦破裂或流产，极易造成患者腹腔内出血，对患者生命安全造成威胁，因此，及时诊治十分必要。目前，治疗异位妊娠的主要方法为腹腔镜输卵管单侧切除术[3]。患者术后康复依赖临床治疗，但也更依赖良好的护理。本研究旨在分析临床护理路径配合责任制护理对输卵管妊娠手术治疗患者术后康复的影响，现报道如下。

选取我院2016年8月～2018年12月采取输卵管妊娠手术治疗的50 例患者，随机分为实验组与对照组，各25 例。对照组中，年龄21～35 岁，平均（27.51±4.19）岁；停经时间为4～8 周，平均（5.31±0.29）周；体重为50～64 kg，平均（60.81±3.19）kg；16 例有过生育史，9 例无生育史；输卵管峡部妊娠患者11 例，输卵管壶腹部妊娠患者14 例；初中及小学文化患者5 例，高中文化患者11 例，大专文化患者5 例，本科及以上文化患者4 例。实验组中，年龄为20～36 岁，平均（26.91±4.34）岁；停经时间为4.0～8.5 周，平均（5.44±0.32）周；体重为52～63 kg，平均（60.59±2.32）kg；15 例有过生育史，10 例无生育史；输卵管峡部妊娠患者12 例，输卵管壶腹部妊娠患者13 例；初中及小学文化患者5例，高中文化患者9 例，大专文化患者6 例，本科及以上文化患者5 例。两组患者的年龄、停经时间、体重、生育史、妊娠部位、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经医院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属对研究知情同意，并签署知情同意书；②检查确诊为输卵管妊娠（血尿hCG 值、B 超辅助检查、 必要时行腹腔或后穹隆穿刺[4]）。排除标准：①年龄＞40 岁的高危妊娠人群；②患者及家属对本次研究不支持，无法配合。

对照组采用常规护理方法，主要内容包括术前评估、术前准备、健康教育、术后用药指导、出院指导等[5]。实验组采用临床护理路径配合责任制护理，主要内容如下。

1.2.1 设计临床护理路径表 临床护理路径表要结合输卵管异位妊娠的特点以及治疗方案、 护理方法，由护士长带领临床护理路径管理组员依据医师临床路径表制订，路径执行时间段为患者入院至患者出院，每日准备一套完整的治疗及护理计划，内容包括疾病的评估、疾病的诊断、治疗护理方案制订、方案的实施及效果评价5 个部分。入院第1 天，责任护士介绍病区环境、制度、主治医生，消除患者的陌生感；收集患者的一般资料，告知患者及其家属疾病相关知识，取得家属支持；监测生命体征；讲解手术方法，告知手术预后，举例积极病例，缓解负面情绪；观察腹痛情况，陪伴完善有关检查；备皮、做药物敏感实验；更换病号服、留置导尿管、填写手术交接单[6-7]。手术当天，手术之后去枕平卧6 h； 告知患者及其家属术后也许会出现不适，消除患者顾虑；密切监测患者生命体征，查看手术切口及患者疼痛情况，查看有无阴道及伤口敷料出血；查看留置导尿管是否通畅、尿量、尿液颜色、质量、性质等，防止尿管受压、扭曲、脱落、变形、堵塞等；冲洗会阴；进行口腔护理[8-9]。手术后2～3 d，鼓励患者早期下床活动，注意肛门排气情况；告知患者少吃多餐，常规进食；观察手术切口愈合状况。在用药护理方面，讲解用药目的、方法及注意事项等[10-11]。出院当天，指导出院，协助办理出院手续[12]。

1.2.2 责任护士执临床护理路径表 主治医师于患者入院后进行全面评估，患者达到准入标准后，责任护士依据制订好的临床护理路径表，在治疗的不同阶段提供表内及遵医嘱进行的治疗、护理，按时完成每日治疗、护理任务；责任护士在任务完成后在表内标示

（以打钩形式床旁记录）；每日对患者进行健康及康复评估，依据患者病情变化状况，进行原因分析并且及时调整治疗、护理方案，病情变化较大时，及时告知主治医师，给出治疗方案及护理建议；于出院日给患者发放出院问卷，评价护理及康复效果[13-14]。

比较两组患者的术后康复情况，包括患者手术时长、手术中出血量、住院时长、肛门排气时间、副反应、异位妊娠再发情况、宫内妊娠发生情况等[15]。统计两组患者对护理工作的满意度，使用医院自制满意度调查问卷，总分100 分，得分≥90 分为十分满意，得分80～＜90 分为比较满意，得分60～＜80 分为一般满意，得分≤60 分为不满意。总满意度=（十分满意+比较满意+一般满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

实验组的手术时长短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的手术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的住院时长短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的异位妊娠再发率低于对照组（P＜0.05）；实验组的宫内妊娠发生率高于对照组（P＜0.05）；两组的副反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

实验组对护理工作的总满意度为100%，高于对照组的68%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者术后康复情况的比较（±s）

表2 两组患者对护理工作总满意度的比较[n（%）]

临床护理路径对于护理工作可作出预见性的指导，在使护士及患者均了解护理目标的基础上，能够调动护士的工作主动性和积极性，提高患者的治疗配合度，从而提高护理质量，提升护理效果。输卵管妊娠手术治疗患者由于疾病特点既会产生紧张、焦虑等负性情绪，又会出现例如休克、大出血等危险情况，而采取临床护理路径配合责任制护理是保证术后康复的重要手段[16]。

本研究结果显示，实验组的手术时长短于对照组，提示临床护理路径能够更好地规划患者的护理过程，达到事半功倍的效果；实验组的术中出血量少于对照组，提示经过临床护理路径的科学规划，再加上责任制护理的专业操作，能够减少患者的出血情况，使患者在进行输卵管妊娠手术当中减少痛感；实验组的肛门排气时间、住院时长均短于对照组，提示临床护理路径配合责任制护理有利于患者术后康复，能够节约时间成本，使患者更快更好地恢复；实验组的异位妊娠发生率较低，而宫内妊娠概率高达76.00%，提示此组手术配合护理后能够提高治疗效果，且有较高的安全系数（副反应较低），经过临床护理路径配合责任制护理后，患者在输卵管妊娠手术当中的护理体验感更为良好，满意度更高。

综合上述，将临床护理路径配合责任制护理应用于输卵管妊娠手术治疗患者，有利于患者术后康复，能够提高患者对护理工作的满意度，提升护理工作质量，值得临床推广应用。

[1]刘琼英，黎秋容.临床护理路径改善妊娠期糖尿病孕妇剖宫产术后遵医行为的效果[J].全科护理，2017，15（3）：314-315.

[2]张月娟.优质护理结合责任制护理应用于产科护理的临床观察[J].健康研究，2018，38（2）：102-104.

[3]邱宇含，胡丽娜.输卵管妊娠患者行输卵管切除术对卵巢储备功能及卵巢反应性的影响[J].科学咨询（科技·管理），2018，19（5）：59-61.

[4]马莹.护理干预在腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术中的效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（1）：182-183.

[5]杨洋.对行腹腔镜手术的输卵管妊娠患者实施优质护理的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（1）：152-153.

[6]温丽梅.腹腔镜下输卵管手术患者临床护理观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（26）：103.

[7]张宝芳.心理干预对重复输卵管异位妊娠腹腔镜手术患者心理状况的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（3）：211-214.

[8]周昕，李斌.放松训练及心理护理对输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠病人的影响[J].护理研究，2015，29（10）：1193-1195.

[9]王中君.腹腔镜保守疗法对未破裂输卵管妊娠的临床疗效及护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（6）：67-69.

[10]张春霞.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠围手术期的护理分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（11）：179，183.

[11]陈红梅，彭燕，周艺文，等.临床护理路径在腹腔镜下治疗输卵管妊娠患者中的应用[J].中医临床研究，2015，7（19）：126-128.

[12]庄秀琳，倪爱兰，黄薛约，等.不同输血方式对输卵管妊娠破裂患者术后康复的影响及护理[J].中国医药导报，2014，11（3）：125-127.

[13]唐文君，康春梅.健康教育及心理护理对输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠患者的影响[J].中国生育健康杂志，2017，28（2）：134-137.

[14]赵晓菊.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的护理体会[J].中国社区医师，2015，31（19）：146-147.

[15]马杰.综合护理干预在输卵管妊娠保守治疗中的应用效果观察[J].护理实践与研究，2018，15（10）：74-76.

[16]李丽.心理护理对输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠患者的影响[J].航空航天医学杂志，2015，26（12）：1559-1560.

Influence of clinical nursing pathway combined with responsibility system nursing on post-operative rehabilitation of patients undergoing tubal pregnancy surgery

XU Qing-qing
Department of Obstetrics and Gynecology,334 Hospital Affiliated to Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330024,China

[Abstract]Objective To analyze the influence of clinical nursing pathway combined with responsibility system nursing on post-operative rehabilitation of patients undergoing tubal pregnancy surgery.Methods Altogether 50 patients with tubal pregnancy treated by operation in our hospital from August 2016 to December 2018 were selected and randomly divided into the experiment group and the control group,with 25 cases in each group.The experiment group was given clinical nursing pathway combined with responsibility system nursing,while the control group was given routine nursing.The post-operative rehabilitation and patients′ satisfaction with nursing were evaluated.Results The operation time,hospitalization time and anal exhaust time of the experiment group were shorter than those of the control group,the amount of bleeding during operation of the experiment group was less than that of the control group,the incidence of ectopic pregnancy of the experiment group was lower than that of the control group,and the incidence of intrauterine pregnancy of the experiment group was higher than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of side effects between the two groups (P＞0.05).The patients′nursing total satisfaction of the experiment group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of clinical nursing pathway combined with responsibility system nursing in the treatment of patients with tubal pregnancy surgery is conducive to the rehabilitation of patients after operation,and can improves the patients′ satisfaction with nursing work,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical nursing pathway;Responsibility system nursing;Surgical treatment of tubal pregnancy;Postoperative rehabilitation

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0250-03

（收稿日期：2019-03-18 本文编辑：祁海文）