传统的助产术多半会进行人工会阴侧切[1]，在一定程度上可防止产妇生产时出现会阴撕裂的情况，但是留下的切口会影响产后恢复。我国传统助产术的会阴侧切率在80%以上[2]，与会阴侧切术的指征相违背，目前产科面临着如何降低高会阴侧切率、减轻产妇疼痛的问题。本研究选取于我院进行自然分娩的200 例初产妇作为研究对象，旨在探讨单手保护会阴接生法在初产妇自然分娩中的应用效果，现报道如下。

选取2016年6月～2018年5月在我院进行自然分娩的200 例初产妇的临床资料进行回顾性分析，根据接生方式的不同分为两组，将2016年6月～2017年5月采用传统会阴保护措施接生的100 例初产妇作为对照组，将2017年6月～2018年5月采用单手保护会阴接生法的100 例初产妇作为观察组。对照组（n=100）：年龄19～32 岁，平均（23.84±1.47）岁；孕龄36～42 周，平均（39.12±0.85）周。观察组（n=100）：年龄17～31 岁，平均（24.11±1.50）岁；孕龄37～42 周，平均（39.20±0.88）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：均为经阴道分娩的足月、单胎、头位初产妇；骨盆测量于正常范围以内；无会阴侧切指征及妊娠期并发症。排除标准：存在巨大儿、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况者；存在第二产程延长情况者；产前会阴部位存在炎症、水肿或瘢痕者。

对照组采用传统接生法。产妇保持仰卧位，在胎头露出阴道口并需要对会阴进行保护时，在阴道口和肛门皮肤之间放置消毒会阴巾，助产士将右手拇指同其余手指分开，充分利用右手掌鱼际肌和手腕部的力量将会阴部顶住，于初产妇宫缩发作时向上内侧方面进行托压，在宫缩间歇，稍微放松保护会阴的手掌，以防会阴水肿的发生，左手对胎头俯屈、下降进行干预。

观察组采用单手保护会阴接生法。产妇取侧位（或仰卧位），以产妇的舒适度为主,在其分娩胎头着冠时，用单手控制胎头娩出速度,不扶持会阴,整个分娩过程中，不干预胎儿头部娩出的方向和角度，不刻意协助胎儿头部进行俯屈,不协助胎儿的仰伸，无需采取传统的会阴保护动作，让胎儿头部、肩部按阶段自然娩出。

统计两组初产妇的阴道出血量、产程时间和住院时间。

观察两组初产妇的会阴侧切率、产后会阴水肿发生情况和疼痛程度。产后会阴疼痛分级：无明显疼痛且产妇能耐受，不影响睡眠为Ⅰ级；疼痛明显且影响睡眠，产妇难以忍受为Ⅱ级；疼痛剧烈且严重影响睡眠，需予以镇痛药物为Ⅲ级。

统计两组初产妇的会阴裂伤程度，判定标准：仅有阴道上皮损伤为Ⅰ度； 出现会阴肌肉损伤为Ⅱ度；会阴损伤涉及到肛门和括约肌复合群为Ⅲ度。

观察两组的新生儿情况（阿氏评分），总分为10分，0～3 分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，8～10 为无窒息。

两组初产妇出院时填写满意度调查表对接生效果进行评价，包括非常满意、基本满意、不满意三个选项，总满意度=（非常满意+基本满意） 例数/总例数×100.00%。

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组初产妇的阴道出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组初产妇的第二产程时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组初产妇阴道出血量、产程时间和住院时间的比较（±s）

观察组初产妇的会阴侧切率、产后会阴水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组初产妇会阴侧切率、产后会阴水肿的比较[n（%）]

观察组初产妇的会阴裂伤、会阴疼痛程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

观察组新生儿的阿氏评分为（9.94±0.05）分，明显高于对照组的（9.90±0.04）分，差异有统计学意义（t=6.247，P=0.001）。

表3 两组初产妇会阴裂伤程度、产后会阴疼痛程度的比较[n（%）]

观察组初产妇的总满意度为97.00%，高于对照组的89.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组初产妇总满意度的比较[n（%）]

国内大部分医院在产妇自然分娩中多采用传统的会阴保护法[3-4]，会阴侧切率非常高，目前产科十分重视如何降低过高的会阴侧切率以及防止会阴裂伤。

新型的“单手保护会阴接生法”改变了传统助产术“一刀切”的现状，改变了传统接生时使用会阴保护的方法，最大限度地减少会阴撕裂伤[5-7]，甚至使会阴无裂伤，接生技术更接近了无创，减少了分娩中对产妇带来的损伤；同时降低会阴侧切率，大大提高了自然分娩的成功率[8]。另外侧卧位可防止膈肌因受压而上抬，可促进膈肌收缩，增大胸腔，有助于产妇呼吸和向下屏气用力[9-10]，可缩短第二产程，促使产时、产后出血量减少[11-12]。单手保护会阴接生法能够有效保护盆底肌肉和会阴，避免出现裂伤，可在下一次宫缩娩出胎肩，促使胎肩自然旋转，避免过早娩肩，造成人为的肩难产，进而缓解产妇的疼痛感[13-14]，有助于自然分娩进程的加快；单手保护会阴接生法还可减轻胎头对于会阴体组织的压迫及冲击，从而降低会阴水肿、会阴裂伤发生率，能够提高产妇产后舒适度[15-16]。

本研究结果显示，观察组初产妇的第二产程时间由于减少了医源性干预而长于对照组（P<0.05）；观察组初产妇的会阴侧切率低于对照组（P<0.05），且无产后会阴水肿情况发生，会阴无裂伤率更高，会阴裂伤程度、产后会阴疼痛程度显著更轻，提示单手保护会阴接生法可使初产妇在整个产程中保持轻松、舒适的状态，从而促进自然分娩成功率的提高；另外，本研究结果显示，观察组新生儿的阿氏评分高于对照组，初产妇的总满意度也高于对照组（P<0.05），提示单手保护会阴接生法效果较为理想。

综上所述，单手保护会阴接生法使初产妇得到更佳接生方案，最大程度地减少分娩中产妇的痛苦和损伤，加快产妇产后的恢复速度，减轻产妇、家庭的经济负担，应用前景广阔。

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Application effect of one-handed protection of perineal delivery in natural delivery of primipara

ZHANG Min WANG Wen-hua▲ HE Li-yan
Department of Obstetrics,Jiangxi Dexing Hospital,Jiangxi Province,Dexing 334200,China

[Abstract]Objective To study the effect of one-handed perineal delivery method in natural delivery of primipara.Methods The clinical data of 200 primipara who gave birth naturally in our hospital from June 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed.They were divided into two groups according to the different ways of delivery.100 primipara who received traditional perineal protection measures from June 2016 to May 2017 were taken as control group,and 100 primipara who received one-handed perineal protection method from June 2017 to May 2018 were taken as observation group.The amount of vaginal bleeding,the time of delivery,the rate of lateral perineal excision,the degree of perineal edema and pain,the degree of perineal laceration,the condition of neonates,satisfaction and hospitalization time were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the amount of vaginal bleeding between the two groups (P>0.05).The second stage of labor in the observation group was longer than that in the control group,and the hospital stay was shorter than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence of perineal cut and postpartum perineal edema in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The degree of perineal laceration and perineal pain in the observation group were better than those in the control group,with statistically significant (P<0.05).The Apgar score of the newborns in the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The total satisfaction of the primipara in the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Single-handed perineal with protection during natural delivery of primipara is helpful to reduce the rate of lateral perineal incision,the degree of perineal laceration and the degree of postpartum perineal pain.The effect is satisfactory and the clinical application value is high.

[Key words] Primipara;Natural delivery;One-handed perineum delivery method

[中图分类号] R714.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0247-03

[作者简介]张敏（1981-），女，江西进贤人，副主任护师

（收稿日期：2019-03-06 本文编辑：闫 佩）