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腰椎间盘突出症（LDH）是由于椎间盘髓核病变及纤维环破裂后，组织突出压迫或刺激神经根，引发腰痛、下肢放射痛并造成腰部活动受限、感觉障碍及肌力下降等，影响正常生活[1-2]。手术治疗是主要手段，微创介入手术有术后疼痛缓解快、切口小、下床活动时间早、住院时间短等优点，因此容易使患者产生放松心理，在未完全康复前从事各种危险动作，导致术后早期复发[3]。因术后康复、功能锻炼对疾病治愈有重要作用[4]，所以康复阶段仍要进行护理干预巩固疗效。本研究对观察组100 例手术治疗LDH 的患者，在术后常规教育模式基础上实施自我管理模式，为提高患者的自我管理能力，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院在CT 引导脊柱内镜下行椎间盘髓核摘除术治疗LDH 患者200 例作为研究对象。纳入标准：年龄≥18 岁；病程＞3 个月，保守治疗无确切效果；符合LDH 诊断标准[5]。排除标准：有腰椎开放手术史者；重要脏器严重功能不全；精神疾病患者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100 例。对照组中，女42 例，男58 例；平均年龄（42.24±9.51）岁；平均受教育年限（6.79±3.22）年；平均病程（5.23±1.31）个月。观察组中，女51 例，男49 例；平均年龄（39.13±9.71）岁；平均受教育年限（7.51±3.15）年；平均病程（5.31±1.02）个月。两组的性别、年龄、病程、病情及文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规教育模式。指导患者完善术前相关检查及准备，包括术中体位的训练、术后健康教育指导、功能锻炼、疼痛护理、心理护理等。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施自我管理模式，具体干预方法如下。①成立自我管理小组：包括专科医生、专科护士、康复师等，对组员进行培训，组员能掌握自我管理教育的内涵及评价标准，对患者行规范化的自我管理教育[6-7]。②建立患者个人档案：记录患者基本信息，评估患者的接受能力、自我管理能力，并记录在档案内。③自我管理教育：向患者介绍自我管理的理念、目的及在术后康复锻炼中的重要性[8]。讲解疾病的基础知识，围术期护理重点，术后可能出现的并发症，提高患者对疾病的了解程度。④自我管理规划：针对患者的不同情况，制定个性化自我管理规划，根据疾病的进展分阶段来规划，如术前侧重掌握体位训练，医患术中配合；术后侧重掌握功能锻炼及日常正确生活姿势。⑤自我管理支持：开展多形式的自我管理教育活动，如公休座谈会、健康教育课堂，问卷调查等方法；责任护士负责患者康复知识的宣教和指导，一对一的进行功能锻炼动作的示范；通过PPT 演示正确的腰背肌功能锻炼方法及姿势，帮助患者学习术后康复知识，如日常生活姿势的指导，提取重物的方法，运动时应避免的不良动作。将所有健康教育内容的资料，交予患者便于出院后继续锻炼，以巩固疗效。⑥评价自我管理：根据患者的自理能力，制定相应的评价量表，由患者对自己的表现进行评价，包括每日完成的锻炼量、锻炼方法及时间。

1.3 观察指标及评价标准

①采用视觉模拟量表（VAS）评分，比较两组在手术当前、术后第3、10 天的疼痛评分情况，评分越高，疼痛越严重。②参照相关文献制定自我管理评定量表，共22 个问题，满分为100 分，分数越高代表自我管理能力越好[7]。③患者术前、术后、及出院时采用生活质量评定量表（QOL）评价患者生活质量[9]，问卷涉及患者站立、行走、穿衣、坐、工作等日常活动，总分24 分，分值越高患者生活质量越低。④疾病相关知识达标率，采取自制的调查问卷，调查LDH 的相关知识，包括佩戴腰围、功能锻炼方法，行、走、坐及卧的掌握程度，＞80 分为达标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS 评分的比较

两组术前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后第3、10 天VAS 评分均低于术前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组术后第10 天VAS 评分低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术前后VAS 评分的比较（分，

±s）

与本组术前比较，*P<0.05

2.2 两组干预前后自我管理量表评定的比较

两组干预前自我管理评定量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后自我管理评定量表评分高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组干预后自我管理评定量表评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后自我管理评定量表评分的比较（分，

±s）

2.3 两组干预前后QOL 评分的比较

两组干预前QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后QOL 评分低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组干预后QOL 评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组关于前后QOL 评分的比较（分，

±s）

2.4 两组干预前后疾病相关知识达标率的比较

两组干预前疾病相关知识达标率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后疾病相关知识达标率高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组干预后疾病相关知识达标率高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组干预前后疾病相关知识达标率的比较[n（%）]

3 讨论

在人体组织结构中，腰椎间盘是最容易产生退行性改变，保持脊柱内外处于平衡状态是进行各种功能活动的重要前提[10]。手术完成仅是治疗的开始，术后康复才是至关重要。现临床的微创介入手术，术后当天就能下床，很多患者会掉以轻心，忽视术后康复、功能锻炼及纠正不良生活姿势等。腰背部核心肌肉力量不足及生活中的不良姿势都会延误疾病的恢复，导致再突出复发的严重后果[11]。有效的自我管理可纠正患者错误行为，通过对患者进行疾病管理技能和知识的教导，调整个人行为，能提高患者对疾病恢复的自我管理能力[12]。

本研究从疾病知识教育、康复功能锻炼等方面着手，以患者最关心的术后康复内容为指导，采用多种模式的教育方法，让患者接受专业的健康教育、掌握出院后自我锻炼方法及自我监控的标准，出院后能继续正确的康复锻炼。在自我管理模式干预后，提高了患者的自我管理的能力，在手术顺利完成，疾病治疗初见成效的情况下，患者能将被动学习转换为主动学习，积极的参与到如何提升自我管理能力的学习中来，形成良性循环。自我管理是指个体为了维护自身的健康而每天进行的活动，它强调了人在应对疾病过程中主观能动性的发挥，任何人都有评价和管理自己的能力[13-15]。本研究结果显示，观察组采用自我管理模式干预后，术后第3、10 天的VAS 评分低于照组；自我管理评分高于对照组；QOL 评分低于对照组；疾病相关知识达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，自我管理模式在LDH 患者术后康复中有较好的应用效果，能提高患者的自我管理能力，重视术后康复，加快腰椎正常功能的恢复。

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