妊娠期糖尿病（GDM）属于妊娠前糖代谢功能正常或存在潜在的糖耐量减退的一种表现[1-2]。该病属于妊娠期阶段妇女特有疾病的一种类型，随着孕妇妊娠的结束病情也会自愈，但如不能对其及时有效的控制，胎儿羊水过多、呼吸窘迫等不良事件发生的可能性会明显加大，而对母体和胎儿的身体健康和生命安全造成不利影响[3-5]。适当运动可使患者体内胰岛素的敏感性水平得到显著提升，使血糖水平能维持在一定相对稳定的状态，使血糖得到有效控制[6]。目前在我国，对该类患者的护理问题，仍然处于研究的起步阶段，本研究探讨GDM 患者在治疗期接受运动疗法联合心理护理干预的临床价值，现报道如下。

选取2016年4月～2018年4月在我院分娩的86例GDM 产妇，按照数学随机数列表分成对照组和观察组，每组各43 例。对照组中，初产妇28 例，经产妇15 例；年龄19～34 岁，平均（25.8±5.1）岁；分娩时孕龄34～42周，平均（39.7±1.1）周；早产11 例，足月产32 例。观察组中，初产妇26 例，经产妇17 例；年龄19～36 岁，平均（25.6±5.2）岁；分娩时孕龄35～42 周，平均（39.8±1.3）周；早产13 例，足月产30 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇知情同意，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①病情符合GDM 诊断标准；②病情表现稳定；③沟通和理解能力正常；④自愿参与研究。排除标准：①病情不符合诊断标准；②病情表现危重；③沟通和理解能力异常；④不愿参与本研究；⑤存在其他合并症；⑥有既往糖尿病史。

对照组实施常规孕期护理干预。①病房护理：将病房内的温湿度水平控制在适宜范围内，定时开窗通风，采用紫外线照射等方式消毒，避免环境过度嘈杂，对产妇的睡眠质量造成不利影响。②饮食：结合自身情况和饮食喜好，制定合理饮食方案，嘱在日常生活中要严格遵循少食多餐的基本原则，尽可能多进食高蛋白、粗纤维，且营养丰富的食物，禁止食用咖啡、可乐等有较强刺激性且含糖量较高的饮品[7-9]。

观察组在对照组护理模式基础上实施运动疗法联合心理护理干预，具体措施如下。①心理护理方法：产妇会产生自责和焦虑等负面情绪，护理人员尽可能与产妇沟通，了解其心理状况，并给予相应疏导，使其在围生期能保持良好心态，以积极的态度接受治疗，并面对分娩，使病情的控制效果提高[10]。②运动疗法：根据产妇实际情况制定运动方案，病情稳定后每日要适当运动，通常在进餐40 min 后可对上肢行适当的伸展运动，20 次/min 左右，锻炼的持续时间控制在15 min，然后休息15 min，再进行下一次的重复性训练。护理人员可陪产妇慢跑、缓步行走、上下楼梯、瑜伽等适当的有氧运动，避免幅度过大，对胎儿状态造成影响，每天的运动时间要严格控制在30 min 内，对水分进行及时的补充[11]。

①护理满意度；②母婴不良事件发生率；③GDM症状消失时间和干预计划实施总时间；④护理前后血糖水平。

在产妇出院当天，通过不记名打分问卷（满分为100 分），对护理满意度进行调查，按照以下标准执行，不满意：<60 分，基本满意：≥60 分且<80 分，满意：≥80 分[12]。问卷内容包括操作技能，理论知识，服务态度，处突能力五项，每项最高分值20 分。护理总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组护理总满意度为93.0%，高于对照组的79.1%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较[n（%）]

观察组母婴不良事件仅有2 例，少于对照组的9例，发生率分别为4.7%和20.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组症状消失时间和干预计划实施总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组症状消失时间和干预计划实施总时间的比较（d，±s）

两组护理前餐后2 h 血糖、 空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后餐后2 h 血糖、 空腹血糖水平均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后餐后2 h 血糖、空腹血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后血糖水平的比较（mmol/L，±s）

对GDM 产妇在治疗期间实施心理护理联合运动疗法干预是十分必要的，一方面通过对产妇加强糖尿病认知度方面的干预，可使其焦虑、抑郁等负面情绪得到有效的缓解，另一方面采用运动疗法进行干预，可使产妇在围生期的血糖水平明显降低。因此，将上述两种干预方式相结合应用，能为产妇和胎儿提供更加可靠的安全保障，使胎儿巨大、剖宫产率、早产、妊娠期高血压等相关不良事件的发生率明显降低，甚至完全避免[13-14]。本研究中，在常规护理基础上接受心理护理和运动干预的观察组对护理服务的总满意度为93.0%，高于接受常规护理的对照组的79.1%，观察组母婴不良事件发生率为4.7%，低于对照组的20.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。与文献[15]报道相似。提示对GDM 产妇在围生期实施心理护理和运动干预是非常必要的，在临床工作中，需要对这一问题给予充分的重视，从而最大程度保证母婴安全。

综上所述，GDM 产妇在治疗期接受运动疗法联合心理护理干预，能减少母婴不良事件，在短时间内控制症状和血糖水平，缩短治疗时间，提高产妇的护理满意度。

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Application effect of psychological nursing combined with exercise therapy in gestational diabetes mellitus

WU Ren-qing
Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Pingxiang City,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of psychological nursing combined with exercise therapy in gestational diabetes mellitus (GDM).Methods A total of 86 cases of GDM parturients treated in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected and divided into control group and observation group according to the list of mathematical random number,43 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention during pregnancy,while the observation group was given exercise therapy combined with psychological nursing intervention.The nursing total satisfaction,maternal and infant adverse events,the disappearance time of GDM symptoms and the total time of intervention plan implementation,blood sugar levels before and after nursing were compared between the two groups.Results The nursing total satisfaction of patients in the observation group was higher than that of the control group,with statistically difference (P<0.05);the incidence of adverse events was lower than that of the control group,with statistically difference (P<0.05);the disappearance time of GDM symptoms and the total implementation time of intervention plan were shorter than that of the control group,with statistically difference (P<0.05);the blood sugar level after nursing was lower than those of the control group,with statistically difference (P<0.05).Conclusion Motion therapy combined with psychological nursing intervention can reduce adverse events of mother and infant,control symptoms and blood sugar level in a short time,shorten treatment time and improve patients′satisfaction with nursing nursing during the treatment of GDM.

[Key words] Gestational diabetes;Exercise therapy;Psychological nursing;Satisfaction;Adverse events

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0217-03

（收稿日期：2019-01-25 本文编辑：崔建中）