Article Info

糖尿病的临床发病率很高，并且为终身性的疾病。发病的病史长，且并发症发生率较高，如糖尿病肾病（DN）、糖尿病视网膜病变[1]。其中有30%的糖尿病患者因DN 发展成为尿毒症而死亡，严重危害了患者的生活质量，增加了经济负担[2]。大多数糖尿病患者进展到DN 时会出现恐惧、紧张、焦虑甚至抑郁等负面情绪，这些情绪的产生使患者机体处于应激状态，对患者的治疗造成影响，严重者甚至加速患者病情进展[3]。近年来，DN 患者死亡率较高，对DN 患者行必要的心理护理是一项重要且有效的长期措施，能帮助患者树立治疗信心，减少因焦虑、恐惧等负面情绪引发的各种异常症状发生。本研究在早期DN 治疗中增加心理护理，效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月我院收治的230 例早期DN 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各115 例，对照组中，男55例，女60 例；年龄65～85 岁，平均（72.48±3.77）岁；病程1～12年，平均（6.67±2.69）年。研究组中，男60 例，女55 例；年龄66～84 岁，平均（71.68±4.09）岁；病程1.2～12年，平均（7.08±2.27）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究经过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均符合早期DN 的相关诊断标准；②入院前未接受任何相关治疗； ③可通过语言文字表达且意识清楚；④患者均签署知情同意书且术后接受随访。排除标准：①合并血液系统疾病患者；②合并先天性心脏病、肝病患者；③合并精神病患者；④脏器有出血性病史患者；⑤术前接受相关治疗的患者；⑥对相关药物过敏、依从性较差或中途退出不能完成本研究患者。

1.2 方法

所有患者皆行胰岛素注射及血液透析等治疗。对照组行常规护理，主要包括健康宣讲、饮食护理以及用药指导[4]。观察组在对照组的基础上行心理护理，医护人员对患者治疗前后的心理健康状况充分了解，建立良好的护患关系，增加与患者的交流，并经常和患者交谈，鼓励患者表达情感和内心的愿望，增强患者治疗康复的信心。同时，举办相似患者交流活动，让患者相互交流、从而减少患者内心对疾病的恐惧，同时指导患者正确处理负面情绪的产生，多读书、听音乐、看一些喜剧等对患者愤怒、焦虑以及悲伤等负面情绪进行正确的引导[7]。

1.3 观察指标及评价标准

测定并记录两组的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）[8]。

应用调查问卷统计两组的护理满意度，护理满意度包括、满意（70～100）、基本满意（60～69）、不满意（<60）等方面，护理总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对相关数据资料分析处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，不符合正态分布的转化为正态分布再行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床指标的比较

两组治疗前的HbA1c、FPG、2 h PG、HOMA-IR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的HbA1c、FPG、2 h PG、HOMA-IR 较治疗前均有显著下降（P<0.05），研究组治疗后以上各项指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后临床指标的比较（

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

2.2 两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

近年来我国DN 的发病率逐年上升，因其较高的致死率引发关注。DN 患者容易出现愤怒、失望、悲观等负面情绪，患者诊断后为延续生命大多患者行胰岛素注射联合血液透析治疗方案。尤其是部分患者在事业上升期或收获爱情的同时，突发的DN 的发展不仅对患者的机体造成一定的损伤，亦会给患者的心理造成极大的冲击[10]。而DN 患者病程长，在治疗控制的过程中，患者常遭受长期的心理的折磨，痛苦、悲伤、悲观等情绪的反复出现会使患者心理极度脆弱[11]。这种负面情绪的产生会影响患者的治疗效果，因此，行有效的心理护理在DN 患者治疗中显得尤为重要。

在常规护理工作中的饮食护理、用药健康教育和运动指导，有效的护理联合治疗可缓解DN 的进一步发展，亦可避免血糖持续紊乱、糖尿病酮症酸中毒的发生，但仍有部分患者出现悲观失望，临床治疗会受到愤怒和其他负面的心理影响[12]，因此，必须在常规护理的基础上加强心理护理，消除负面的心理，保护健康的心理情绪，是非常重要的[13]。本研究结果显示，两组治疗后的HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR 较治疗前均有显著下降（P<0.05），研究组治疗后以上各项指标显著低于对照组（P<0.05），提示对早期DN 患者采用心理护理方法，可显著改善患者的各项临床指标，在一定程度上提升了治疗有效率，缓解患者的临床病症。在对患者进行心理护理的过程中，首先，护理人员必须用真诚友善的语言取得患者的信任，从而建立和谐的护患关系，在进一步治疗中，对患者进行鼓励从而帮助其重新建立治疗的信心。其次，应对患者进行相关临床知识的讲解，使患者对治疗过程及预期的治疗效果有一定的了解，从而避免负面情绪的产生[14]。部分患者经济条件较差，在治疗过程中常有内疚情绪的产生，这种继续治疗与停止治疗的纠结感亦会影响患者的治疗效果[15-17]。因此，护理人员在患者入院后，应对其基本资料及家庭背景、简单社会关系进行了解，从而针对性的进行心理护理及疏导[18]。从总体上来看，DN 患者的内疚感一般是因为家庭的精神压力和经济负担。有些患者需要自己家庭过多的照顾导致有了依赖和反抗的情绪，不利于临床治疗[19]。读书、听音乐、看一些喜剧等方法可有效地转移患者的注意力，平缓患者的负面情绪。

本研究结果显示，研究组的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示对早期DN 患者采用心理护理模式，可显著提升患者的护理满意度，提高患者的依从性，有利于缓解护患矛盾。同时有研究显示，心理护理可针对性的解决患者治疗过程中产生的心理问题及负面情绪，从而提高患者的依从性，有利于疾病的治疗[20]。

综上所述，心理护理在DN 患者中的实施，对患者有积极的促进作用，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1]马玉霞，何立方，王冬梅，等.中西医结合护理对早期糖尿病肾病的应用效果观察[J].四川中医，2018，34（2）：195-196.

[2]万旭.心理护理在老年患者肺功能检查中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，12（5）：162-163.

[3]张振芳.循证护理模式在老年骨质疏松性股骨折患者护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（1）：81-85.

[4]曾红莲，黄玲.糖尿病肾病的护理进展[J].中外医疗.2013，3（7）：47-48.

[5]陈雪兰.护理干预对2 型糖尿病肾病患者的效果评价[J].中国医学工程，2015，7（6）：55-56.

[6]郭志娟，邱雪梅，曹琰.护理干预对糖尿病肾病血液透析12 例患者的效果[J].武警医学，2015，8（5）：153-154.

[7]林宇芳，林东红，张庆.临床护理和心理护理干预对糖尿病足的效果研究[J].中国卫生产业，2012，（29）：211-213.

[8]热依汗姑丽·萨比尔，帕提姑丽·阿布来提.糖尿病肾病尿毒症老年患者的临床护理干预分析[J].中国医学创新，2014，7（35）：166-167.

[9]罗玮燕，黄华萍.家庭跟进式护理在老年卧床肺炎患者中的应用研究[J].护理管理杂志，2017，17（3）：175-177.

[10]史晓红，李海霞.护理干预对糖尿病肾病患者遵医行为的影响观察[J].糖尿病新世界，2015，3（4）：98-99.

[11]张小群，温春兰.早期康复护理对老年糖尿病合并心肌梗死患者的效果[J].心血管康复医学杂志，2016，25（6）：633-637.

[12]孟召华.优质护理对糖尿病肾病的临床应用价值[J].中国医药科学，2014，7（14）：23-24.

[13]翟春红.人性化护理干预在老年根尖周病患者中的应用效果观察[J].世界中医药，2016，（B3）：1345-1346.

[14]杨雪菲.诱导期老年糖尿病肾病血透患者身心症状和心理护理调查[J].中国误诊学杂志，2014，（14）：56-57.

[15]汪霞.中医护理在早期糖尿病肾病治疗中的护理观察[J].中医临床研究，2016，19（3）：52-53.

[16]胡洁，薛静.早期强化式健康教育在空腹血糖异常老年患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（23）：34-35.

[17]杨巍，邹存静.心理护理干预用于糖尿病肾病护理效果研究[J].糖尿病新世界，2015，1（9）：65-66.

[18]茅红梅.持续质量改进护理模式在老年肺结核患者中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，42（S1）：169-171.

[19]栾静，苗爱敏.个性化护理干预在提高早期糖尿病肾病患者治疗依从性中的应用效果观察[J].养生保健指南，2017，38（22）：51-52.

[20]邹婷婷，程栋.心理护理干预在老年心血管病患者中的应用效果[J].国际医药卫生导报，2018，62（2）：285-286.