胸外科重症患者多需进行外科手术治疗，但患者病情复杂，解剖位置也较为特殊，手术难度较大，另外手术容易对患者肺功能产生影响，术后恢复也较慢[1]。临床研究表明[2]，胸外科手术存在创面面积大、术中刺激肺门等特点情况，造成患者呼吸道分泌物增加，呼吸功能受到影响。因此，术后配合适当的护理干预，有利于减少手术对呼吸功能的影响，提高治疗效果，临床价值较高。有研究认为，在胸外科重症术后开展科学有效的康复护理促进患者术后恢复有利于提升手术预后和生活质量[2-3]。我院在该方面积累了较多经验，针对胸外科重症患者术后康复问题拟定了一套呼吸康复护理策略。本研究选取于我院行手术治疗的100 例胸外科重症患者作为研究对象，旨在探讨呼吸康复护理在胸外科重症患者术后康复中的应用效果，现报道如下。

选取2018年1～12月于我院行手术治疗的100例胸外科重症患者作为研究对象，依据随机对照原则将其分为对照组和观察组，每组各50 例。观察组中，男28 例，女22 例；年龄35～67 岁，平均（50.22±6.53）岁；疾病类型：重度闭合性胸部损伤17 例，血气胸11 例，肺癌12 例，食管癌10 例。对照组中，男29 例，女21例；年龄35～68 岁，平均（50.31±6.67）岁；疾病类型：重度闭合性胸部损伤15 例，血气胸12 例，肺癌12 例，食管癌11 例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准： ①患者均经手术病理学检查确诊，需要进行胸外科手术； ②所有患者均符合手术干预方案；③患者均可以配合完成本研究。

排除标准： ①合并肝肾等重要脏器功能障碍者；②合并心脑血管疾病者；③合并精神病史者；④合并恶性肿瘤者。

对照组患者接受常规护理，包括心理指导、饮食指导、基础照料、遵医嘱用药、并发症预防、康复指导、早期运动锻炼指导等。

观察组患者在对照组的基础上接受呼吸康复护理，具体如下。①腹式呼吸训练：指导患者学习腹式呼吸技巧，通过鼻缓慢呼吸，将腹肌放松，提高肺泡通气量，改善胸式呼吸受限所致的副作用[4]。②缩唇式呼吸训练：指导患者在坐位或半坐卧位通过鼻缓慢呼吸和缩唇呼气的方式呼吸，注意口唇缩小以增加呼气阻力，促使气道内压升高，强度以患者舒适为宜，以改善肺泡通气量，增加血氧饱和度[5]。③吹气球训练：通过吹气球的方式改善患者胸腔通气，促进胸腔积液排出，注意循序渐进[6]。④咳痰指导：患者在半卧位由护士自上而下轻叩背部，促使小气道分泌物进入大气道中，便于咳出[7]；指导患者咳嗽前进行深呼吸，肺泡充分膨胀后连续进行咳嗽促进痰液咳出[8]。

比较两组患者的手术相关并发症发生情况、手术前后（术后2 周）生活质量评分、术后2 周肺功能指标[肺活量（VC）、潮气量（TV）、第1 秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]及血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）]。并发症包括肺不张、呼吸道感染、胸腔积液等。

生活质量使用36 条简明生活质量量表（SF-36）[9]进行评价，包括躯体健康（PF）、躯体角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、心理功能（MH）、情绪角色功能（RE）、活力（VT）、社会功能（SF）及总体健康（GH）8 个方面，每个方面最高分为100 分，评分越高表示该方面质量越好。

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者术后2 周的TV、VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的PaCO2 比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

两组患者术前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后2 周的各项生活质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后2 周的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

观察组患者的手术相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表1 两组患者术后2 周肺功能指标及血气分析指标的比较（±s）

表2 两组患者术前、术后2 周生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者手术相关并发症总发生率的比较[n（%）]

外科手术是治疗胸外科重症的主要手段，但由于手术创伤较大，容易对肺门、支气管等产生损伤，术后康复时间较长，且康复期间胸部活动受限，容易造成呼吸功能下降，增加患者的心理负担，影响生存质量[10-11]。部分患者还存在因手术疼痛所致的不愿进行深部呼吸的情况，不利于肺深部气体排出，增加了肺部并发症的发生风险[12]。另外，患者术后呼吸道分泌物增多不易咳出也会增加患者不适感，影响呼吸功能，增加相关并发症发生率[13]。因此，如何通过护理干预改善患者呼吸功能，对促进患者术后康复和改善其生活质量具有重要价值。

我院在该方面积累了较多经验，通过对胸外科重症患者术后恢复期特征、并发症危险因素、护理需求等的调查和评估，拟定了一套针对性较强的呼吸康复护理策略。通过腹式呼吸训练、缩唇式呼吸训练、吹气球训练等改变传统的呼吸方式，逐步提高肺泡通气量，促进呼吸功能恢复；通过咳痰指导提高患者咳痰效率和效果，减轻其不适感，也能够有效预防相关并发症的发生。本研究结果显示，观察组患者术后2 周的TV、C、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2 均高于对照组，手术相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示实施呼吸康复护理有效促进了患者术后呼吸功能的恢复，改善了血氧饱和度，防范了相关并发症的发生，临床优势明显。观察组患者术后2 周的PF、RP、BP、MH、RE、VT、SF、GH 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。主要与患者病情得到明显改善、呼吸受限和呼吸道分泌物等所致的不适感明显减轻等有关。

王丽[14]探讨了人性化护理对胸外科重症患者术后呼吸功能康复及生活质量的影响，结果表明，对胸外科重症患者围术期时实施人性化护理，可以显著促进术后呼吸功能康复，改善术后生活质量。柏丽娥[15]探究分析了胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的护理方法及其护理效果，结果表明，对于胸外科重症患者在术后需要高度重视临床护理，尤其是呼吸功能的训练，通过全方面的护理工作，可帮助患者改善呼吸功能。吴俐萍[16]对胸外科术后重症患者施予系统化的护理干预，评估了患者呼吸功能恢复方面的效果，结果表明，对胸外科术后重症患者施行系统化护理干预服务，能改善及提升呼吸系统功能。这也和本研究结果一致，进一步提示对患者实施呼吸康复护理，可以改善胸外科重症患者术后的康复效果，具有重要价值。

综上所述，呼吸康复护理能够促进胸外科重症患者术后肺功能恢复，提高患者的生活质量，降低并发症发生率，值得临床推荐。

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Application effect of respiratory rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with severe thoracic surgery

CAO Yu-dan HUANG Li
Department of Emergency Surgery,People′s Hospital of Yichun City,Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of respiratory rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with severe thoracic surgery.Methods A total of 100 patients with severe thoracic surgery who underwent surgical treatment in our hospital from January to December 2018 were enrolled in the study.They were divided into control group and observation group according to the principle of randomized comparison,with 50 cases in each group.The patients in the control group received routine nursing,while those in the observation group received respiratory rehabilitation nursing on the basis of the control group.The incidence of surgery related complications,quality of life (physical health [PF],physical role function [RP],body pain [BP],psychological function [MH],emotional role function [RE],vitality [VT],social function [SF],general health [GH]) score before and after surgery (2 weeks after surgery),lung function indexes (pulmonary capacity [VC],tidal volume [TV],forced vital capacity in the first second [FEV1],forced vital capacity [FVC],FEV1/FVC) and blood gas analysis indicators (arterial blood oxygen partial pressure [PaO2],arterial carbon dioxide partial pressure [PaCO2]) 2 weeks after surgery were compared between the two groups.Results The TV,VC,FVC,FEV1,FEV1/FVC and PaO2in the observation group were higher than those in the control group at 2 weeks after surgery,and the differences were statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in PaCO2 between the two groups (P>0.05).There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before surgery (P>0.05).The quality of life scores of the two groups at 2 weeks after surgery were higher than those before surgery,and the differences were statistically significant (P<0.05).The quality of life scores in the observation group at 2 weeks after surgery were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).The total incidence rate of surgical related complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Respiratory rehabilitation nursing can promote the recovery of postoperative pulmonary function in patients with severe thoracic surgery,improve the life quality and reduce the incidence rate of complications,which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Severe thoracic surgery;Respiratory rehabilitation nursing;Lung function;Quality of life;Complications

[中图分类号] R473.6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0206-04

（收稿日期：2019-04-15 本文编辑：任秀兰）