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腰椎间盘突出症（LDH）为临床常见、多发疾病，发病原因主要为腰椎间盘退变、劳损，体位骤变、腰部负荷过重，继而造成腰椎间盘纤维破裂，压迫神经根造成腰腿痛。现阶段对该疾病多采用开窗手术，术后会引发脊柱椎体破坏、顽固性股神经痛等。椎间孔镜为有效治疗该疾病的重要技术，有住院时间短、适应证范围广等特点，但术后依然会出现各种问题。有研究认为，综合性术后护理对提升患者预后效果，降低患者并发症均有重要作用[1]。现选取LDH 且实施椎间孔镜术患者为研究对象，主要分析综合术后护理患者的预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年2月我院行椎间孔镜术治疗LDH 患者60 例，按照随机摸球法分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组年龄24～81 岁，平均（42.68±0.69）岁；病程4～23 个月，平均（12.06±2.16）个月。观察组年龄23～81 岁，平均（42.53±0.52）岁；病程3～24 个月，平均（12.10±2.02）个月。纳入标准：所有患者均确诊为LDH，年龄＞20 岁，所有患者签署知情同意书。本研究通过我院医学伦理委员会批准。排除临床数据不全和沟通障碍患者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用术后常规性护理。观察患者自身状况，协助其下床活动，并进行饮食指导。

观察组给予综合术后护理，具体措施如下。①成立综合护理小组：主要成员为护士长、主管护师及主治医师，综合分析护理中的问题，将护理过程分为健康教育、心理护理、切口护理、功能锻炼、疼痛护理、并发症护理、出院指导等步骤。同时将每个环节易于出错的问题进行分析、列出预防措施和处理方式。②健康教育：多数患者对并发症重视程度较低，发病知识掌握较差，制定专业的健康教育计划，开展对患者薄弱项的健康教育。③心理护理：由于患者知识掌握程度较差，担心手术效果，内心会产生焦虑、抑郁状况。依据患者自身情况，多和患者沟通，引导患者诉说自身感受，针对性进行疏导，使其感受到关爱，改善其心理状态。④饮食护理：询问患者自身喜好，在患者意愿基础上制定食谱。每天摄入维生素和高蛋白食物，控制高胆固醇和脂肪食物。监督患者饮食摄入量，少食多餐为主要原则。⑤切口护理：术后常换药，认真观察切口敷料，操作中动作轻柔，严格遵循无菌操作和防感染操作，发现感染或过敏立即通知医生处理，提升切口康复效果。⑥功能锻炼：术后2～3 h 可进行基本生活的下床活动，但需佩戴硬性腰围1～2 周。早期指导患者腰、腿部肌肉锻炼，使腰背肌肉血液循环，提升局部供氧，降低局部血肿，提升韧带力量。第1 天以抬腿锻炼为主，起始为30°，之后依次提升，之后指导患者进行肱四头肌锻炼，30 min/d；也可指导患者行“飞燕点水”“拱桥式”锻炼方式，运动以患者可承受为宜。⑦疼痛护理：患者术后较为疼痛，可为患者用药，必要时遵医嘱用药，让患者“无痛”。⑧并发症护理：分析传统护理的问题，针对性进行并发症护理：保护腰部，防止椎间隙感染；遵医嘱给予营养神经、镇痛等药物，预防神经根痛觉过敏，重视尿潴留等并发症。⑨出院指导：嘱患者定期复查，纠正坐姿和站姿，运动时注意姿势，可从腿部发力逐步站起，注意保暖，防止受凉。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组术后恢复效果，主要采用LDH 评分标准。优秀：可正常工作生活，下肢功能完全恢复，临床症状消失；良好：出现腰椎疼痛、腿麻，劳动过程中加重，可进行工作；差：走路困难，大小便障碍，工作困难。治疗优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。②比较两组术后并发症发生状况，主要包括脑脊液漏、尿潴留、椎间隙感染、硬膜外血肿。③比较两组的心理状况。采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，量表共20 项，充分反映患者焦虑、抑郁状况，每项0～4 分，转换为百分制计分后，得分越高心理状况越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复效果的比较

观察组的治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后恢复效果的比较[n（%）]

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较（n）

2.3 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较

护理前，两组的SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的SDS、SAS 评分显著低于护理前，观察组SDS、SAS 评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，*P<0.05

3 讨论

LDH 为临床多发疾病，临床多表现为腰腿疼痛，严重影响患者的正常工作和生活。主要疼痛原因为椎间盘神经末梢痛觉较为灵敏，同时局部炎症、外周神经敏感均引发疼痛。椎间孔镜在治疗LDH 有微创、无需切口拆线及术中出血量少等优点，但依然会出现感染等问题，因此需要良好的护理[2-3]。

分析常规性护理可知，由于该疾病有复杂性和治疗康复较困难的特点，因此在常规护理中出现恢复效果差和其他并发症。为控制各种不良状况便采用有效护理方式干预。本研究主要采用综合术后护理模式，此种干预方式为临床应用较为成功的护理手段，护理过程有整体性、全面性、成熟性的特点[4-6]。分析本次护理过程可知，为保证护理过程的全面性，成立综合护理小组。选取护理人员和主治医生共同参与，此种方式确保对各种意外风险得到控制，护理流程更为全面，护理措施更为科学有效。综合分析提出，护理过程主要从健康教育、心理护理、切口护理等方面进行。结合其他学者研究结果也发现，对患者护理时主要问题也为心理、感染、知识等方面[7-9]。为对患者进行良好的健康教育，主要分析患者薄弱项，依据问题进行健康教育。心理问题主要为健康知识和疾病知识的延伸问题，多由知识掌握薄弱造成。为改善患者心理状况主要从陪伴多交流、疏导入手，良好的心理护理对提升患者预后效果，有重要作用[10-12]。本研究结果显示，为患者护理后，观察组焦虑、抑郁均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，综合术后护理使患者心理状况得到显著改善。切口感染也为护理的重要问题，为降低感染率，主要流程为在换药过程中严格遵循换药流程，发现问题立即处理，通过此种方式降低感染率。在并发症护理中，通过分析常见并发症问题，制定对应策略，因此多数并发症都得到控制。本研究结果显示，观察组各种并发症有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示由于在护理中针对可能出现的问题提前进行预防，多数问题都能得到控制。在各种护理方式中，康复性锻炼为减少护理问题的重要基础。综合术后护理中，采用早期康复护理，针对此种治疗方式的特点，早期引导患者下床活动，之后依据患者自身情况，为其制定合适的锻炼强度和方式，因此患者康复情况有显著提升。护理后患者康复情况显示，观察组预后效果显著更好，差异有统计学意义（P<0.05）。提示由于为患者进行良好的康复训练，恢复情况得到提升，同时患者并发症发生少也有关系，进行良好的康复护理对提升患者预后效果有重要作用[13-15]。

综上所述，为椎间孔镜术下治疗LDH 患者进行综合术后护理对提升患者预后效果、降低并发症发生、改善心理状况均有重要作用。

[参考文献]

[1]杨艳，孙赟，李蕊，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理[J].中华全科医学，2016，14（2）：317-319.

[2]袁年红.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中国实用医药，2016，29（3）：189-190.

[3]齐晓丹，苏慧，王欢，等.椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对患者预后的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（28）：5560-5563.

[4]胡芳，田亚宁，郑颖，等.腰椎间盘突出症应用椎间孔镜围手术期的护理效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（15）：146-147.

[5]刘世伟，王翔奕.椎间孔镜手术与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的术后疼痛介质、炎性因子比较[J].海南医学院学报，2017，23（3）：383-386.

[6]王君娣，俞俊辉，王欣芝.后路经皮椎间孔镜髓核摘除术配合护理治疗腰椎间盘突出症124 例[J].中医临床研究，2016，8（12）：113-114.

[7]刘彩霞，韩颖.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理[J].医学信息，2016，29（19）：128.

[8]魏秦，雷岳山.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者围术期护理措施研究[J].基层医学论坛，2016，20（17）：2432-2433.

[9]邵长凤.微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（4）：553-555.

[10]姜伟.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中国伤残医学，2017，25（6）：58-60.

[11]周建萍.舒适护理在经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术中的应用[J].包头医学院学报，2016，32（12）：104-105.

[12]范精忠.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2016，4（26）：193.

[13]闫晓，张慧琴，常雪均.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理经验[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（6）：126-128.

[14]蒋燕.全面术后护理干预在椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（14）：14-16.

[15]黄芳，鲍朝辉.中医综合护理在经皮椎间孔镜术后护理中的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（22）：248.