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黄疸系指由机体高血胆红素水平引发的以巩膜、黏膜及皮肤黄染为主要表现的疾病[1]。新生儿由于易受到肝脏功能发育不完全、胆红素水平较高等影响，发生黄疸的概率更高，且其中以早产儿症状更为严重[2]。临床实践证明，在早产儿黄疸治疗的同时，开展早期护理干预可明显降低早产儿黄疸严重程度，控制病情发展，提升治疗效果，且结合个体化发育支持评估程序和护理（NIDCAP)，能进一步降低患儿死亡率，还利于改善患儿的生活状态[3-4]。但目前，国内对NIDCAP相关早产儿黄疸治疗研究还比较少。本研究探讨了早产儿黄疸应用NIDCAP 的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2018年7月上饶市人民医院收治的60 例早产黄疸患儿，按计算机程序自动生成随机数法分为观察组和对照组，每组各30 例。本研究经上饶市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组中，男18 例，女12 例；年龄5 h～30 d，平均（12.21±2.09）d；体重962～2497 g，平均（1823.67±109.54）g；新生儿Apgar 评分8～10 分，平均（8.67±0.42）分；产妇孕龄28～36 周，平均（33.07±1.64）周。对照组中，男17 例，女13 例；年龄5 h～30 d，平均（12.25±2.11）d；体重964～2492 g，平均（1821.42±108.76）g；新生儿Apgar评分8～10 分，平均（8.71±0.38）分；产妇孕龄28～36周，平均（33.09±1.59）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①28 周≤孕龄≤36 周；②出生体重<2500 g；③分娩后1 及5 min 新生儿Apgar 评分均≥8 分； ④患儿生命体征稳定，且需经管饲喂养。排除标准：①伴消化道畸形、免疫性病症、呼吸窘迫、颅内出血、心肝肾脏器功能异常、新生儿窒息；②溶血性黄疸；③重症感染性黄疸。

1.3 方法

所有患儿均接受抗感染、抑制溶血、酶诱导剂治疗及蓝光治疗等。对照组提供常规护理，包括密切观察患儿生命体征，遵医嘱予以静脉营养与喂养支持，对室内环境严格消毒，向患儿家属进行知识宣教及安慰家属情绪等。观察组在对照组基础上加用NIDCAP，具体措施如下。①光线、环境及噪音护理：在白天强光线时拉紧窗帘或调弱室内光线，或通过深色床单或浴巾遮盖保暖箱，在光线较弱时则可不遮盖或减少遮盖暖箱，同时避免床旁使用大灯；将早产儿室内湿度调节在55%～65%，温度保持在23～26℃，暖箱温度控制在32～34℃；降低仪器设备报警音量，在出现报警情况时及时进行处理，并注意动作轻柔，尽量降低走路、关门、说话等各种声音，避免分贝＞60 dB，减少夜间操作。②子宫环境模拟：对暖箱实施消毒后，将棉质床单或毛巾环绕呈与子宫形状类似的鸟巢，并对其行预热处理（温度33～34℃），再将单着内衣的新生儿垫高头肩部放置到暖箱内，确保其肢体可接触鸟巢边缘，早产儿可自主选择屈曲、俯卧或侧卧等体位。③侵袭性操作相关护理：在实施操作前轻声唤醒患儿，避免突然惊醒患儿，选择性地对操作部位进行相应的热敷等处理，亦可使用安抚奶嘴，以减少患儿哭闹。④喂养支持护理：依据患儿面颊部肌肉张力与运动范围，在每次喂奶前对患儿进行口周肌肉按摩与口腔感觉刺激；通过生理盐水灌肠，或配合腹部按摩，提供早期胎便排出辅助服务；予以微量喂养，将1～2 ml 的10%葡萄糖溶液注入胃管中，若患儿未出现异常情况，则取1～2 ml 母乳或配方奶。喂养间隔时间为2 h，且喂奶前需使用5 ml 的注射器对胃内容物进行抽吸，若发现残留奶量＞30%喂奶量，则需适当延长喂养间隔时间或降低喂奶量，对出生体重＞1 kg 者需每次增加1～2 ml 的奶量，对＜1 kg 者需增加0.5～1 ml，直到80～100 ml/次（kg·d）。提供安慰奶嘴，间隔2～3 h/次，时间为5～10 min/次。⑤视听抚触支持：喂奶60 min 后，向暖箱中播放音量在35～40 dB 的音乐，把一红球放在距早产儿眼睛约15～20 cm 位置，并自中线逐渐向两侧移动，频率为3～5 min/次，还需轻柔、以顺时针方向用手掌对胎儿头、腹、背、胸及四肢进行抚触，2～3 次/d，时间为15～20 min/次。

1.4 观察指标及评价标准

①分别于早产儿出生1、7 d，采集血液标本，采用胆红素氧化酶法、分光光度计（上海分析仪器厂，721）检测胆红素值，通过经皮黄疸仪（美能达，JM-103）测定黄疸指数。②记录两组黄疸持续及消退时间。③记录两组建立吸吮吞咽功能时间、腹胀改善时间、达足量喂养天数。④自行设计满意度调查量表，Cronbach′s α 为0.85，包括服务态度、专业技能、护理效果等，总分100 分，≤60 分为不满意，61～84 分为满意，≥85 分为非常满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆红素值及黄疸指数的比较

两组出生7 d 胆红素值及黄疸指数均高于出生1 d，且观察组出生7 d 胆红素值及黄疸指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组黄疸持续及消退时间的比较

观察组黄疸持续及消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组胃肠功能发育状况的比较

观察组建立吸吮吞咽功能时间、腹胀改善时间及达足量喂养天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表1 两组胆红素值及黄疸指数的比较（

±s）

表2 两组黄疸持续及消退时间的比较（d，

±s）

表3 两组胃肠功能发育状况的比较（

±s）

2.4 两组总满意度的比较

观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

与足月儿相比，器官发育不健全的早产儿出现黄疸的时间更早，黄疸持续时间更长，病情严重程度也更高，而一旦未能及时接受科学有效的治疗与干预，就容易导致高胆红素脑病，危及患儿生命安全[5]。光照疗法、换血治疗以及药物治疗均属常用的早产儿黄疸治疗方法，但单纯使用治疗手段并不足以获得理想的干预效果，维护其健康，施之科学有效的护理措施对保证治疗效果有重要意义[6-7]。

NIDCAP 目前被较广泛地应用到了众多欧美发达国家医院早产儿疾病护理中，该模式以早产儿身心发育作为着力点，力争通过细致观察早产儿行为反应，并进行有效的评估，以采取更具科学性、针对性以及人性化的服务措施，提高早产儿生存率，优化早产儿预后结局[8]。本研究结果显示，观察组出生7 d 胆红素值、黄疸指数均低于对照组（P<0.05），黄疸持续及消退天数、建立吸吮吞咽功能、腹胀改善时间、达足量喂养天数均短于对照组，满意度高于对照组（P<0.05）。提示应用NIDCAP 对调节胆红素水平、改善黄疸症状、促进康复进程具有优势，同时利于加快患儿的胃肠功能发育，可大大提高患儿家长对于护理服务的满意度。究其原因：①早产儿分娩后环境缺乏母体的舒适、幽暗，予以光线、环境护理可满足早产儿对正常生长发育的各种需求，同时利于降低视网膜病变发生风险，增加体重，延长深睡眠时间，可避免注意力缺陷、听力缺陷等的出现，对患儿正常生长发育的维护有重要意义[9-10]。②模拟子宫环境，能让早产儿拥有如同在子宫中一般感觉，可有效提升早产儿安全感、舒适度，减少不必要的体能消耗与哭闹，保证更为充足的休息时间，为身体机能的恢复与康复奠定坚实的基础[11]。③早期微量喂养可加快患儿胃肠功能的发育，上调胃肠激素表达，帮助早产儿摄取更多的营养与能量，同时予以非营养性吸吮可增强吸吮吞咽能力，使早产儿获得口腔满足感，尽早达到理想的喂养行为状态，这对患儿的生长、免疫功能的改善及胆红素的肠道吸收具有积极促进作用，可控制黄疸病情，优化预后结局[12-13]。④予以听音乐、肢体抚触、视觉刺激等，可刺激患儿大脑皮层反应，加快脑神经发育，唤醒机体表面感受器，提高肌肉神经反应力，调节睡眠觉醒周期，进而改善大脑皮层以及各脏器功能，其有助于迷走神经功能的改善，可增加胃肠道激素、胰岛素和胃泌素产量，提高摄入量，加快肠管的蠕动，促进胎便排出，同时可有效防止胆红素的重吸收，强化临床治疗效果，提高家属护理满意度[14-15]。

综上所述，对早产儿黄疸患儿，NIDCAP 的应用可有效控制黄疸病情发展，加快症状改善，同时利于促进胃肠功能发育，提升家长的护理满意度。

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