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急性坏疽、穿孔性阑尾炎是外科急腹症之一，病情进展快，若不及时治疗，会导致感染性休克、阑尾脓肿、门静脉炎和肠梗阻等严重并发症。但阑尾切除手术操作简单，容易被护理人员忽视[1]，导致术后出现盆腔脓肿、肺部感染、粘连性肠梗阻、切口感染等并发症，严重影响了康复的速度与预后的生活质量。围术期行有效的健康宣教和注重心理护理，提高患者的护理依从性，避免术后并发症的发生。目前，普遍采用口述的健康宣教护理，常因护士专业水平差异，导致宣教内容出现偏差，使患者产生质疑，反复、被动式的强化宣教也使患者出现厌倦、遗忘[2]，因而使护士在宣教工作中要花费大量的时间。本研究规范、专业、通俗地将腹腔镜阑尾切除（LA）围术期健康宣教的护理全过程制作成视频，建立微信公共号用于患者及家属并观察微信宣教方法对急性坏疽、穿孔性阑尾炎围术期患者的健康宣教效果、心理状况和宣教时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年2月在我院收治的100 例急性坏疽、穿孔性阑尾炎患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合急性坏疽、穿孔性阑尾炎的诊断标准；②能用国语或粤语交流；③拥有一台智能手机。排除标准：重度营养不良、糖尿病、高血压及合并心、肺功能性疾病患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组中，男35 例，女15 例；年龄16～65 岁，平均（36.98±11.35）岁。观察组中，男35 例，女15 例；年龄17～65 岁，平均（36.82±11.34）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用口述宣教护理。由主管护士根据患者围术期不同需求进行口头宣教，内容包括阑尾炎的病因、临床表现、治疗方法，术后宣教手术的注意事项，如进食、活动、出院指导等[3]。

1.2.2 观察组采用微信宣教护理，具体方法如下。①健康宣教微信公共号制作：a.使用LA 围术期健康宣教参考外科护理学、相关文献、护理心得和前期对40 例患者的调查结果自行编写而成。b.选拔具有优秀语言表达、沟通能力的资深护士，以急性坏疽、穿孔性阑尾炎的发病原因、症状、诊断标准、治疗方法、术后并发症防护等相关知识结合真实个案，从患者入院至出院的康复全过程拍摄成视频，配以文字、录音制作成微信公共号，视频时间为10 min。②入院宣教：主管护士帮助患者或家属扫描微信公共号获取LA 围术期健康宣教视频[4]，待其观看后，根据患者的具体情况给予针对性、个性化地轻声讲解阑尾炎的病因、治疗方法等相关知识[5]，耐心倾听患者的心理诉求。了解药物过敏史、疾病史、是否服用特殊性药物等，按照微信内容完善术前准备工作，如禁食、功能检查、术区皮肤准备、药物试验等。③术前宣教：共同观看手术室交接视频，了解手术室环境、麻醉方式、术中配合及术后的注意事项。交班时双手握住患者双手，交到手术室护士手中，共同鼓励患者，使其以最佳的心理状态接受手术。④术后宣教：患者清醒后，祝贺手术成功！再次观看微信，巩固术后活动、饮食、管道护理及并发症防护等知识。⑤微信互动：及时微信跟进病情并发送相关的互动信息，术后6 h 发送下床活动时注意安全，最好有人陪同。您有肛门排气吗？有排便吗？排便时注意保护好引流管，防止脱落等。营造护患伙伴式灵活互动，构建共同参与、互相配合的亲密关系。⑥出院指导：提前发送出院流程及出院后的饮食、活动及伤口护理，2 周内微信跟踪康复进展。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组的健康宣教知晓度评分采用问卷作为数据的收集工具。研究管理小组根据研究目的与健康教育内容[6]，自行编写LA 围术期相关知识调查问卷，其包含10 个内容，每题每个选项为1 分，总分为37 分，得分越高说明患者的健康宣教知晓度评分越高。

1.3.2 比较两组护理前后焦虑和抑郁的心理状态分别采用焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分进行评估。SAS 的总分≤50 分无焦虑，＞50 分存在焦虑，分数越高说明焦虑越严重；SDS 总分≤53 分无抑郁，＞53 分存在抑郁，分数越高抑郁越严重[7]。

1.3.3 比较两组的平均宣教时间由主管护士计算每个患者健康宣教的耗费时间，使用计时单位为min。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康宣教知晓度评分的比较

观察组健康宣教知晓度评分为（34.60±2.49）分，明显高于对照组的（25.26±3.60）分，差异有统计学意义（t=10.768，P=0.000）。

2.2 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较

两组护理前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组护理前后的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的SAS、SDS 评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后SAS 和SDS 评分的比较（分，

±s）

2.3 两组平均宣教时间的比较

观察组平均宣教时间为（42.72±9.48）min，明显短于对照组的（66.62±10.81）min，差异有统计学意义（t=10.768，P=0.000）。

3 讨论

急性阑尾炎是由于多种原因引起的炎性改变，开始表现为胃肠道不适，然后转移至右下腹疼痛，继而出现体温上升，当阑尾出现坏疽、穿孔必须手术治疗[8]。但患者普遍对阑尾炎知识缺乏，因此必须加强围术期健康宣教。健康教育是指护士根据护理计划对患者进行系统性、针对性的健康知识教育，促进其自觉采用有利于健康恢复的生活方式。目前，普遍采用口述宣教，其弊端为不规范、灌输多、反馈小。随着互联网的高速发展，微信深刻地影响当代人的学习、生活，阅读微信已成为人们获取信息的重要途径。研究表明，视频比非视频的教育方式更能将抽象内容变得形象化、具体化。王琳等[9]用微信教育明显提高患者对疾病的认知程度。本研究结果显示，观察组的健康宣教知晓度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示规范的微信宣教能提高护理健康宣教效果，比口述宣教更容易使患者理解与接受。

患者因疼痛加剧、担心手术效果及康复的生活影响，常出现焦虑、恐惧等负面情绪，直接影响了护理依从性和治疗效果[10]。所以对患者及家属进行有效的心理干预，获取信任与配合[11]。本研究的微信宣教是以真实个案为背景结合专业、规范的阑尾切除知识制作而成，可明显提高患者的信任度；通过对病区环境、功能科室、手术室等陌生环境的展示和围术期护理流程的指引，使其产生身临其景的熟悉感觉，而达到心理护理[12]。心理护理是指护士在进行临床护理中以科学理论为依据，建立信任关系为基础，与患者进行个性化交流，从而改善患者的负面情绪与自我效能，提高治疗效果和预后的生活质量[13]。可见，微信宣教是从生理与心理方面的综合性考量，发挥心理护理最佳作用的有效途径[14]；通过微信互动，准确了解患者首次下床活动时间、肛门排气时间[15]、进食后的反应，营造护患伙伴式参与、互相配合的信任关系；出院后的微信服务，随时满足复诊需求[16]，使患者产生时刻被关注的感觉。本研究结果显示，两组护理前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组护理前后的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后的SAS、SDS评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示微信宣教比口述宣教更能改善患者焦虑、抑郁的心理状态，便于构建相互信任的护患关系和提高护理依从性。

微信宣教具有重复性的特点，患者和家属根据自身需求，随时能听、能看、能模仿，把被动宣教转变为自动学习，积极参与到照护决策中，同时又能建立多个微信工作站，减轻工作负荷。本研究结果显示，观察组的平均宣教时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微信宣教护理能缩短护士宣教时间。

综上所述，微信宣教护理不但能提高LA 围术期患者的健康宣教效果和改善心理状况，又能减轻护士的工作负荷，值得临床推广。

[参考文献]

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