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临床实习是护理专业学生在高校学习过程中一个必经阶段，主要教学目的是培养学生实际的护理技能，为日后走向工作岗位，打下良好的基础，相应如何提高实习阶段的教学质量，已成为近年来医学教学研究的热点[1-2]。在此背景下，许多新的教学法逐步被应用于教学，如以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）、以团队为基础的教学法（team-based learing，TBL）和三明治教学法等[3-4]。在诸多的教学法中，根据实习生具体的教学需求，选择PBL 教学法和演示法作为主要的教学法进行教学改革。其中采取PBL教学法的目的是培养实习生分析问题和解决问题的能力，演示法则重点围绕实习生的动手能力展开教学，通过两者相互结合，进一步提高了护生实习阶段的教学效果。现将教学经验总结如下，希望对其他医学院校教学改革的优化，有所借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7～12月，选择在牡丹江医学院附属红旗医院实习的76 名护理专业本科生作为教学对象。纳入标准：①均为2015 级应届实习生；②完成完整的实习过程。排除标准：①专升本学生；②在高校就读期间转专业的学生等。在开始教学前，向学生介绍本次教学改革的意义和目的，征得学生同意，并经我院医学伦理委员会批准后，采用随机数字表法，将全体学生分为对照组和观察组，每组各38 例。对照组中，男4名，女34 名；年龄21～25 岁，平均（22.74±0.37）岁；上学期课程平均成绩为（75.68±6.66）分。观察组中，男5 名，女33 名；年龄20～24 岁，平均（22.36±0.41）岁；上学期课程平均成绩为（76.02±6.71）分。两组学生的基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照组采取常规方法教学：教师向学生逐一讲解临床护理工作的重点和要点，然后以患者作为护理对象，采取边护理边讲解的方式，开展实践教学。最后在教师的监督和协助下下，由实习生独立完成各项护理工作。观察组采用PBL 教学法联合演示法教学模式进行教学，具体包括以下内容。

1.2.1 PBL 教学法教学环节首先开展PBL 教学法教学环节，具体教学过程如下。①提出问题：教师根据本次护理实践工作的教学内容，首先向实习生向提出问题。问题的选择以真实且能够立即开展护理实践的案例为主，以为后继教学环节的开展，打下良好基础；②实习生分组：以3～5 人为单位，对实习生进行分组[5]。③实习生自学：鼓励实习生以小组为单位进行自学，这样一方面可以增加实习生自学的积极性，另一方面若某一实习生遇到问题，也可以及时得到其他同学的解答。④小组讨论：组内成员根据上一环节的自学效果和对教师提出问题的理解程度，逐一发表个人的护理意见[6-8]。⑤教师总结及公布最佳答案：教师从实习生的语言表达能力和自学能力等角度进行总结，并公布最佳答案。

1.2.2 演示法教学环节 PBL 教学环节结束后，进入演示法教学环节，教学过程如下。①教师演示：教师围绕上一环节公布的最佳答案，进行护理操作演示。在此过程中，为了增加演示的真实性，可以聘请某一实习生担任患者的角色，并告知患者在不同护理操作下，对应表现出的反应，如疼痛或舒适等[9]。②实习生演示：实习生根据教师的演示情况，进行独立演示。此时教师要求实习生独立完成的演示过程，即使中途出现错误，也不加以阻止。③学生讨论：其他实习生根据该实习生的演示情况，发表意见和见解。若发现护理操作中存有问题，则同样采取演示的方式进行纠正[10-12]。④教师总结：教师从每名实习生的实践操作角度进行总结和点评

1.3 教学效果评价标准

教学效果包括以下两个方面。①实习生学习效果的比较：采取我院自行设计的实习效果调查评分表进行评分，具体评分项目包括自学能力、协作能力、思考能力、解决问题能力、应变能力和知识运用能力6 个方面，每项满分均为20 分，评分越高，表示实习生学习效果越好。②实习生对教学模式的满意度调查：调查结果分为非常满意、较满意、基本满意和不满意。总满意=非常满意+较满意。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生学习效果的比较

观察组实习生的自学能力、协作能力、思考能力、解决问题能力、应变能力和知识运用能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组实习生对教学模式总满意度的比较

观察组的总满意度为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

在实习阶段，常规的教学方法是教师直接以患者作为护理对象，采取边护理操作边讲解的方法进行教学。由于早期的护理工作内容较为简单，基本以打针和发药等护理操作为主，因此通过教师的直接演示，学生基本能够掌握护理操作技能。但随着护理学的发展和进步，临床护理工作日益复杂，在这种情况下，仅仅通过教师简单的演示，实习生可能无法有效理解。另外，近年来，护患关系日益紧张，若实习生直接以患者作为服务对象开展护理工作，会在一定程度上增加患者的抵触心理，尤其出现操作失误后，会直接引发护患纠纷或矛盾。

表1 两组实习生学习效果的比较（分，

±s）

表2 两组实习生对教学模式总满意度的比较[n（%）]

在此背景下，采取PBL 教学法与演示法联合教学模式进行教学改革，是一种可行的方法。PBL 教学法是1969年由美国精神病学教授Barrows 在麦克马斯特大学首创的一种教学法，也称为以问题为导向的教学方法，其教学优势主要表现在以下几方面：①PBL 教学强调对学生学习能力的培养，即通过学生自学完成主要的学习内容，而教师并不是教学过程的主角； ②PBL 教学法以实际问题作为教学的主线，重点培训学生分析问题和解决问题的能力；③PBL 教学法在教学过程中，注重学生之间的沟通和协作，使教学氛围更加轻松活跃[13-15]。因此，PBL 教学法提出后，受到教育工作者的一致好评，且应用日益广泛，如侯二茹[16]以护理专业实习生作为教学对象，采取PBL 教学法进行教学，有效改善了师生缺乏互动的问题，培养了学生良好的学习兴趣和与人沟通能力等；唐维娟等[1]将PBL 教学法融入到实习生的教学工作中，教学工作结束后，观察组学生的理论知识考试成绩和护理技能均得到明显提高。

演示法顾名思义就是教师运动事物或教具，向学生展示具体的操作过程中，指导学生认真观察并获取知识的一种教学方法[17-19]。严格来说，实习生传统的教学方法，就属于演示法的教学范畴。但在PBL 教学法与演示法联合教学模式中，其中的演示法与传统的演示法教学具有本质的区别，即演示对象不同。后者护理操作对象是患者，实习生在实习阶段，护理技能必然存有诸多不足，若直接以患者为对象开展护理实践，很可能因护理方法不当或缺乏护患沟通，引起患者对实习生的不满，甚至由此引发护患纠纷或矛盾。而在演示法教学环境下，护理实践对象由实习生担任，从根本上杜绝了实习生因操作不当引发护患纠纷的问题，同时又增加了实习生护理操作的机会[10]，为未来实际临床护理工作的开展，打下良好基础。

经过为期6 个月的教学实践，观察组的学习效果评分高于对照组（P<0.05），提示PBL 教学法与演示法联合教学模式，有效培养了实习生的自学能力、协作和思考能力，为综合素质的提高创造了条件。同时实习生对教学模式的总满意度也高于对照组（P<0.05），提示教学环节设计较为合理。

综上所述，PBL 教学法联合演示法教学模式有效提高了护理专业实习生的教学效果，建议进一步加强教学模式的推广范围，以使更多的实习生从中受益。

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