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分级诊疗制度是破解我国“看病难”“看病贵”的治本之策[1-2]。以2006年国务院颁布《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确提出要建立完善的分级诊疗和双向转诊制度，同时要求在全国范围内开展分级诊疗社区首诊制试点为标志，分级诊疗制度已经上升至国家意志。在我国现有医疗体制下，完善分级诊疗制度的关键是夯实以社区卫生服务站为基础的初级卫生服务能力[3-4]。广西桂林市地处西部欠发达地区，经济基础较为薄弱，社区卫生服务能力与人民群众日益增长的美好生活需要以及桂林市建设成为国际旅游胜地的目标不匹配。本研究以桂林市临桂区为例，通过实例探讨分级诊疗背景下西部欠发达地区社区卫生服务站面临的困境及对策，为本地区初级卫生服务能力的提高及决策提供参考。

1 桂林市临桂区医疗卫生服务的现状

临桂区位于桂林市东南部，是桂林市市政府所在地。作为我国旅游业发展缩影之一和标志性城市，桂林于2020年建设成为国际旅游胜地的目标已明确为国家战略。同时国务院将桂林定义为面向欧亚、连接东盟的区域性文化旅游重要城市和开放程度较高的国际化城市、“一带一路” 有机衔接的综合交通节点。随着经济社会发展和人民群众对健康需求的增加，医疗卫生资源数量和质量的矛盾日益突出。截止2017年底，临桂市临桂区每千常住人口公立医院床位数仅为4.93 张，而每千常住人口社会办医院床位数仅为0.33 张。每千常住人口执业（助理）医师数、注册护士数、公共卫生人员数分别为1.6 人、2.2 人、0.59人，每万常住人口全科医生数仅为0.96 人[5]。桂林市临桂区医疗卫生服务能力较低，有待进一步提高。

2 桂林市临桂区社区卫生服务站面临的困境

2.1 医疗卫生投入相对不足

桂林市地处西部欠发达地区，经济基础较为薄弱。2017年临桂区国民生产总值178 亿元，公共财政预算支出35.40 亿元，仅相当于广东省东莞市中等级别镇的经济水平[5]。按财政支出3%计算，人均医疗卫生支出仅为208 元，医疗卫生投入不足。同时，面向社区的卫生服务站缺乏可行的建设规划、从事社区健康管理的专业人员缺乏。

2.2 候鸟式养老兴起

桂林山川奇特、风景秀丽，地理环境得天独厚；亚热带气候，气候温和，非常适宜养老人群居住。随着社会经济的发展，候鸟式养老逐渐兴起。此类人群有一定经济基础，对医疗服务品质有较高要求。传统的卫生服务中心或卫生服务站往往覆盖面积较大，难以为此类人群提供精细化的健康管理服务。

2.3 老年人口比例增高

按照联合国的传统标准，截止2017年年末，临桂区60 岁及以上人口占全部人口的16.3%，已进入老龄化社会[5]。随着社会发展及20 世纪80年代“计划生育”的影响，如今城市社区老年人群以独居或小家庭聚集为主，已丧失传统的邻里街坊及大家庭聚集的基础，老年人群外出不便，部分老年人群难以到社区卫生服务站进行健康管理和基本医疗服务，对健康管理的模式提出新的要求。

3 桂林市临桂区社区卫生服务站的对策

3.1 社会资本参与社区卫生服务站建设

党的十九大再次明确了2020年全面建成小康社会的宏伟目标。《“健康中国2030”规划纲要》把人民健康提升到了优先发展的战略地位，要求通过调整优化健康服务体系，强化早诊断、早治疗、早康复，坚持保基本、强基层、建机制，更好地满足人民群众健康需求。经济社会转型中居民生活方式的快速变化，使慢性病成为主要疾病负担[3-6]。预计2020年全市常住人口将达到168 万人。随着医疗保障制度逐步完善，保障水平不断提高，医疗服务需求将进一步释放，医疗卫生资源供给约束与卫生需求不断增长间的矛盾将持续存在。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发2006年10 号）、《关于印发 “城市社区卫生服务机构管理办法”（试行）的通知》（原卫生部2006年39 号）等相关规定，国家和省、市卫生行业管理部门，对加强城市社区卫生工作目标和要求是非常明确的，政策方面的规定也是积极鼓励和支持的，明确“政府主导、多元发展”“加强社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展，提高医疗卫生资源的整体效率。鼓励社会资本向满足多元需求的服务领域投资。鼓励社会资本通过多种形式、多个渠道投资举办社区卫生服务机构”“在人口较多、服务半径较大，可适当增设社区卫生服务站或卫生服务中心”“6 万人以上的街道办事处应增设社区卫生服务中心，社区卫生服务中心覆盖人口应达到2～3 万人，社区卫生应达到3000～6000 人”等[7-10]。公司通过资本杠杆，积极引进国内外先进医疗技术、管理模式和服务理念，结合国内医疗产业发展现状，借助公司的管理优势和资源，通过并购、合作、托管、加盟、新建等各种形式切入基层社区卫生服务市场，直接投资医疗技术研发、医疗资源整合及社区卫生服务等领域，创造了全新的社区卫生服务经营和管理体系，成为社区医疗服务品牌。

3.2 依托大型社区建设卫生服务站

为了加快“互联网+社区卫生服务站”项目落地，尽早使奥林匹克及周边社区居民享受优质和便捷的健康管理服务，世纪家园地产提供已建成的社区卫生服务站场地，恒悦健康管理有限公司提供成熟的健康管理模式、整套互联网医疗检测管理系统及医疗护理团队。该合作模式充分发挥双方在经营管理、硬件投资、人力资源等方面的优势，在双方投入成本相对较低的基础上为社区居民提供性价比较高的健康管理服务，并能最大限度的配合临桂区卫生计生部门的工作。公司依托“互联网+社区卫生服务站”项目，向社区居民提供优质基本医疗和公共卫生服务，包括提供预防、保健、康复、健康教育及计划生育指导的健康会员服务，同时开展中医、理疗、全科、口腔、眼科等基础医疗科目。站内设中西药房、输液病房、坐输区、输液网吧、针灸推拿、计划免疫接种室、儿童保健室、健康教育讲座室、消毒室等基础科室。常年为社区居民提供免费测血压、测血糖、儿童及65 岁以上老年人开展每年度的健康体检和健康讲座活动。并与各大三甲医院合作，为社区居民做多发病及疑难病的会诊，疑难病症、重病的转诊服务；同时为每一个家庭签约提供家庭医生的常年顾问服务。通过对信息系统的应用和管理，实现行业主管部门对基本医疗和公共卫生服务的管理与考核。

3.3 打造“互联网+社区卫生服务站”

“互联网+社区卫生服务站”是一个以城市大型社区及周边居民为服务对象，以提供优质基本医疗和公共卫生服务为基础，以建设居民健康管理平台为载体，以打造“小病不出社区，慢病持续管理，大病提前预警” 的健康管理新模式为目标的社区卫生服务机构。恒悦健康是一家致力于打造“小病不出社区，慢病持续管理，大病提前预警”健康管理新模式的企业。企业团队由来自中山大学、南方医科大学、广州医科大学的十多名博士组成。通过与广东巨细信息科技有限公司、广东工业大学及东莞多家三甲医院开展广泛合作，在“互联网+大健康”领域积累了丰富的经验，为公司打造“大数据+医疗”系统奠定了坚实的基础，重点打造集健康信息自动采集、远程监测、在线诊疗为一体的人工智能应用和后台大数据分析平台，依托大学附属医院的产学研优势，成立急危重症实验室，打造大数据+大健康融合创新发展产业基地。

4 桂林市临桂区社区卫生服务站的成功经验

社区卫生服务机构的职能包括普惠的基本医疗和公共卫生服务、特需性质的增值服务两部分，随着医疗费用的急剧升高，改革社区医疗服务模式的呼声也愈来愈高[11-13]。结合当前医疗体制改革和分级诊疗的推进、双向转诊的逐步实施，在国家宏观政策支持下，基层社区卫生服务机构在未来医疗化市场的比重将日益加重[14-16]。未来将实现智慧社区卫生服务：应用云计算、大数据、物联网、移动互联技术等最新信息技术开发的信息系统，有效提升社区医疗效率，极大改善社区居民接受社区医疗的体验，降低医疗费用。同时，临桂区社区服务站有效提升社区卫生服务水平，提升社区生活品质，实现社区公共服务配套化和均等化、管理服务的科学化和信息化；有利于满足人民群众日益增长的健康需求，提高居民预防疾病和卫生保健水平；有利于深化城市医疗卫生体制改革，结束城市居民“看病难”“看病贵”的重要举措；结合信息公司业务，推进家庭医生App 服务，在辖区内签约家庭医生的同时，实现家庭医生对居民生命体系的完整管理；有效提高建档效率，真正把入户建档工作落到实处，倡导未病先防，既病防变，愈后防复的健康理念；推进社区义诊项目，引导优质医疗资源下沉，全面推进和提升社区居民健康水平；与属地各医疗机构开展全面合作，促进分级诊疗，逐步建立以社区为基础的医养结合方案，共同探讨居家养老的新模式；依托大学附属医院的产学研优势，成立急危重症实验室，打造大数据+大健康融合创新发展产业基地。

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