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冠心病是临床最常见的心血管疾病之一。近年来，随着人们物质生活水平的提高、生活方式及饮食习惯的改变以及人口老龄化的不断加剧，冠心病的发生率明显升高。提高冠心病诊断的准确率，可以为临床治疗提供可靠的理论依据[1-2]。有资料显示，血栓在冠心病发生、发展过程中发挥着重要的作用，凝血系统则是血栓形成、纤溶变化的重要组成部分，凝血酶原的激活是凝血酶形成的关键环节[3-4]。D-二聚体是冠心病筛查诊断、治疗、评估的重要指标[5-6]。本研究通过分析江西省新余第四医院收治的114 例冠心病患者的临床资料，拟探讨凝血酶原片段1+2、D-二聚体、Gensini 评分与冠心病预后的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省新余第四医院2017年1月～2018年2月收治的114 例冠心病患者作为观察对象，依据冠心病预后不同分为不良心血管事件（MACE）组（34例）和非MACE 组（80 例）。MACE 组中，男18 例，女16例；年龄58～94 岁，平均（79.4±7.4）岁；MACE 包括严重的心绞痛19 例，心力衰竭9 例，急性心肌梗死4 例，急性脑卒中2 例。非MACE 组中，男44 例，女36 例；年龄57～93 岁，平均（80.2±7.8）岁。纳入标准：所有研究对象在3 个月内均未服用过叶酸、维生素B12 等药物。排除标准：入院治疗前2 周内应用抗凝、溶栓药物者；既往接受经皮冠状动脉介入治疗者；旁路移植手术者；合并先心病、瓣膜性心脏病、心肌病及心力衰竭患者；严重的脏器功能障碍者。本研究在江西省新余第四医院医学伦理委员会批准下进行。

1.2 方法

抽取研究对象空腹静脉血5 ml，将血液按照109 mmol/L 枸橼酸钠9∶1 的配比放置在抗凝管内，对血液标本进行离心，2500 r/min，离心15 min，将血浆分离。采用全自动酶联免疫分析仪（奥地利Anthos 公司生产）对凝血酶原片段1+2 和D-二聚体进行检测，试剂盒均来自上海江莱生物科技有限公司，均按照操作说明严格执行，做好室内质控和室间质控。凝血酶原片段1+2 的阈值为443.71 pmol/L，D-二聚体阈值为0.65 μg/ml。冠状动脉造影采用Judkins 法进行操作；Gensini 评分是通过每一条冠状动脉血管病变狭窄程度进行评价，根据不同冠状动脉分支获得分数，在和相应系数相乘，进而获得Gensini 评分。

1.3 观察指标

比较两组患者的凝血酶原片段1+2、D-二聚体水平、男性、高血压比例、Gensini 评分、左心室射血分数情况，分析两组患者的主要影响因素情况，观察MACE 的危险因素。

1.4 统计学方法

采取SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，服从正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，危险因素分析采用多变量Cox 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者影响因素情况分析

非MACE 组患者的D-二聚体、凝血酶原片段1+2均低于MACE 组，Gensini 评分高于MACE 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的男性比例、高血压比例、左心室射血分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 COX 模型多因素分析MACE 的危险因素情况

建立COX 回归模型，将出现MACE 事件作为因变量，将多因素COX 回归分析结果校正后，D-二聚体、凝血酶原片段1+2、Gensini 评分是诱发MACE 事件的独立预测因素，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者影响因素情况分析（

±s）

表2 COX 模型多因素分析MACE 的危险因素情况

3 讨论

作为血栓形成的敏感性分子标志物，凝血酶原片段1+2 是临床诊断血栓的重要指标[7-8]。资料显示，凝血酶原片段1+2 和血栓前状态、血栓形成具有一定的相关性[9-10]。凝血酶原片段1+2 与心血管危险因素密切相关，在冠心病的发展过程中有重要作用，和严重的心绞痛、心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑卒中有一定的关联性[11-12]。凝血酶原片段1+2 是凝血酶原被激活后，转化为凝血酶时出现的，其肽键发生断裂释放出2 个多肽片段，由273 个氨基酸构成，分子量为35000 Da，半衰期为90 min[13-14]。凝血酶半衰期相对较短，其可以和冠状动脉循环中抑制物特异性结合，而凝血酶原片段1+2 半衰期较长，检测较少受外界因素的影响，因而监测凝血酶原片段1+2 水平明显优于监测凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复全物（TAT）、纤维蛋白肽A（FPA）[15-16]。凝血酶原片段1+2 在心脑血管等相关疾病预测评估中的作用优于其他实验室指标，其相关研究也越来越受到临床医务工作者的重视。

二聚体是交联纤维蛋白降解后的一种特异性产物，其来自活化因子ⅩⅢ交联，在纤溶酶水解过程中形成，属于纤溶常用的标志物。D-二聚体升高说明机体纤溶系统被激活，机体的凝血状态发生异常变化。有资料显示，D-二聚体和冠心病有一定的相关性，其作为凝血功能及纤溶活性的分子标志物也被视为冠心病发生、发展的危险因素[17]。当D-二聚体水平升高时，提示机体处于高凝状态或有微血栓的形成，对冠心病的筛查诊断、治疗观察和评估预后等具有重要的临床意义。Gensini 评分是评价冠心病病变严重程度的经典评分体系，可以更加客观地反映冠状动脉病变的严重程度。

目前，国内的研究探讨凝血酶原片段1+2、D-二聚体、Gensini 评分与冠心病预后相关性的报道较少[18]。本研究选取江西省新余第四医院2017年1月～2018年2月收治的114 例冠心病患者作为观察对象，依据冠心病不同预后分为MACE 组（34 例）和非MACE 组（80 例）。通过比较结果显示，非MACE 组患者的D-二聚体、凝血酶原片段1+2 均低于MACE 组，Gensini评分高于MACE 组，提示冠心病患者预后越差，其D-二聚体、凝血酶原片段1+2 越高，Gensini 评分越低。通过建立COX 回归模型，将出现MACE 事件作为因变量，将多因素COX 回归分析结果校正后，D-二聚体、凝血酶原片段1+2、Gensini 评分是诱发MACE 事件的独立预测因素，提示D-二聚体、凝血酶原片段1+2 升高，Gensini 评分降低是MACE 事件的独立预测因素，也预示着患者预后相对较差。另外，凝血酶原片段1+2 可作为D-二聚体检测、Gensini 评分的重要临床应用补充，成为基层医院心脑血管病变常规检测指标，其对降低冠心病患者不良风险事件发生率具有重要的意义。

综上所述，凝血酶原片段1+2、D-二聚体、Gensini评分是冠心病的独立预测因素，加强监测，可以为指导临床治疗提供可靠的理论依据。

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