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手术是临床治疗多种骨科疾病的有效方式，因骨折患者多伴有剧烈疼痛感，且多数患者伴有对手术风险、手术效果、治疗费用等的担忧，围术期前后极易产生明显的不良情绪，如焦虑、抑郁等[1-2]；而这些负面情绪的产生极易对患者的睡眠造成影响，甚至可引发失眠症状，这种焦虑性失眠的发生极易对手术的顺利实施及患者术后康复情况造成影响。因此，采取有效措施进行治疗，尽可能缓解骨科围术期患者的失眠症状非常必要[3]。以往，临床上通常将为患者创建舒适、温馨的病房环境、进行患者情绪疏导等作为改善骨科围术期失眠患者睡眠质量的常用措施，但其效果并不理想。近年来，临床上逐渐将中医治疗与干预应用于该病患者中，并取得了一定的效果。中医按摩、中医情志干预等在改善骨科围术期失眠患者情绪方面可发挥一定的积极作用，但效果并不理想。为进一步改善患者的睡眠质量，本研究以中医耳穴埋籽方式对患者进行治疗，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1～3月收治的60 例骨科围术期失眠患者进行研究，以随机数字表法进行分组，对照组30 例，其中男10 例，女20 例；年龄33～79 岁，平均（57.8±3.2）岁；其中上肢骨折8 例，下肢骨折9 例，其他骨折13 例。观察组30 例，其中男14 例，女16例；年龄25～99 岁，平均（58.3±3.0）岁；其中上肢骨折5例，下肢骨折13 例，其他骨折12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均为骨折围术期患者；②患者术前均难以自然入眠；③患者均知晓本研究，签署知情同意书；④患者均均无意识障碍与语言沟通障碍，可配合研究。排除标准：①既往具有失眠症状者；②合并肝肾功能障碍者；③合并精神疾病或沟通障碍不能配合研究者；④不愿参与研究者或中途退出研究者。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规中医按摩处理，取穴：印堂穴、百会穴、安眠穴、承浆穴、太阳穴、廉泉穴等；以患者的情况为依据，轮回按摩2～3 次，各穴位推按次数均控制在30 次左右，按揉速度控制为120 次/min，1 次/d，连续治疗2 周；同时医护人员须予以患者心理疏导，缓解患者的负面情绪。

观察组在对照组基础上行中医耳穴埋籽治疗，取患者一侧耳穴，以中药王不留行籽进行贴压，以75%的乙醇消毒耳部，观察患者的耳廓情况，如脱屑、充血、硬结、水泡等；同时以探棒探寻耳穴情况，明确相应压痛点；常用耳穴包括交感、神门、皮质下穴、垂前穴、心、肾、脾等，控制每次贴压穴位在2～5 个，每天按压3～4次，每隔3 d 更换1 次，两耳交替进行；连续治疗2 周。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的临床疗效，疗效判断标准如下。痊愈：经治疗，患者的睡眠时间恢复正常，可进入深度睡眠状态，且夜间持续睡眠时间可超过6 h，醒后精神充沛；有效：睡眠时间延长不短于3 h，且深度睡眠明显增加；无效：失眠症状无改善，甚至加重[4]。②以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[5]对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评估，量表共包含入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍等7 个条目，各条目评分均按照0～3 分四个标准记分，以各条目评分之和为总评分，即0～21 分，分值与睡眠质量成反比，分值越高睡眠质量越差。③以Zung 焦虑自评量表（SAS）[6]与抑郁自评量表（SDS）[7]评估两组患者治疗前后的焦虑、抑郁状态，并以此判定患者的心理状态；SAS 焦虑量表与SDS 抑郁量表中分界值均为50 分，若分值＞50 分则存在焦虑、抑郁症状，且分值越高表示焦虑、抑郁状况越严重。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后睡眠质量的比较

治疗前，两组患者的PSQI 量表总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后的PSQI 量表总评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者治疗前后睡眠质量的比较（分，

±s）

2.3 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分的比较

两组治疗前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的SAS、SDS 评分均有所下降，且观察组均低于同期对照组（P<0.01）（表3）。

表3 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

骨折为临床发生率较高的一种疾病，其主要是指骨结构的连续性完全或部分断裂。患者多为1 个部位骨折，部分患者为多发性骨折；导致骨折发生的原因较多，其中以直接暴力、间接暴力、积累性劳损等原因最为常见，及时予以患者有效的治疗与处理可促使患者恢复原来的功能，少数患者则可见程度不同的后遗症[8-9]。手术是临床治疗多种骨折的常用手段；多数患者在围术期内受多方面因素的影响极易产生明显的消极情绪，如紧张、焦虑、悲观等，而这些情绪的产生极易对患者的睡眠造成影响，多数患者可见入睡困难、时寐时醒、疲惫感不能消除、体力及精力差等症状，严重者甚至可出现彻夜不寐；而该类现象的发生极易影响手术效果及患者恢复[10-11]；健康、高质量的睡眠有利于减轻患者的疲劳感，调整患者因睡眠质量不佳而引发的不良情绪，有利于患者以良好的身心状态迎接手术。因此，加强对骨折围术期患者睡眠情况的重视非常必要。

中医认为，骨折患者围术期的睡眠质量差属于“不寐”范畴，可责之于肝、肾、脾等多个脏器。因此，中医通常将调解患者的气血、脏腑功能、维持阴阳平衡作为治疗该病的关键[12]。以往，临床多将常规情绪疏导及中医穴位按摩作为改善患者睡眠质量的常用方式，但效果尚未达到理想状态。本研究在常规治疗的基础上，配合使用中医耳穴埋籽为患者开展治疗，结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗前，两组患者的PSQI 量表总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的PSQI量表总评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P<0.01），治疗后，两组患者的SAS、SDS 评分均有所下降，且观察组均低于同期对照组（P<0.05），提示中医耳穴埋籽在改善骨折围术期患者的睡眠质量中能够发挥较为积极的作用。分析其原因：耳穴是耳廓与脉络、脏腑相通之地，是脉气所发和密集之处。耳穴埋籽是以穴位贴压的方式将埋籽与相应耳穴充分接触，刺激耳穴敏感点，通过经络传导，从而达到行气止痛、调节机体平衡、宁心安神的功效，进而可改善患者的不良情绪、提高其睡眠质量[13-14]；且有研究显示[15]，通过贴压患者的交感穴可达到滋阴潜阳的功效，有利于调整患者自主神经功能紊乱状况，从而可缓解患者的疲劳感；通过贴压神门穴、皮质下穴等穴位可起到镇静安神的功效，能够有效调节患者的大脑皮质兴奋情况；而垂前穴是中医治疗失眠的特效穴，对改善患者的失眠症状具有重要意义。

综上所述，给予骨科围术期失眠患者中医耳穴埋籽的治疗效果较为理想，可进一步改善患者的睡眠质量，调节其心理状态，对改善患者的病情具有重要价值；且耳穴脉籽干预还具有操作简单、安全性高、无副作用、疗效显著、价格低等多种有点，有利于节约时间，更易于被患者接受，故而可其作为治疗骨科围术期患者失眠的有效方式，值得临床推广应用。

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