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急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，是一种严重危及人类身体健康和生命安全的疾病[1]。急性脑梗死疾病的产生是由于脑局部组织供血功能出现障碍所致，患者的脑部出现缺血、缺氧，进而使脑组织、神经、血管出现坏死引起神经功能缺失[2]。急性脑梗死患者脑功能会受到不同程度的的损伤，严重患者在治疗后仍会出现多种后遗症，给患者未来的生活造成巨大的负面影响。其中后循环脑梗死往往更为凶险，有时重要部位的较小病灶亦可危及患者生命，因此对患者实施及时有效的治疗具有重要意义。溶栓治疗具有良好的临床效果，可以有效地改善患者的病情，但许多患者在就诊时已经错失了溶栓治疗的最佳时机，因此为该部分患者选用合理的药物治疗更显重要[3]。本研究选取67 例急性后循环脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性后循环脑梗死的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年2月我院收治的67例急性后循环脑梗死患者作为研究对象，采用随机选号的方法分为对照组（35 例）与观察组（32 例）。对照组中，男22 例，女13 例；年龄42～75 岁，平均（58.46±5.52）岁；发病时间5～47 h，平均（16.02±2.48）h；最终31 例患者完成治疗。观察组中，男18 例，女14 例；年龄43～76 岁，平均（59.41±5.43）岁；发病时间6～48 h，平均（16.94±2.53）h；最终32 例患者完成治疗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理研究委员会批准同意；所有患者及其家属均对本次的治疗和研究知晓，并自愿签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者的病情均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 中的诊断标准[4-5]；②均经过检查确诊为急性脑梗死，责任病灶位于椎-基底动脉系统；③均在发病48 h 内接受治疗。

排除标准：①排除对本次治疗药物过敏者；②凝血功能异常者；③合并心、肝、肾、消化道等严重器质性疾病者；④心房纤颤患者；⑤短暂性脑缺血发病者；⑥合并其他颅内疾病者；⑦无法配合此次治疗和研究者[5]。

终止标准：①患者的病情恶化，出现出血性症状；②经CYP2C19 基因检测，患者氯吡格雷慢代谢；③患者或者其受托人要求终止治疗[6]。

1.2 方法

两组患者均接受清除氧自由基、改善脑代谢、营养神经、调脂稳斑、活血化瘀、改善侧支循环等治疗；并根据患者的病情给予调控血压、血糖、抑酸保护胃黏膜等治疗。

对照组患者接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗，治疗措施：给予患者口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，生产批号：20161210），口服剂量为100 mg/次，1 次/d；同时给予患者口服氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，生产批号：20161128]，剂量为75 mg/次，1 次/d，首剂量为300 mg，治疗观察14 d。

观察组患者接受阿加曲班联合氯吡格雷治疗，治疗措施：在治疗的第1 天和第2 天，将20 mg 的阿加曲班注射液（天津药研院，生产批号：20161218）溶于0.9%的氯化钠注射液10 ml，给予患者持续静脉泵入8 h，连续给药6 组，共持续泵药48 h；在治疗的第3～7 天，将10 mg 的阿加曲班注射液溶于0.9%的氯化钠注射液20 ml，给予患者静脉泵入3 h，每日给药2次；同时给予患者口服氯吡格雷，剂量为75 mg/次，1 次/d，治疗观察14 d。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组患者的临床疗效、不良反应总发生率和治疗前后的神经功能缺损评分、生活质量评分，并进行比较。

使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损情况进行评分，患者得分越低说明神经功能缺损越少[8]。

使用Barthel 量表（BI）对患者的生活质量进行评分，患者的得分越高说明生活质量越好[9]。

临床疗效评定标准如下，痊愈：经过治疗后，患者NIHSS 评分减少>90%，无瘫痪等后遗症出现，患者可以进行正常的生活和工作；显效：治疗后患者的NIHSS评分减少45%～90%，瘫痪症状恢复，患者可以进行正常的生活，但是存在轻微的肢体麻木感、语言障碍；有效：治疗后患者的NIHSS 评分减少15%～<45%，其瘫痪症状基本恢复，生活需要他人的帮助，患者无工作能力；无效：治疗后患者的NIHSS 评分减少<15%，患者瘫痪症状无改善，伴有明显的语言障碍。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者疾病的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后NIHSS、BI 评分的比较

治疗前，两组患者的NIHSS、BI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的NIHSS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的BI 评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的NIHSS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后NIHSS、BI 评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

随着社会的不断发展进步，人们的生存压力逐渐增大，我国老年人口逐年增多，导致我国急性脑梗死的发病率逐年上升[10-11]。急性脑梗死是一种发病较急、病情较重的脑血管疾病，患者的脑部组织会因为缺血、缺氧而逐渐坏死和软化，随着患者病情的逐渐发展，患者的凝血功能异常会导致患者出现血栓和血栓扩大的现象，极易导致患者瘫痪和死亡，因此需要对患者实施及时有效的治疗[12-13]。

以往临床上主要对患者实施抗血小板聚集、抗凝、降纤、溶栓等治疗，但是很多患者在进入医院就诊时已丧失了溶栓治疗的最佳时机，导致治疗效果不佳[14]。本研究对急性后循环脑梗死患者实施阿加曲班联合氯吡格雷治疗后，结果显示具有良好的临床效果[15]。阿加曲班是一种新型凝血酶抑制剂，此药可以直接抑制凝血酶，有效减少红色血栓的形成，防止脑梗死病灶的进一步扩大。此药起效时间较快、出血较少；且该药半衰期短，从血液中消除迅速，一但发生出血相关不良反应迅速停药后症状可很快缓解。氯吡格雷可以抑制血栓中巨噬细胞的迁移和增殖，与抗凝剂联合使用可以有效改善病情[16]。

本研究结果显示，观察组患者疾病的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，急性脑梗死患者接受阿加曲班联合氯吡格雷治疗，可以显著改善患者的病情，且不良反应较少，值得临床推广应用。

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