妊娠高血压综合征发生于妊娠20 周以后，临床妊娠高血压综合征包括慢性高血压、 妊娠期高血压、子痫、子痫前期多种类型，随着国民生活方式、饮食习惯的改变，近年来国内妊娠高血压综合征发病率呈现不断上升的趋势[1-2]。临床妊娠高血压综合征患者临床多表现为血压上升、肢体浮肿、头痛、尿蛋白等症状，容易导致早产、产后出血、胎儿窘迫等情况的发生，严重威胁母婴安全，因此妊娠高血压综合征的早期检出成为了改善预后的关键环节[3-4]。实践显示，妊娠中晚期根据孕妇的子宫动脉血流频谱相关参数信息，可直观反映孕妇子宫动脉的血流变化信息，为临床诊断妊娠高血压综合征提供参考[5-6]。本研究旨在探讨彩超检测妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在妊娠高血压综合征中的应用价值，现报道如下。

选取2018年10月～2019年1月我院收治的60例妊娠中晚期孕妇作为研究对象，按照有无妊娠高血压综合征[7]分为对照组和观察组，每组各30 例。观察组中，年龄22～36 岁，平均（28.46±2.58）岁。对照组中，年龄23～35 岁，平均（28.39±2.37）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有参与研究的孕妇及其家属均获知情权。纳入标准：①妊娠中晚期孕妇；②遵医嘱行产检的孕妇；③临床资料保存完整的孕妇。排除标准：①多胎妊娠的孕妇；②其他原因引发流产的孕妇；③胎儿发育畸形或染色体异常，需接受流产的孕妇；④器质性功能障碍孕妇；⑤艾滋病孕妇；⑥糖尿病孕妇；⑦恶性肿瘤孕妇；⑧免疫性疾病孕妇。

采用开立S50 彩超仪（深圳开立生物医疗科技股份有限公司） 对两组孕妇行子宫动脉血流频谱检查，检查时取仰卧位或侧卧位，探头频率设置为5 MHz。首先嘱受试者取侧卧位或仰卧位进行产科常规超声检查，然后启用CDFI 模式，并将探头置于双侧Ut－A呈十字交叉并通过髂外动脉处1 cm 位置，细致观察，待图像显示清晰后获取双侧Ut－A 及连续5 个典型的心动周期Ut－A 频谱完成检测。全部检查工作和影像学资料分析工作均交由两位资深医师负责。

比较两组孕妇及不同疾病类型孕妇的动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值（S/D）及PI、RI、S/D 阳性率。①随访至孕妇妊娠终止期，根据《现代产科学》[7]观察组孕妇的不同疾病类型包括娠期高血压孕妇、子痫前期孕妇及子痫期孕妇。②以《现代产科学》为参考依据，按照有关频谱指标的判定标准统计阳性率，阳性判定标准如下：RI≥0.58；PI≥1.3；S/D≥3。

采用统计学软件SPSS 23.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组孕妇的PI、RI 和S/D 值高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组孕妇PI、RI 和S/D 值的比较（±s）

观察组孕妇不同疾病类型的PI、RI、S/D 值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；子痫期孕妇的PI、RI、S/D值高于妊娠期高血压和子痫前期孕妇，子痫前期孕妇的PI、RI、S/D 值高于妊娠期高血压孕妇，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 观察组孕妇不同疾病类型PI、RI 和S/D 值的比较（±s）

 

与妊娠期高血压孕妇比较，*P＜0.05；与子痫前期孕妇比较，#P＜0.05

观察组孕妇的PI、RI 和S/D 阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组孕妇PI、RI 和S/D 阳性率的比较[n（%）]

目前临床采用的早期预测妊娠高血压综合征的方法主要为翻身滚动试验、超声测量动脉压、彩超检测孕妇子宫动脉血流频谱等，尽管前两者可反映受试者的血流动力变化情况，但妊娠高血压综合征诊断阳性率偏低，因此有必要研究更加准确的检测方法[8-9]。有报道显示，妊娠高血压综合征孕妇的子宫动脉血流阻力会随着病情的进展发生相应的变化，患者临床主要表现为微小血管狭窄、全身小动脉痉挛、血管通透性增加等特征，加剧了血管腔内血液渗出的风险，促使血管阻力升高，证实根据孕妇妊娠中晚期的子宫动脉血流频谱，包括RI、PI 等波动情况，可预测妊娠高血压综合征的发生[10-12]。

有报道显示，子宫动脉PI、PR 是反映子宫动脉阻力较为敏感的指标，在正常孕妇妊娠中晚期的超声检测中，PI、RI 呈下降趋势，而妊娠高血压综合征患者的子宫动脉阻力呈现明显升高征象，PI、RI 数值均会升高[13-14]。本研究结果显示，观察组孕妇的PI、RI 和S/D值高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇不同疾病类型的PI、RI、S/D 值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；子痫期孕妇的PI、RI、S/D 值高于妊娠期高血压和子痫前期孕妇，子痫前期孕妇的PI、RI、S/D 值高于妊娠期高血压孕妇，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示正常孕妇和妊娠高血压综合征孕妇的子宫动脉血流频谱参数存在显著性差异，不同妊娠高血压综合征类型孕妇的血流频谱参数水平均具有明显差异，因此根据妊娠中晚期孕妇的子宫动脉血流频谱指标水平变化情况，可有效鉴别妊娠高血压综合征，为医师明确患者病情提供重要的参考依据。观察组孕妇的PI、RI 和S/D 阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示结合子宫动脉血流频谱相关指标的阳性率，可进行妊娠高血压综合征病例的鉴别，促使医师及早制定干预措施，达到优化妊娠结局的产检目标。初步分析，这是因为子宫动脉会由非妊娠时的屈曲状，随着妊娠期的进展会逐增粗、变直，同时管腔也会随之扩大，从而加快孕妇的血流速度，妊娠高血压综合征患者受血液浓缩、 微小血管狭窄、小动脉痉挛等因素的影响，容易增加子宫动脉阻力，影响局部血供，导致子宫动脉血流频谱参数随之上升。与上述分析结果相吻合，有学者[15]以180 例妊娠中晚期行产检的正常孕妇和70 例同期妊娠高血压综合征孕妇作为研究对象，全部孕妇均行彩超检测，发现妊娠高血压综合征孕妇的子宫动脉血流频谱参数PI 值明显高于正常孕妇，对临床预测妊娠高血压综合征具有较高的可靠性。

综上所述，妊娠中晚期行产前检查，可根据孕妇彩超子宫动脉血流频谱为医师临床鉴别妊娠高血压综合征提供可靠侧参考依据，具有较好的应用价值。

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Application value of color Doppler ultrasonography in detecting uterine artery blood flow spectrum in middle and late pregnancy-induced hypertension syndrome

LIANG Zhen1 ZHOU Ting1 YIN Chun-hui2
1.Department of Ultrasonography,People′s Hospital of Xingguo County,Jiangxi Province,Xingguo 342400,China;2.Xingguo County Health School,Jiangxi Province,Xingguo 342400,China

[Abstract]Objective To explore the application value of color Doppler ultrasonography in detecting uterine artery blood flow spectrum in middle and late pregnancy-induced hypertension syndrome.Methods Sixty cases of pregnant women in the middle and late pregnancy were selected as the research objects from October 2018 to January 2019,All pregnant women were examined by color Doppler ultrasound,they were divided into control group and observation group according to whether there was pregnancy-induced hypertension syndrome (PIH),30 cases in each group.The control group was healthy pregnant women in the second and third trimesters of pregnancy,while the observation group was pregnant women with hypertension syndrome in the second and third trimesters of pregnancy,the observation group included 8 cases of gestational hypertension,12 cases of preeclampsia and 10 cases of preeclampsia.The arterial pulsation index (PI),resistance index (RI),the ratio of systolic and diastolic blood pressure of fetal umbilical artery (S/D) and the positive rates of PI,RI and S/D were compared between the two groups.Results The PI,RI and S/D of pregnant women in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The PI,RI and S/D values of preeclampsia pregnant women were higher than those of preeclampsia and pregnancy-induced hypertension pregnant women,and the PI,RI and S/D values of preeclampsia pregnant women were higher than those of pregnancy-induced hypertension pregnant women,the differences were statistically significant (P<0.05).The positive rates of PI,RI and S/D of pregnant women in the observation group were 93.33%,90.00% and 86.67% respectively,which were higher than those in the control group 6.67%,10.00% and 6.67%,respectively,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Prenatal examination in middle and late pregnancy can provide reliable side reference for physicians to differentiate pregnancy-induced hypertension syndrome according to the color Doppler ultrasound of uterine artery blood flow of pregnant women,it has good application value.

[Key words] Color Doppler ultrasound;Middle and late pregnancy;Pregnancy-induced hypertension syndrome;Blood flow spectrum

[中图分类号] R714.24+6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0121-03

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2018ZSF618）

（收稿日期：2019-03-18 本文编辑：刘克明）