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术后疼痛是影响腹部手术患者术后恢复的原因之一，术后手术部位及切口的疼痛影响患者的术后活动能力和肠道功能恢复，增加深静脉血栓等并发症风险。疼痛会引起自主神经功能兴奋及应激反应，增加患者围术期心脑血管意外事件发生的风险，影响患者术后机体免疫功能的恢复[1-2]。术后疼痛也是影响患者心理状态的主要原因之一，患者围术期多存在不同程度的负性情绪，术后进行有效的镇痛能减轻患者术后的不适感，有利于调节患者的心理状态[3]，符合现代医学的生物-心理-社会医学模式。本研究旨在探讨超声引导下腹横肌平面神经阻滞复合静脉镇痛泵在胆管癌根治术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年12月我院收治的74例胆管癌根治术患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=37）和研究组（n=37）。对照组中，男20例，女17 例；年龄41～69 岁，平均（52.6±6.7）岁；上段胆管癌19 例，中段胆管癌18 例。研究组中，男21 例，女16 例；年龄43～68 岁，平均（53.1±6.3）岁；上段胆管癌17 例，中段胆管癌20 例。两组患者的性别、年龄、患病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①胆管癌诊断明确者；②接受开腹胆管癌根治性切除手术治疗者；③所有患者及其家属对本研究内容知情同意。排除标准：①合并严重脏器功能疾病不能耐受手术者；②合并脑血管疾病者；③合并精神系统疾病者；④合并糖尿病或周围神经系统疾病者。

1.2 治疗方法

患者均行气管插管全身麻醉，采用咪达唑仑（江苏恩华药业有限公司，批号：20120619）、舒芬太尼（国药集团工业有限公司，批号：20123297）、依托咪酯（中国江苏恩华药业有限公司，批号：20091113）及罗库溴铵（江仙琚制药股份有限公司，批号：20090070）诱导麻醉，术中丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，批号：20051842）、舒芬太尼及罗库溴铵维持麻醉，手术选择经右侧腹直肌切口或经右侧腹直肌反L 型切口，常规方法进行手术。术后两组患者均给予静脉镇痛泵镇痛，舒芬太尼0.15 mg，托烷司琼（西安迪赛生物药业有限公司，批号：20100071）10 mg，地佐辛（扬子江药业有限公司，批号：13042721）15 mg，加入生理盐水至200 ml，3 ml/h背景量持续泵入，追加计量锁定时间为30 min，追加剂量为1.5 ml。研究组患者在静脉镇痛泵镇痛的基础上加用超声引导下腹横肌平面神经阻滞联合静脉镇痛泵，手术结束后患者仰卧位，常规消毒，P300 型便携式超声仪（西门子公司）探头沿肋缘下探查，探头频率6～15 MHz，清晰显示各层腹肌后，沿着探头边缘在肋弓下缘超声束内穿刺进入腹横肌平面，分点注入0.2%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：06123132）20 ml，超声监测药物在平面内扩散情况，对侧采用同样方法阻滞。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术前后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，术后镇痛药物不良反应发生情况、术后恢复情况及手术前后的心理状态。①采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[4]评估患者的疼痛程度，VAS 评分0～10 分，其中0 分代表无疼痛，10 分代表最大程度的疼痛。②术后镇痛药物不良反应包括恶心、呕吐及头晕。③术后恢复情况包括下床活动时间、排气时间及恢复饮食时间。④采用正性、负性情绪量表（thepositiveandnegativeaffectscale，PANAS）[5]评价患者的心理状态，PANAS 包含20 个形容词，描述正性情绪和负性情绪的各10 个项目，每个项目包含几乎没有、比较少、中等程度、比较多和极其多5 个答案，5 个答案分别计分为1、2、3、4、5 分，详细记录两组患者手术前后的正负性情绪评分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 11.5 分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后VAS 评分的比较

两组患者术后6 h 的VAS 评分高于术后2 h，研究组患者术后12、24 h 的VAS 评分低于术后2 h，对照组术后12 h 的VAS 评分高于术后2 h，对照组术后24 h 的VAS 评分低于术后2 h，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后2、6、12、24 h 的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后VAS 评分的比较（分，

±s）

与本组术后2 h 比较，*P<0.05

2.2 两组患者术后镇痛药物不良反应总发生率的比较

研究组患者的术后镇痛药物不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术后镇痛药物不良反应总发生率的比较（n）

2.3 两组患者术后恢复情况的比较

研究组患者术后的下床活动时间、排气时间及恢复饮食时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术后恢复情况的比较（h，

±s）

2.4 两组患者手术前后心理状态的比较

术前，两组患者的正性情绪和负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组患者的正性情绪评分高于术前，负性情绪评分低于术前，研究组患者的正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者手术前后心理状态的比较（分，

±s）

与本组术前比较，*P＜0.05

3 讨论

胆管癌根治术是常见的腹部手术，胆管癌根治术涉及肿瘤切除、淋巴结清扫及消化道重建等过程，部分患者甚至涉及合并的脏器切除，手术创伤大，术后手术部位及切口的疼痛是围术期需要面对的问题。术后疼痛影响患者生理功能的恢复，增加并发症发生的风险。疼痛会引起患者处于持续的应激状态，儿茶酚胺等神经递质分泌增加及植物神经功能失调，导致患者心血管系统的兴奋性增加，引发心血管系统的不稳定情况[6-7]，增加术后发生心血管意外事件的风险。同时持续的应激状态会导致患者体液和细胞免疫功能受损，引起患者术后免疫功能下降[8]，影响患者术后的康复。同时切口疼痛会引起患者术后活动能力下降及呼吸功能的抑制[9-10]，增加术后发生深静脉血栓、肺部感染等并发症的风险。

术后镇痛多采用舒芬太尼为基础的镇痛药物[11-12]，舒芬太尼属阿片类镇痛药物，具有较强的镇痛作用，但同其他阿片类药物的副作用类似，在镇痛的同时尚具有镇静及呼吸抑制等副作用，因此在术后镇痛时多复合地佐辛等其他镇痛药物，但在背景量过大或追加剂量较大时，仍有引起明显副作用的可能，且对部分痛阈较低的患者，镇痛不完全的情况较为常见。

在超声引导下对外周神经进行平面阻滞复合静脉镇痛泵能有效弥补镇痛泵的局限性，减少静脉镇痛药物的用量，罗哌卡因输酰胺类局部麻醉药，通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对痛觉神经纤维的电冲动传导，发挥镇痛作用[13-14]，且作用时间长，通过超声引导下对神经穿行腹横肌平面进行阻滞，对切口疼痛具有很好的镇痛作用。本研究结果显示，研究组患者术后2、6、12、24 h 的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且研究组患者的术后镇痛药物不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其可能同复合镇痛后静脉泵追加用药次数减少有关[15-16]。研究组患者术后的下床活动时间、排气时间及恢复饮食时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其可能同患者术后镇痛效果较好，切口疼痛较轻，因此术后下床活动较早，更有利于肠道功能恢复有关。

本研究结果显示，研究组患者的正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示良好的术后镇痛更有利于患者术后心理状态的恢复。术后疼痛会导致患者产生恐惧、焦虑等负性情绪，甚至导致患者心理障碍的发生[17-18]。良好的镇痛能减轻患者术后疼痛等不适感，且有助于患者术后正常生理功能的恢复[19-20]，进而有利于调节患者的心理状态。

综上所述，超声引导下腹横肌平面神经阻滞复合静脉镇痛泵能改善胆管癌根治术后患者的疼痛程度，减少镇痛药物不良反应的发生，调节患者的心理状态。

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