肺结核是一种乙类传染病，具有较高的感染率和发病率，痰菌阳性患者易通过飞沫将结核分枝杆菌传播给健康人群[1]。目前临床上治疗肺结核最有效的方法为以异烟肼和利福平为主的联合抗结核方案[2]，其效果肯定，但由于治疗周期长，不规律服药易产生耐药性结核分枝杆菌等问题，导致患者的治疗周期延长或迁延不愈[3]，且患者自身不良的生活习惯、用药期间对健康的担忧而产生的焦虑和抑郁等症状控制不好会影响治疗效果。家庭医生护理模式是一种以家庭为护理实施平台的护理模式，近年来在各领域均有应用，其在初治痰菌阳性肺结核患者的治疗中应用较少，现为探讨家庭医生护理服务模式在治疗这类疾病中的应用价值而进行本研究，现报道如下。

选取2016年5月～2017年7月我所收治的60例初治痰菌阳性肺结核患者。纳入标准：①符合肺结核的诊断标准；②初治痰菌阳性者；③具备自行生活能力和无障碍沟通能力者。排除标准：①合并其他系统重大疾病者；②不具备定期随访条件者。按随机数字表法分为对照组和实验组，每组各30例。对照组中，男 15 例，女 15 例；平均年龄（37.49±7.42）岁；平均病程（32.27±6.34）d。 实验组中，男 16 例，女 14 例；平均年龄（36.87±7.18）岁；平均病程（31.67±5.83）d。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我所医学伦理委员会审核并通过，所有入选患者及家属签署知情同意书。

所有患者由医生制定抗结核方案，对照组护理干预方案如下：①详细告知用药频率、时间、方法，嘱其定期复查；②给患者及家属结核病的健康知识宣讲。实验组实施家庭医生护理服务模式辅助抗结核方案治疗，护理干预方案如下。①成立肺结核家庭医生护理专项小组：成员组成为2名专科医生、1名心理医生和4名护理人员，对小组成员行相关培训；②为患者讲解结核病相关知识和本研究的方法及意义，并为其建立健康档案；③给患者抗结核方案用药指导配合心理疏导，降低其对疾病的焦虑和恐惧，解释疾病的可治愈性，增加其对治疗方案的信心；④除治疗方案外，为患者制定合理的饮食、运动计划，并嘱其戒烟戒酒，培养良好的生活习惯，指导患者进行日常消毒、隔离等措施，减少传染率；⑤护理期间小组成员每个月去患者家里行2次家庭访视，解答患者的相关疑问，了解患者的用药情况、良好生活习惯的培养情况和血压、体温等一般情况，并根据了解的信息调整健康计划和指导；⑥干预期为1年。

比较两组的治疗依从性、日常自我管理水平评分、焦虑和抑郁评分和前3个月痰菌转阴率。治疗依从性分为中断用药、忘记用药（共多于5次）、减少次数、减少剂量、正确用药。日常自我管理水平采用自制的量表，量表分为遵医用药、悠闲运动、饮食营养、消毒隔离、定期复查、合理休息、心理调节、戒烟酒忌浓茶8个维度，共24个条目，总分24分，评分越高代表患者的自我管理水平越好。焦虑评分使用焦虑自评量表，评分越高焦虑越重，当评分≥50分时，认为患者有焦虑；抑郁评分使用抑郁自评量表，评分越高抑郁越重，当评分≥53分时，认为患者有抑郁。

使用SPSS 17.0进行数据处理与统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组的正确用药率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表 1 两组治疗依从性的比较[n（%）]

治疗前两组的日常自我管理水平评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的上述评分均显著升高（P＜0.05），其中实验组的评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表 2 两组日常自我管理水平评分的比较（分，±s）

干预前两组的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组的焦虑、抑郁评分均显著下降（P＜0.05），其中实验组的焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

治疗3个月后实验组痰菌均转阴率为100.0%，对照组转阴率为93.3%，实验组治疗1、2个月后痰菌转阴率显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），治疗3个月后两组的痰菌转阴率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 4）。

作为发病率第二的乙类传染病，肺结核的传染率极高，痰菌阳性患者具有很强的传染性，威胁着周围人的健康，及时控制和治愈肺结核减少传染率对减轻我国医疗经济负担有重要意义[4]。肺结核的治疗原则为早期、联合、适量、规律和全程治疗，不规律治疗易复发或产生耐药性，而其治愈较慢，治疗周期长，大部分治疗时间为在家用药治疗[5]。据调查显示，大部分患者治疗两三个月后治疗依从性下降，规律、正确用药率下降，疾病迁延不愈甚至产生耐药性[6]，同时患者产生焦虑或抑郁情绪，且对治疗信心不足而导致产生抵抗情绪[7-8]。

表 3 两组焦虑、抑郁评分的比较（分，±s）

表 4 两组痰菌转阴率的比较[n（%）]

家庭医生护理服务模式[9]是一种结合药物治疗、心理指导、日常行为习惯调整、治疗全程访视督促用药等护理服务等为一体的护理模式[10-11]。此方案的小组成员参与患者治疗的全程，每月2次家庭访视，指导患者合理规律用药，鼓励并陪同患者调整不良生活习惯[12]，实验组的正确用药率和日常自我管理水平评分高于对照组，提示家庭医生护理服务模式可有效提高患者治疗依从性，个性化的制定健康培训和调整计划更有针对性，更好的改善患者的日常生活习惯[13]。除了药物和饮食运动指导外，此模式对患者的心理疏导可针对性的了解不规律用药的患者的心理原因，有针对性的消除患者的顾虑，实验组的焦虑和抑郁评分低于对照组，提示家庭医生护理服务模式可有效减轻患者的焦虑和抑郁情况，为患者的规律治疗提供了坚实的心理基础[14]。小组成员家庭访视时对患者的血压和体温的生命体征、咳嗽和低热等结核病相关症状、用药情况和生活习惯的改善和坚持，能增加患者对护理人员和治疗的信心[15]，实验组治疗1、2个月后痰菌转阴率显著高于对照组，3个月后所有患者痰菌均转阴，提示上述护理模式可有效提高初治结核痰菌阳性患者前2个月的痰菌转阴率。

综上所述，初治痰菌阳性肺结核患者实施家庭医生护理服务模式能有效缓解患者的焦虑抑郁情况，提高患者的治疗依从性，从而提高患者前2个月的痰菌转阴率。

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Application effect of family doctor care service mode in patients with newly diagnosed sputum positive tuberculosis

ZHUANG Rong-zhen LIANG Zhi-quan YANG RongCHEN Rong-jiaoHE Yan
Zhanjiang Tuberculosis Prevention and Control Institute,Guangdong Province,Zhanjiang 524008,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of family doctor care service mode in patients with newly diagnosed sputum positive tuberculosis.Methods Sixty patients with newly diagnosed sputum-positive pulmonary tuberculosis admitted to our institute from May 2016 to July 2017 were enrolled.They were divided into control group and experimental group according to random number table method,30 cases in each group.The patients in the control group were provided with the anti-tuberculosis regimen.In the experimental group,the family doctor care service mode as an assistance to the anti-tuberculosis regimen was adopted.The treatment compliance within one year,and the anxiety and depression scores after one year,and the negative conversion ratio of sputum in different time were compared in the two groups.Results During the intervention period,the correct medication rate and daily self-management scores of the experimental group were higher than those of the control group with statistical differences(P＜0.05).The anxiety and depression scores of the experimental group were significantly lower compared with those of the control group (P＜0.05).The negative conversion ratio of sputum after one-and-two-month intervention in the experimental group was significantly higher than that of the control group with statistical significance(P＜0.05).The negative conversion ratio of sputum was not displayed statistical difference after 3-month intervention in the two groups(P＞0.05).Conclusion The implementation of the family doctor care service model for patients with newly diagnosed sputum positive tuberculosis can effectively alleviate patients′anxiety and depression in a good treatment compliance and a quick negative conversion ratio of sputum.

[Key words]Initial treatment of tuberculosis;Sputum positive;Family doctor care service model;Clinical effiect

[中图分类号]R473.51

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（b）-0226-03

[基金项目]广东省湛江市科技计划项目（2015B01092）

（收稿日期：2018-08-13本文编辑：崔建中）