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全身麻醉气管插管和拔管是重要环节，全身麻醉拔管应激反应常诱发患者术后出现较多不良反应，常见的有呛咳、心血管变化、镇静镇痛效果减弱等，最终可能会引起患者出现不同程度的不适，严重者甚至会危及其生命[1]。甲状腺手术患者拔管时若出现呛咳，可能导致结扎风险脱落，影响手术效果，出血形成血肿导致患者出现窒息[2]。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，选择性高，不良反应小，对手术患者具有明显的镇静、抗焦虑等药理作用，被广泛应用于手术全身麻醉拔管[3-5]。本研究探讨甲状腺手术患者在全身麻醉拔管期间应用右美托咪定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2014年5月～2017年7月收治的180例患者，按照美国麻醉医师学会（ASA）对患者进行分级，所有患者均分为Ⅰ级或Ⅱ级。将所有甲状腺手术患者按照全身麻醉拔管期间所用的药物不同分为观察组和对照组，每组各90例，均符合甲状腺手术标准。其中观察组中，男42例，女48例；年龄为38～64岁，平均（51.3±5.8）岁；其中甲状腺肿瘤根治术患者、甲状腺肿及甲状腺腺叶切除术患者分别为21、35、34例。对照组中，男47例，女43例；年龄为39～65岁，平均（52.1±6.8）岁；甲状腺肿瘤、甲状腺肿及甲状腺腺叶手术患者分别为19、34、37例。两组患者的性别、年龄、麻醉评级、疾病程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。患者及其家属均知情同意手术并签署知情同意书。

纳入标准：经B超检查发现患者颈部有随吞咽上下移动的肿块，有呼吸困难及心慌乏力等症状，患者淋巴肿大，疾病为甲状腺肿瘤，甲状腺肿等。

排除标准：①甲亢及患有严重疾病如多脏器功能衰竭，肝肾功能不全者；②精神病患者或有精神类药物服用史者；③妊娠或哺乳期者；④对研究药物过敏者。

1.2 麻醉方法

所有患者手术前禁食禁水8 h，术前监测心率（HR）、收缩压、舒张压及血氧饱和度（SpO2）等生命体征，并开放静脉通路。静注 30 μg/kg咪达唑仑、3.5 μg/kg异丙酚、4 μg/kg芬太尼及0.2 mg/kg顺阿曲库铵，诱导成功后进行气管插管，连接呼吸机，然后开始麻醉，接着开始机械通气。潮气量设置为6～8 ml/kg，呼吸频率控制在每分钟10～14次及吸呼比为1∶2，根据手术时间决定是否输注异丙酚和瑞芬太尼，并定时推注顺阿曲库铵，术前30 min停止推注，为保持患者各项生理指标稳定，应保证患者脑电双频谱指数基本维持在40～60，如果患者的脑电双频谱指数超过此范围，应及时给予血管活性药物[6]。手术结束前10 min观察组注射0.5 μg/kg右美托咪定，持续注射10 min；对照组注射等量生理盐水。待患者能恢复自主意识及呼吸，Steward评分≥6分时[7]，拔除气管插管。

1.3 观察指标

①比较两组患者的手术情况相关指标（手术时间、睁眼时间和拔管时间）；②观察两组手术患者在不同时间点的HR、血压（BP）和SpO2指标的变化，时间点分别选取术前（t1）、术中（t2）、注射药物-右美托咪定或生理盐水（t3）、拔管时（t4）及拔管后 1 min（t5）；③比较两组患者术后呛咳、恶心、呕吐、心动过缓及低血压等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况相关指标的比较

两组患者的手术时间、睁眼时间、拔管时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组手术情况相关指标的比较（min，

±s）

2.2 两组患者不同时间点HR、SpO2、BP的比较

对照组的HR、收缩压在t3、t4、t5时与术前比较均有变化，心率增快，收缩压升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的 HR、收缩压在 t3、t4、t5时与术前比较变化较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的HR、收缩压在t3、t4、t5时低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者不同时间点HR、SpO2、BP的比较（

±s）

与同组t1时比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率的比较

观察组患者呛咳、恶心、呕吐的不良发应发生率均明显低于对照组，心动过缓、低血压的不良发应发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

全身麻醉拔管期间可能由于麻醉药物浓度变低，导管刺激及疼痛等因素让患者的交感神经受到刺激，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，外周血管的阻力增大，导致心血管事件的发生，影响患者的生存质量，因此全身麻醉拔管是围术期最危险的阶段[8-9]。如何减轻气管拔管应激反应就显得意义重大。虽然保持麻醉深度可以减少患者呛咳及烦躁等不良反应的发生，但是患者可能会出现呼吸道不畅等问题。此外，应用钙离子阻断剂和β受体阻滞剂虽可以快速有效地控制血流动力学剧烈波动，但对疼痛及麻醉过浅所致的烦躁、呛咳没有作用。

右美托咪定具有显著的镇静、抗焦虑、稳定血流动力学的作用，同时对呼吸无抑制作用[10-12]，在临床上用于全身麻醉拔管期间取得了显著效果。本研究中，两组患者的手术时间、睁眼时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示右美托咪定无明显的呼吸抑制作用。右美托咪定通过抑制蓝斑的去甲肾上腺素通路，抑制去甲肾上腺素的产生，导致G-氨基丁酸释放增加，产生催眠镇静作用[13]。本研究中，观察组患者呛咳、恶心、呕吐的不良发应发生率均明显低于对照组，心动过缓、低血压的不良发应发生率均明显高于对照组（P＜0.05），可能是右美托咪定能抑制咳嗽反射弧中的感受器，导致感受器对刺激的感知能力减弱，从而有效抑制了咳嗽的发生，降低了呛咳、恶心、呕吐的发生率。同时由于右美托咪定影响机体交感神经系统功能和去甲肾上腺素的分泌，导致患者迷走神经系统的活性增强，另外患者通过自身代偿，降低心率来维持心肌细胞的氧的供应。顾美蓉等[14]的研究表明，心动过缓的发生还与右美托咪定能够缩短QT间期有关。随着血液中麻醉剂浓度的降低，患者的麻醉深度降低，较容易出现呛咳，这不仅对患者的呼吸功能影响较大，甚至会影响手术创面愈合，另外由于甲状腺手术靠近气道，会出现明显的气道刺激反应，因此需要有效控制拔管时患者可能发生的不良反应[15]。本研究中，右美托咪定应用于拔管期患者所导致的不良反应的发生率低，安全性较高，经治疗后均有明显改善。

同时本研究结果显示，在拔管时和拔管后，对照组的心率和收缩压较术前明显升高；与观察组的同一时间点比较，亦明显升高，提示右美托咪定能有效减轻患者的拔管应激反应，通过控制儿茶酚胺的分泌和释放，有效减少拔管期的心血管反应。

综上所述，全身麻醉拔管期间应用右美托咪定可有效减少呛咳、恶心等不良反应的发生，能获得较好的镇痛、镇静效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

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