白内障是较为常见的眼科疾病，也是致盲率最高的疾病之一，据WHO资料显示，全球盲人中约有46%的患者是白内障所致[1-2]。硬核白内障即是完全成熟，Emery分级为Ⅳ-Ⅴ级的白内障类型，该类患者受自身特点的影响，手术治疗难度大、预后效果较差，一直以来都是临床研究的热点[3-5]。近年来，无缝线中切口白内障囊外摘除术（SLIMCE）以创伤小、术后恢复快成为白内障治疗的主要术式，本研究主要探讨该术式对患者视力改善的影响，现报道如下。

选取2016年4月～2018年4月江西省分宜县人民医院收治的200例硬核白内障患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（100例）和观察组（100例）。对照组中（患眼100只），男46例，女54例；年龄59～73 岁，平均（65.2±3.9）岁。 观察组中（患眼 100 只），男49 例，女 51 例；年龄 57～71 岁，平均（64.8±4.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有入选患者均对本研究知情且自愿参与。排除标准：治疗依从性差者；有眼部外伤史者；有角膜瘢痕者；伴有青光眼以及晶状体脱位者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组患者采用常规切口白内障囊外摘除术治疗，患者行筋膜囊下浸润麻醉，即剪开鼻上（或鼻下）球结膜、筋膜充分显露巩膜面，使用25 G钝注水针头向Tenon囊注射浓度为2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071）3 ml，直至药物扩散至赤道部[6]。术前30 min时进行散瞳操作，麻醉起效后与角膜缘作长约5.5 mm的切口，沿着虹膜隧道至前房后将白内障切除，再将人工晶体植入囊袋，最后缝合角膜[7]，于结膜下侧注射3 mg地塞米松（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021038）行消炎、抗过敏治疗。

观察组患者采用SLIMCE治疗，术前麻醉同对照组。去颞侧入路沿着角膜缘剪开结膜瓣和结膜切口，充分显露巩膜，将巩膜床上的血管进行烧灼止血。于颞侧做一长约7 mm的切口（内口长约10 mm），中央部的4 mm巩膜角膜隧道切口，深度为巩膜一半，最后分别以术者术野的3点、9点和11点位做3个辅助切口。其中3点、9点处做抽吸皮质，11点置入前方维持器[8]。于9点方位角膜穿刺口注射粘弹剂后进行环形撕囊（CCC）操作，在前囊膜和前皮质间做4个象限，术者一只手将晶体核向12点位轻拨，另一只手使用调位钩钩起6点位晶体核，使用虹膜恢复器托住晶体核，调位钩将晶体核旋入前房，于11点方位角膜切口处置入前房维持器。手持显微有齿镊夹住浅层巩膜，将眼球向术者对侧旋转，一手持穿刺刀打开角巩膜隧道进入到前房，在助手配合下将晶体核娩出眼外。将晶体皮质进行抽吸处理，植入人工晶体，使用带针筒的Bimanual抽吸头抽吸残留的粘弹剂，然后关闭角膜穿刺口使用烧灼法关闭球结膜切口[9]，最后于球侧注射地塞米松（剂量同对照组），加上眼罩包眼。

记录并比较两组患者术后1周、1个月的裸眼视力情况，视力分为 4 个等级[10-11]，即＜0.1，0.1～0.4，＞0.4～0.9，＞0.9；比较两组患者手术前后的散光度和内皮细胞损伤情况。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

术后1周，观察组患者裸眼视力在0.1～0.4水平的占比低于对照组，裸眼视力在＞0.4～0.9水平的占比高于对照组，裸眼视力在＞0.9水平的占比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，观察组患者裸眼视力在＞0.4～0.9水平的占比低于对照组，裸眼视力在＞0.9水平的占比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术后1周、1个月裸眼视力情况的比较[n（%）]

 

与对照组同一时间段比较，*P＜0.05

两组患者术前的散光度、内皮细胞减少量及术后1周的散光度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后1周、1个月的内皮细胞减少量低于术前，术后1个月的散光度低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后1周的散光度低于术前，术后1个月的散光度低于术前及对照组，术后1周、1个月的内皮细胞减少量低于术前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

白内障是老年人群最为常见的眼科疾病之一，随着病情的进展患者的视力会持续下降，最终可能失明[12]，有统计资料显示，近一半的中老年盲人的病因为白内障，因此针对该病必须做到早干预、早治疗，抑制患者视力下降，提高其生活质量。硬核白内障是较为严重的类型，手术摘除白内障然后植入人工晶体治疗是目前最有效的手段之一，但眼部解剖结构复杂，传统切口对机体损伤较大，术后恢复时间较长，同时增加了恢复期发生并发症的风险，目前损伤小的新型无缝线中切口白内障摘除手术在临床中的应用成为眼科医生研究的热点[13-14]。

表2 两组患者手术前后散光度和内皮细胞损伤情况的比较（x±s）

 

与本组术前比较，*P＜0.05

SLIMCE的优势主要体现在以下几个方面。①在娩核操作中构建了一个又长又大的隧道，穿刺刀经隧道打开角巩膜，晶体圈匙在通过隧道进入前房等过程中不会对其他组织造成损伤，娩核过程非常便利[15]。②前房维持器能确保在术中前房的稳定，吸除皮质时使用I/A工具，可以实现全方位皮质抽吸；无需进行眼内碎核，不会对角膜内皮细胞造成较大的损伤。本研究结果显示，术后1周，观察组患者裸眼视力在0.1～0.4水平的占比低于对照组，裸眼视力在＞0.4～0.9水平的占比高于对照组，裸眼视力在＞0.9水平的占比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月，观察组患者裸眼视力在＞0.4～0.9水平的占比低于对照组，裸眼视力在＞0.9水平的占比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后1周、1个月的内皮细胞减少量低于术前，术后1个月的散光度低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后1周的散光度低于术前，术后1个月的散光度低于术前及对照组，术后1周、1个月的内皮细胞减少量低于术前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示SLIMCE治疗中将常规切口改良为3个小切口，该操作方式大幅降低了对患者机体的损伤，同时能有效控制散光效果，在应用晶状体调位钩、圈匙在娩核时可以不用对切口再行扩大，避免了散光度进一步扩大的情况；内皮细胞减少量更低的原因是碎核操作未在眼中进行，对角膜组织损伤较小。

综上所述，在硬核白内障患者治疗中使用SLIMCE术式可更好的改善患者视力，避免手术过程中因娩核而扩大切口影响其散光度，同时可以降低对角膜组织的损伤，提升治疗安全性，值得推广应用。

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Clinical effect of sutureless large incision manual cataract extraction in the treatment of hard nucleus cataract

YANG Hong-sheng1XIA Hou-li2YAN Si-zhen1XIA Huan1
1.Department of Otorhinolaryngology,Fenyi People′s Hospital of Jiangxi Province,Fenyi 336600,China;2.Department of Ophthalmology,Xinyu People′s Hospital of Jiangxi Province,Xinyu 338000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of suturless large incision manual cataract extraction (SLIMCE)in the treatment of hard nucleus cataract.Methods A total of 200 cases of hard nucleus cataract patients admitted to Fenyi People′s Hospital of Jiangxi Province from April 2016 to April 2018 were selected as the research objects,they were divided into control group (100 cases)and observation group (100 cases)according to random number table method.The control group was treated with traditional large incision extracapsular cataract extraction,while the observation group was treated with SLIMCE.The visual acuity,corneal astigmatism and corneal endothelial cell injury were compared between the two groups one week and one month after operation.Results One week after operation,the percentages of naked eye vision in the observation group were lower than those in the control group at 0.1-0.4 level,higher than those in the control group at＞0.4-0.9 level,and higher than those in the control group at＞0.9 leve,the differences were statistically significant(P＜0.05).One month after operation,the proportion of naked eye vision in the observation group was lower than that in the control group at the level of＞0.4-0.9,and the proportion of naked eye vision at the level of＞0.9 was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The astigmatism of the observation group was lower than that of the preperative one week after operation,the astigmatisn one month after operation was lower than that preoprathve and dntol group,the endothelial cell reduction of the observation group was lower than that inpreaperative and control group one week and one month after operation,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion SLIMCE is an effective method for hard nucleus cataract patients,which can improve their visual acuity and enhance the safety of treatment.

[Key words]Hard nucleus cataract;Sutureless large incision manual cataract extraction;Astigmatism;Corneal endothelial cells

[中图分类号]R776.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（b）-0137-03

[基金项目]江西省新余市科技计划项目（20163090847）

（收稿日期：2018-06-06本文编辑：刘克明）