新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎两种，属于临床一种常见的呼吸道感染疾病，指的是新生儿出生后因吸入羊水、胎粪等或病毒感染使肺部产生炎症反应从而出现吐沫、喘憋等症状，严重时可致使新生儿产生不同程度的感染中毒症状、机体多种器官功能出现障碍进而衰竭的现象[1]。新生儿机体结构尚未发育完全，难以抵抗外界细菌、病毒的入侵。据有关研究统计，全球每年约有200万甚至更多的患儿因肺炎死亡，现已成为临床医师重点研究的课题之一[2]。抗感染、雾化吸入是目前临床上常用的治疗手段，本研究选取我院收治的80例新生儿肺炎患儿作为本研究对象，旨在探讨氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床效果，现报道如下。

选择2016年12月～2017年11月我院收治的80例新生儿肺炎患儿作为本研究对象，所有患儿均符合第3版《实用新生儿学》中新生儿肺炎诊断标准且其家属均已签知情同意书，排除重要器官出现严重原发疾病及对氨溴索及布地奈德过敏的患儿。遵循随机数字表法将其分成对照组（40例）与观察组（40例）。对照组中，男22例，女18例；出生日龄3～26 d，平均（15.03±1.04）d；30 例足月儿，10 例早产儿。观察组中，男 21 例，女 19 例；出生日龄 4～25 d，平均（14.95±1.01）d；29例足月儿，11例早产儿。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

所有患儿均采用常规治疗，如维持水电解质酸碱平衡、营养支持、心电监护、抗感染等措施，适当采取吸痰处理，同时使用多巴酚丁胺、多巴胺维持患儿血压稳定。对照组患儿在常规治疗基础上使用氨溴索（中国台湾锐擘科技股份有限公司，注册证号HC2009 0026）治疗，用法用量如下。将7.5 mg氨溴索放入2 ml的生理盐水中，通过氧气驱动使患儿雾化吸入，5～7 L/min的氧流量即可，持续18 min左右，2次/d。观察组患儿采用氨溴索联合布地奈德（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986）治疗，用法用量：将7.5 mg氨溴索、1ml布地奈德混悬液放入2 ml的生理盐水中，通过氧气进行雾化吸入，将氧流量控制在5～7 L/min即可，持续18 min，2次/d。所有患儿均持续治疗1周。

比较两组患儿治疗前后的潮气呼吸指标（呼吸频率、潮气量、达峰时间比、达峰容积比、呼气峰流速），并比较两组患儿的临床症状缓解时间（啰音消失时间、口唇紫绀消失时间、咳嗽消失时间、气促消失时间）、住院时间、治疗效果及不良反应发生情况。采用JAEGER肺功能仪测定两组患儿治疗前后的潮气呼吸指标。治疗效果的评价标准分为显效、有效、无效，具体如下。治疗后，患儿各项临床症状完全消失，肺部无阴影片状为显效；治疗后，患儿啰音、气促等症状体征有所改善，肺部阴影有所消退为有效；治疗后，患儿各项临床症状无改善甚至加重，片状阴影无任何减少为无效[3]。治疗总有效=显效+有效。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患儿治疗前的潮气呼吸指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿治疗后的呼吸频率、呼气峰流速均低于治疗前，潮气量多于治疗前，达峰时间比、达峰容积比均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗后的呼吸频率、呼气峰流速均低于对照组，潮气量多于对照组，达峰时间比、达峰容积比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患儿的临床症状缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两组患儿治疗前后潮气呼吸指标的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05

表2 两组患儿临床症状缓解时间、住院时间的比较（d，±s）

观察组患儿的治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿治疗总有效率的比较[n（%）]

治疗过程中，两组患儿均未出现过敏、咳嗽等不良反应。两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

新生儿肺炎为新生儿致死的常见疾病，该疾病初期因患儿呼吸道解剖结构尚未完全形成，所以症状并不明显，咳嗽少、呼吸肌软弱、呼吸运动较为表浅，也因此常被误诊为其他疾病[4]。而当病情进一步发展时将成为感染性肺炎，患儿呼吸道中黏液的分泌量明显的减少、纤毛运动下降，机体清除异物能力也会相应降低，病情严重的患儿常表现出低体温、呼吸困难、不哭、不吃状况，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭[5-6]。因此，临床上对肺炎新生儿的治疗也以扩张支气管、抗感染、吸氧为主，多选雾化吸入的给药方式。

本研究对照组患儿仅采用氨溴索雾化吸入治疗，目前氨溴索在临床上的应用非常广泛。该药物属于一种黏液的溶解剂，在治疗过程中可使降低患儿痰液与纤毛的黏着力，增强黏膜纤毛的运动力，促使患儿存积在肺部的痰液排出，对其呼吸道中的黏膜起到有效的保护作用[7-9]。此外，氨溴索在一定程度上还具有较强的抗氧化功效，当药物起作用时可将患儿肺部炎性的介质适当减少释放，使其呼吸道的平滑肌收缩，同时调整浆液性、黏液性中的分泌，减少支气管的分泌物，促使患儿呼吸道保持畅通。本研究结果显示，与治疗前比较，对照组患儿治疗后的各项潮气呼吸指标，如呼吸频率、潮气量、达峰时间比、达峰容积比、呼气峰流速，均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但对照组患儿治疗中显示8例无效，治疗总有效率仅为80.00%，提示治疗效果尚未达到理想状态。

目前临床上主张联合用药对肺炎新生儿进行治疗，本研究观察组患儿在对照组的治疗基础上添加布地奈德。该药物属于一种新型的吸入性非卤化，是唯一一种吸入型糖皮质激素混悬液，具有极好的抗炎效果，且选择性高，对患儿呼吸道中炎性介质的释放能起到明显的抑制作用，从而达到缓解呼吸道高反应性的目的[10-12]。而且，因其类属糖皮质激素类药物，机体进行亲脂基团作用时，布地奈德可透过细胞与气道内的糖皮质激素特异受体结合，调控脱氧核糖核酸对基因的转录，起到显著的抗炎作用[13]。布地奈德的抗炎效果约是氢化可的松的100倍，促进患儿呼吸道血管收缩，减少黏液分泌，降低黏膜水肿发生率[14-16]。本研究结果提示，观察组患儿治疗后的呼吸频率、呼气峰流速均低于对照组，潮气量多于对照组，达峰时间比、达峰容积比均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患儿的肺部啰音消失时间、口唇紫绀消失时间、咳嗽消失时间、气促消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，两组患儿治疗中均未有严重不良反应发生，提示两种药物的安全性、可靠性良好。

综上所述，采用氨溴索联合布地奈德联合雾化吸入治疗可有效改善患儿的各项潮气呼吸指标，缩短临床症状消失时间，提高治疗效果，临床价值高，值得推广。

[1]韩桂珍，金梅英，罗忠媛，等.盐酸氨溴索雾化吸入联合超短波治疗新生儿肺炎的效果研究[J].中国处方药，2015，13（5）：4405-4406.

[2]施耀标，郭瑞娟.盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎临床价值分析[J].实用中西医结合临床，2016，16（4）：33-34.

[3]陆敏，谈健飞.氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床效果[J].中国生化药物杂志，2017，37（3）：237-239.

[4]马希萍，应露蓉，范海玲.氨溴索联合布地奈德雾化吸入在新生儿肺炎治疗与干预中的效果观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：122-123.

[5]骆书辉.布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的有效性及安全性[J].临床医学研究与实践，2016，1（11）：112.

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[6]刘晓红，翟淑芬，张瑞敏.氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎临床效果评价及安全性分析[J].河北医药，2017，39（12）：1824-1826.

[7]邱晓莉.吸入氨溴索联合布地奈德雾化溶液在新生儿肺炎治疗中的临床应用[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：529-530.

[8]张映红，马兰.探讨氨溴索静脉滴注加雾化吸入治疗新生儿肺炎效果[J].医药前沿，2015，5（28）：198-199.

[9]池卫明，廖华.系统评价盐酸氨溴索注射液静脉滴注联合雾化吸入治疗新生儿肺炎的疗效和安全性[J].中国药房，2016，27（3）：341-344.

[10]应燕芬，王丽珍，卢洪萍，等.盐酸氨溴索雾化吸入及肺部理疗辅助治疗新生儿肺炎的疗效观察[J].浙江医学，2017，39（17）：1476-1477.

[11]赵文华，王惠萍.盐酸氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的疗效分析[J].药物评价研究，2017，40（2）：255-257.

[12]何涓.盐酸氨溴索静注联合鼻塞式持续正压通气对新生儿肺炎血气指标的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（11）：2324-2325.

[13]段捷华，覃睿.盐酸氨溴索注射液在国内儿科临床的应用进展[J].医学综述，2015，21（8）：1438-1440.

[14]刘美珍，曾德润，胥晓慧，等.氨溴索对新生儿肺炎血清炎性介质、心肌酶谱及肺功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1567-1568.

[15]芦红茹，成大欣，马小宁，等.氨溴索对新生儿肺炎TB淋巴细胞亚群及免疫球蛋白的影响观察[J].河北医学，2016，22（11）：1771-1774.

[16]孔永红.氨溴索对新生儿肺炎肺换气、肺通气与支气管黏膜纤毛结构的影响研究[J].临床肺科杂志，2017，22（8）：1451-1453.

Clinical effect of Ambroxol combined with Budesonide atomized inhalation in the treatment of neonatal pneumonia

ZOU Zhao-cheng
Department of Neonatology,Citic Huizhou Hospital,Guangdong Province,Huizhou 516006,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Ambroxol combined with Budesonide atomized inhalation in the treatment of neonatal pneumonia.Methods Altogether 80 cases of neonatal children with pneumonia who were admitted to our hospital from December 2016 to November 2017 were selected as study subjects.According to the random number table method,the children were divided into the control group(40 cases)and the observation group(40 cases).All children were given routine treatment measures.The control group was given atomized inhalation of Ambroxol on the basis of the routine treatment,and the observation group was given Ambroxol combined with Budesonide atomized inhalation.The tidal breathing indexes(respiratory rate,tidal volume,peak time ratio,peak expiratory flow rate)before and after treatment were compared between the two groups,and the clinical symptom relief time (the disappearance time of the voice,lip purpura,cough and breath shortness),hospitalization time,treatment effect and adverse reactions were compared between the two groups.Results There were no significant differences in the tidal breathing indexes between the two groups before treatment(P＞0.05).The respiratory rate and peak expiratory flow rate of the two groups after treatment were lower than those before treatment,the tidal volume was more than that before treatment,peak time ratio and peak expiratory flow rate were higher than those before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The respiratory rate and peak expiratory flow rate in the observation group after treatment were lower than those in the control group,the tidal volume was more than that in the control group,peak time ratio and peak expiratory flow rate were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The clinical symptom relief time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%,which was significantly higher than that in the control group (80.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion The combination of Ambroxol and Budesonide atomized inhalation can effectively improve the tidal breathing indexes of children,shorten the disappearance time of clinical symptoms,improve the therapeutic effect,and has a high clinical value,which is worthy of promotion.

[Key words]Ambroxol;Budesonide;Atomized inhalation;Neonatal pneumonia;Therapeutic effect

[中图分类号]R974

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（b）-0131-04

（收稿日期：2018-05-28本文编辑：任秀兰）