随着女性患者对腹部切口美观程度和最大程度上对子宫的完整性进行保留的实际需求不断增加，在腹腔镜技术的辅助条件下实施子宫肌瘤剔除术的例数近年来呈现日趋增多的发展态势，对手术操作过程中的出血量进行控制，已经成为一个急切需要解决的问题，手术操作期间出血量的不断增加，不仅会使术野暴露清晰程度变差，还会使创伤程度与危险性不断加大[1-2]。腹腔镜下子宫肌瘤剥除后的瘤腔关闭采用哪种缝合技术更能牢固可靠关闭瘤腔、减少术中出血，使患者获益，一直是妇科医师在思索并试图解决的问题[3-4]。本研究选取在我院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的92例患者作为研究对象，旨在探讨垂体后叶素+Quill倒刺线+棒球缝合法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果，现报道如下。

选取2015年10月～2017年10月在我院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的92例患者作为研究对象。纳入标准：①病情符合子宫肌瘤诊断标准者；②知情同意，自愿参与研究者；③病情稳定者；④理解能力和语言表达能力正常者。排除标准：①存在合并症者；②既往手术史者；③手术禁忌证者；④病情不符合诊断标准者；⑤病情表现复杂或危重者；⑥不愿参与研究者；⑦沟通和理解能力异常者。随机将其分成对照组和治疗组，每组各46例。对照组中，年龄21～54岁，平均（35.80±6.50）岁；子宫肌瘤病史 1～14 年，平均（5.60±0.90）年；已婚者 34 例，未婚者 12 例；已产者31例，未产者15例；多发肿瘤33例，单发肿瘤13例。治疗组中，年龄 23～59 岁，平均（35.10±6.30）岁；子宫肌瘤病史 1～18 年，平均（5.80±0.60）年；已婚者 32 例，未婚者14例；已产者29例，未产者17例；多发肿瘤31例，单发肿瘤15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

所有患者均取膀胱截石位，静脉吸入复合全身麻醉，腹腔镜下完成手术，进腹后于子宫肌瘤周围肌层注射稀释至20 ml的垂体后叶素针（南京新百药业有限公司，国药准字H32026637）6 U。单极电钩切开肌瘤表面浆肌层后，完整剥除肌瘤。对照组患者使用1-0号可吸收缝合线于瘤腔切口的一端进针，实施缝合打结操作之后，对子宫肌层封闭深部瘤腔进行缝合，直至另一端完全扣锁之后，可以返回对子宫浆肌层进行缝合，返回初始位置之后进行打结，并将缝合线剪除。治疗组患者使用规格为1-0号Quill倒刺可吸收线，从瘤腔远端位置进针，用一端缝合线对子宫肌层实施连续缝合，对深层瘤腔进行关闭，到达终点之后再原地进行2针左右的回缝，将缝合线剪除。另一端缝合线，同样在瘤腔远端位置自肌层内部进针，尽可能地与子宫肌壁之间保持垂直状态出针，再将针方向转为反向，仍从肌层的位置进针，出针位置选择在对侧的子宫浆膜面，针距水平控制在1～1.5 cm，在进行缝合处理的同时，应该将浆肌层压向瘤腔的方向，包埋浆肌层（犹如“单线编辫子”连续缝合浆肌层），达到终点后原地回缝2针剪除缝合线。两组患者均在瘤腔及创面缝合后对肌瘤进行粉碎并取出，针脚的位置如果发生渗血，可实施电凝止血，采用生理盐水对盆腔进行反复冲洗，查无出血，吸净冲洗液后退出穿刺装置，缝合腹壁切口。

比较两组患者的术中出血量、术后盆腔引流量、并发症发生情况、手术整体操作时间、瘤腔和创面缝合时间、术后引流时间、术后住院时间及对手术止血方案总满意度。采用满分为100分的问卷，在腹腔镜手术结束患者出院的当天，通过不记名打分形式调查护理满意度，其中＞80分为满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意[5]。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗组患者的术中出血量及术后盆腔引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术中出血量及术后盆腔引流量的比较（ml，±s）

治疗组患者的并发症发生率为4.3%（2/46），低于对照组的 21.7%（10/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组患者的手术整体操作时间、瘤腔和创面缝合时间、术后引流时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组手术整体操作时间、瘤腔和创面缝合时间、术后引流时间、术后住院时间比较（±s）

治疗组患者对手术止血方案的总满意度为93.5%，高于对照组的78.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者对手术止血方案总满意度的比较[n（%）]

随着腹腔镜器械的不断更新和妇科医师腹腔镜技术的日益娴熟，腹腔镜手术适应证也不断拓宽，一些巨大的子宫肌瘤剥除术也能经腹腔镜顺利完成[6]。但是，如何减少术中出血量、缩短手术时间以及如何牢固可靠关闭瘤腔成为腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术需要急迫解决的问题[7]。本研究结果提示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术过程中采用“垂体后叶素+Quill倒刺线+棒球缝合法”，能明显减少术中出血量、术后盆腔引流量，缩短缝合瘤腔及创面时间、整个手术时间、术后留置盆腔引流管时间及术后住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度，缝合瘤腔牢固可靠。该方法特别适合于患巨大子宫肌瘤需要经腹腔镜行剔除手术的患者[8-9]。

垂体后叶素是由牛、羊、猪等动物的脑垂体后叶提取的水溶性成分，含缩宫素和加压素两种不同的激素，缩宫素可收缩子宫平滑肌，加压素可收缩小血管平滑肌，应用在子宫肌瘤剔除术中，有明显收缩血管的作用，有利于术中止血，从而减少了出血量[10-11]。在术中应用稀释后的垂体后叶素注射于瘤体周围肌层，使浆膜层变白，达到有效收缩血管的目的[12]。棒球缝合法是由中山大学附属第二医院林中秋教授发明的一种缝合法，该缝合法不仅可以保证切口的对合状态整齐，而且可以减少切割现象，用于对子宫切口进行缝合处理，可以达到非常理想的止血效果[13]。Quill单向倒刺可吸收线的表面位置有体积微小倒钩且分布均匀，单向“锯齿”样结构在缝线的表面位置呈60°旋转状态分布，并呈反向排列分布在缝线的两端位置，能够充分确保缝线坚固，两端均配有相应的缝合针。可保证组织之间紧密无缝的对接。全程无需进行打结处理，可以使缝合操作的时间明显缩短，从而减少手术操作期间的出血量[14-15]。

综上所述，接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者采用垂体后叶素+Quill倒刺线+棒球缝合法进行处理，能够减少术中出血量和术后盆腔引流量，缩短手术的操作时间和术后的恢复时间，降低并发症发生率，使患者满意度提高。

[1]余红，祖恩慧．垂体后叶素联合肌瘤蒂部套扎在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的止血效果分析[J]．广西医学，2015，37（10）：1504-1505.

[2]干晓琴，刘江，林海，等.棒球缝合法在腹腔镜下巨大子宫肌瘤剥除术中的应用[J].实用医院临床杂志，2016，13（3）：37.

[3]鄢碧玉.不同子宫肌瘤剔除术对患者术后机体综合应激状态的影响研究[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：654.

[4]刘瑞枝.小剂量垂体后叶素联合缩宫素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的临床应用[J].中国药物与临床，2017，17（1）：92-94.

[5]黄鑫，张璐芳，侯征，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中子宫创面缝合方法的探讨[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：1005-1008.

[6]于欣荣，林卫琼，云红叶，等.垂体后叶素及缩宫素止血在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的比较观察[J].现代生物医学进展，2014，14（22）：4352-4355.

[7]马建芳，秦嶽，张亚萍.间隔注射垂体后叶素联合套扎止血法在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果及对循环系统的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（4）：657-660.

[8]朱成苗.垂体后叶素与缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的疗效比较[J].中华全科医学，2014，12（10）：1705-1706.

[9]梁丹丹，陈健华，章芸，等.垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的临床止血效果研究[J].实用中西医结合临床，2016，16（1）：38-39.

[10]聂静雅，徐小红，方舟.棒球缝合法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用[J].浙江实用医学，2017，22（5）：346-347.

[11]饶颖，李丽芳，叶石梅.垂体后叶素联合缩宫素对腹腔镜子宫肌瘤剔除术止血疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：2938-2939.

[12]游艳琴，孟元光，李立安，等.腹腔镜下假包膜内子宫肌瘤剔除术患者的预后和生育结局[J].南方医科大学学报，2013，33（8）：1185.

[13]刘禄斌，张光金，徐惠成，等.腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响[J].重庆医学，2012，41（15）：1517.

[14]霍巧玲，任素芳，李颖，等.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].临床医药实践，2015，24（9）：659-662.

[15]陈永平.奥曲肽与垂体后叶素用于治疗肝硬化上消化道出血患者的临床疗效比较[J].抗感染药学，2016，12（6）：899-901.

Application effect of Pituitrin+Quill barbed thread+baseball suture in laparoscopic uterine myomectomy

WAN He-pingHAN Hui-jun
Department of Obstetrics and Gynecology,the First People′s Hospital of Fuzhou City,Jiangxi Province 344000,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Pituitrin+Quill barbed thread+baseball suture in laparoscopic uterine myomectomy.Methods Altogether 92 patients who underwent laparoscopic uterine myomectomy in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as research objects and they were randomly divided into the control group and the treatment group,with 46 cases in each group.The control group was treated with Pituitrin+conventional microtrellis thread+traditional suture method,and the treatment group was treated with Pituitrin+Quill barbed thread+baseball suture method.The intraoperative bleeding volume,postoperative pelvic drainage volume,complications,total operation time,tumor cavity and wound suture time,postoperative drainage time,postoperative hospitalization time,and satisfaction with the surgical hemostasis program of patients were compared between the two groups.Results The intraoperative bleeding volume and postoperative pelvic drainage volume in the treatment group were less than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The rate of complications in the treatment group was 4.3%(2/46),which was lower than that in the control group accounting for 21.7%(10/46),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total operation time,tumor cavity and wound suture time,postoperative drainage time and postoperative hospitalization time were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction rate of the surgical hemostasis program was 93.5%in the treatment group,which was higher than that in the control group(78.3%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pituitrin+Quill barbed thread+baseball suture in the treatment of laparoscopic uterine myomectomy can reduce the amount of bleeding during operation and postoperative pelvic drainage,shorten the operation time and postoperative recovery time,reduce the rate of complications and improve satisfaction of patients.

[Key words]Pituitrin;Quill barbed thread;Baseball suture;Laparoscope;Uterine myomectomy

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）1（b）-0104-03

[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字[2017]12号-19）

（收稿日期：2018-06-06本文编辑：任秀兰）