Article Info

分娩是女性特有的一种生理过程，分娩的过程对产妇是一种身体与心理的双重考验，无论初产妇还是经产妇，均会对分娩过程有一定的恐惧感，导致疼痛敏感、宫缩乏力、产时延长等不良现象[1-2]。导乐分娩指由经过专业培训的导乐或医护人员为产妇提供个性化、专业化的产时服务，可保证产程观察的完整性及连续性，帮助产妇消除恐惧心理、紧张情绪，最大限度的配合分娩，降低产妇及胎儿的各种不良并发症[3-5]。本研究考察全程导乐陪伴分娩对分娩质量及分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年4月我院收治的即将分娩的妊娠女性120例作为研究对象，年龄22～38岁。纳入标准：①B超显示胎儿的发育良好、胎位正常；②沟通交流无障碍；③胎儿双顶径、羊水量均正常；④初中及以上文化程度；⑤经我院医学伦理委员会批准通过；⑥产妇知情并同意。排除标准：①精神疾病患者；②严重器质性病变患者；③血液性疾病患者；④有明确剖妇产指征的患者；⑤妊娠期合并症患者。采用随机数字法分为常规分娩组（60例）和导乐分娩组（60 例）。两组的年龄、孕龄、身高、体重指数（BMI）及产妇类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 研究方法

常规分娩组采用常规的分娩方式，密切关注产妇分娩过程中宫口开口情况、羊水量及性状、胎心变化情况，做好产妇的基本护理工作。导乐分娩组采用全程导乐陪伴分娩模式，具体措施如下。①分娩前：由经过专业培训的助产士从生理、心理及生活全方面对产妇进行指导，除要静养安胎的产妇外，鼓励产妇运动起来，如跪位、轻晃、散步等，帮助产妇提高子宫收缩效率，促进胎儿的先露部入盆；心理指导，让产妇充分表达出自己的情感，助产士进行答疑解惑，帮助产妇缓解焦虑、紧张等负面情绪，此阶段根据产妇的具体情况选择导乐球、导乐仪等器材，缓解产妇的疼痛感。②分娩期间：第一产程鼓励产妇尽量下床走动，避免长期处于平卧位，让产妇选择自由体位待产，缩短产程；鼓励产妇多饮水，保证液体的摄入量，并留意产妇的排便情况以及膀胱的充盈状况；采用热毛巾对产妇的腰骶部、腹部热敷，并帮助产妇分散注意力；第二产程鼓励产妇多饮功能性饮料，提高体力；当胎儿的头部露出时，指导其向下屏气，注意时间要短，对于产妇的进步应给予表扬；第三产程产妇分娩结束后，让产妇与新生儿多接触，并对产妇解释缝合的重要性，让产妇主动配合，及早完成缝合工作。③分娩后：密切关注产妇的阴道壁血肿、会阴伤口及阴道出血量等，并认真记录，待分娩0.5 h后帮助产妇与胎儿早吸吮、早开奶，同时还协助产妇饮食，大小便，尽快恢复体力。

表1 两组一般资料比较的比较[n（%）]

1.3 观察指标

①产程时间：第一产程时间。有规律的宫缩至宫口全开的时间；第二产程时间。从宫口全开至胎儿出生的时间；第三产程时间。从胎儿出生至胎盘娩出的时间。②分娩方式：自然分娩、阴道助产及剖宫产；③满意度：分为三个等级，分别是特别满意、一般满意及不满意，采用问卷的形式对产妇的满意度进行评价，总满意度=（特别满意+一般满意）例数/总例数×100.00%；④新生儿并发症的发生率：胎儿宫内窘迫、巨大儿及新生儿窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料呈正态分布的定量数据以均数±标准差（

±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间及产程出血量的比较

导乐分娩组的第一产程、第二产程均显著短于常规分娩组，产程出血量显著少于常规分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产程时间及产程出血量的比较（

±s）

2.2 两组自然分娩率、阴道助产率及剖宫产率的比较

导乐分娩组的自然分娩率显著高于常规分娩组，剖宫产率显著低于常规分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的阴道助产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组自然分娩率、阴道助产率及剖宫产率的比较[n（%）]

2.3 两组总满意度的比较

导乐分娩组总满意度显著高于常规分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组总满意度的比较[n（%）]

2.4 两组新生儿并发症发生率的比较

导乐分娩组新生儿并发症总发生率显著低于常规分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组新生儿并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

全程导乐陪伴分娩模式是以产妇为中心的新型产时服务模式，导乐原指一位有分娩经历的女性帮助指导另外一位正在分娩的女性，现在指在产妇分娩前、分娩时以及分娩后由有分娩经验并经过系统培训的人对其进行全方位的护理[6-7]。世界卫生组织在循证医学的基础上提出导乐陪伴分娩，中华预防医学会妇女保健学会2000年首次在国内多家医院对导乐陪伴模式进行研究，证实其有效性。近年来，随着围生期保健新模式及新型产时护理模式的转变，导乐陪伴分娩模式也呈现多样性，如“多对一”“三对一”及“一对一”[8-9]，其中一对一全程导乐陪伴分娩模式是指导乐人员与产妇建立起良好的信任关系，给予产妇专业指导、心理关怀等，最大限度的帮助产妇消除恐惧、紧张情绪[10]，并充分发挥其主观能动性，提高产妇的自然分娩率，保证母体与胎儿的生命健康。

相比常规的分娩方式，全程导乐陪伴分娩方式有多种优势：①可有效降低产妇对分娩的恐惧感，通常情况下，产妇的恐惧感会兴奋交感神经，导致儿茶酚胺分泌增加，而儿茶酚胺可引起子宫收缩乏力、胎盘的血供减少，最终导致产妇的产程延长、剖宫产率上升，甚至出现新生儿窒息等严重不良预后。导乐陪伴分娩可帮助产妇正确认识分娩的过程，降低其对分娩恐惧感，提高自信息，从而抑制机体分泌儿茶酚胺，陪伴产妇安全的度过分娩过程[11-12]。②改善医患关系：导乐分娩方式全程有专业的助产士陪伴的产妇，帮助产妇及家属答疑解惑，并使其充分的了解并掌握分娩的整个过程，充分调动其主观能动性，消除紧张、恐惧害怕等负面心理，改善母婴预后结局，充分体现了“医院以患者为中心”的服务特点，提高了护理的满意度，本研究结果也证实了这一点。③降低剖宫产率：目前我国的剖宫产率一直高居不下，已经是严重的公共卫生问题，其中最为重要的原因即是产妇疼痛引起的紧张、恐惧及焦虑等心理，因而，减轻产妇的分娩疼痛是提高自然分娩率、降低剖宫产率的关键[13]。导乐陪伴分娩能帮助产妇正确认知分娩的过程，清晰的知道自己在分娩的每个时刻该做些什么，且整个分娩过程由助产士陪同，提高了产妇选择自然分娩的自信心，并降低了非医疗指征的剖宫产率，保障母婴健康[14]，本研究结果显示，常规分娩组相比，导乐分娩组的自然分娩率显著提高，而剖宫产率显著降低（P＜0.05），与其他学者的研究结果一致[15]。

本研究分娩期间第一产程主要是帮助产妇缓解疼痛感，该产程的进展较为缓慢，第二产程为指导产妇在恰当的时候用力，第三产程是让产妇尽早获得成为母亲的欣喜感和成就感。结果显示，与常规分娩组比较，导乐分娩组的第一产程和第二产程时间均显著缩短，且产程出血量显著减少（P＜0.05）。通过考察新生儿出生质量，发现导乐分娩组的新生儿并发症总发生率显著低于常规分娩组（P＜0.05）。

综上所述，全程导乐陪伴分娩能有效缩短产程，提高产妇的自然分娩率以及新生儿的生命质量，保证母婴安全。

[参考文献]

[1]Kozhimannil KM，Hardeman RR，Alarid-Escudero F，et al.Modeling the cost effectiveness of doula care associated with reductions in preterm birth and cesarean delivery[J].Birth，2016，43（1）：20-27.

[2]KangHK.Influence of culture and community perceptions on birth and perinatal care of immigrant women：Doulas′perspectiveInfluence of culture and community perceptions on birth and perinatal care of immigrant women：Doulas′perspective[J].J Perinat Educ，2014，23（1）：25-32.

[3]况华进，姚超，陈琳，等.分娩镇痛导乐仪对阴道分娩影响的量化评价[J].临床与病理杂志，2016，36（4）：439-443.

[4]Akbarzadeh M，Masoudi Z，Zare N，et al.Comparison of the effects of doula supportive care and acupressure at the BL32 point on the mother′s anxiety level and delivery outcome[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2015，20（2）：239-246.

[5]Gentry QM，Nolte KM，Gonzalez A，et al“Going beyond the call of Doula”：a grounded theory analysis of the diverse roles community-based Doulas play in the lives of pregnant and parenting adolescent mothers[J].J Perinat Educ，2010，19（4）：24-40.

[6]赵辉，姚吉，蔡雪君，等.全程助产模式对高血压产妇分娩质量及产程的影响[J].中国医药科学，2015，5（19）：150-152.

[7]赵丽娟.全程陪伴导乐分娩对孕产妇及新生儿的影响[J].中国城乡企业卫生，2015，10（5）：150-151.

[8]张雯瑶.全程人性化导乐分娩模式对产妇产程及妊娠结局的影响[J].检验医学与临床，2016，13（11）： 1492-1493.

[9]郑玉敏，董胜雯，兰淑海.导乐仪联合导乐陪伴对初产妇分娩的影响[J].国际妇产科学杂志，2015，42（5）：540-542.

[10]Thomas MP，Ammann G，Brazier E，et al.Doula services within a healthy start program：increasing access for an underserved population[J].Matern Child Health J，2017，21（S1）：59-64.

[11]Shlafer RJ，Hellerstedt WL，Secor-Turner M，et al.Doulas′perspectives about providing support to incarcerated women：a feasibility study[J].Public Health Nurs，2015，32（4）：316-326.

[12]潘绵绵，赵梅晶，林美娜.一对一全程陪伴导乐分娩模式对产妇分娩质量的影响[J].中外医学研究，2017，15（17）：156-158.

[13]李燕，周平，王芬，等.导乐陪伴结合分娩镇痛对母儿结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3）：291-293.

[14]Coley SL，Nichols TR.Understanding factors that influence adolescent mothers′Doula use：a qualitative study[J].J Perinat Educ，2016，25（1）：46-55.

[15]李媛，吴芬英，沈叶琴，等.导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响[J].中国性科学，2014，23（7）：21-23.