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龋病是一种由致龋菌导致的牙体硬组织进行性破坏性疾病[1]，龋病的发病率在青少年及儿童中比较高[2]。目前龋齿绝大多数采用复合树脂进行充填治疗，充填完成后树脂充填体与牙体组织界面容易发生微渗漏，细菌容易进入到微缝隙中，导致继发龋的发生[1-2]。为了预防继发龋的发生，对充填材料，充填技术，防龋材料等都进行了大量的研究与改进，其中氟化物防龋是目前应用最广泛、最有效的防龋措施[2]。本研究将探讨多乐氟涂漆用于预防青少年恒牙充填后继发龋的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年9月于深圳市儿童医院口腔门诊就诊的符合条件的双侧下颌第一恒磨牙患龋病例，按照自身对照法分组，龋齿充填完成后随机选取一侧牙位为实验组，另一侧牙位为对照组。患者家属充分知情并同意本实验，实验开始前通过本院伦理委员会的审查。病例纳入标准：①双侧下颌第一恒磨牙同时患龋；②牙髓活力正常，未有牙髓炎，根尖周炎；③患儿及家长依从性好，能维持较好的口腔卫生习惯；④能及时复诊。排除标准：①牙冠大面积龋损，充填体不能获得良好固位；②龋损不能去除干净，有穿髓或疑似穿髓症状；③有系统性疾病或遗传性疾病、过敏体质等。本实验符合上述标准的临床病例共203例，其中男85例，女118例；年龄8～18岁，平均（12.33±1.21）岁。实验组右侧下颌第一恒磨牙97颗，左侧下颌第一恒磨牙106颗，对照组右侧下颌第一恒磨牙106颗，左侧下颌第一恒磨牙97颗，两组病例左右侧牙位数比较，差异无统计学意义（χ2=0.798，P=0.372），具有可比性。

1.2 材料

多乐氟（Duraphat）（含5%氟化钠，高露洁公司，美国），iRoot BP Plus盖髓材料（Innovative Bioceramix，加拿大），Z350纳米复合树脂（3M公司，美国），Single bond Universal粘接剂（3M公司，美国），Ketac molar充填材料（3M公司，美国）。

1.3 方法

所有纳入病例的左右双侧下颌第一恒磨牙均采取标准的充填步骤，严格遵循无菌隔离及橡皮障隔湿操作原则：采用高速球钻、裂钻及刮匙去除龋损的牙体组织，预备充填洞型并制备边缘短斜面，检查龋损深度及牙齿疼痛敏感程度，排除软龋不能去除干净及疑似穿髓病例。浅龋采用树脂充填修复；对龋损累及牙本质中层疼痛不明显的患牙，采用iRoot BP Plus间接盖髓后树脂充填修复；对龋损累计牙本质深层疼痛敏感的患牙，采用iRoot BP Plus间接盖髓+Ketac molar垫底后树脂充填修复。

左右双侧下颌第一恒磨牙龋损充填完成后，对患者进行口腔卫生宣教，引导患者形成科学有效的刷牙方法及良好的口腔健康习惯，按照随机对照原则，选取患者一侧牙位为实验组，另一侧牙位为对照组。实验侧下颌第一恒磨牙充填完成后，清洁牙面，隔湿吹干，使用Duraphat氟涂漆涂布牙面，0.5 h内避免漱口，4 h后方可进食；对照侧牙齿不予处理。所有纳入病例治疗后3、6、12、24个月复诊检查，采用视诊、探诊检查下颌第一恒磨牙充填体及边缘牙体颜色、质地变化；并拍X线片检查充填体边缘密合程度及边缘微隙情况等。判断充填体边缘是否发生继发龋，由两位牙体牙髓专业主治医师分别做出诊断，并取得一致意见。对发生继发龋的病例，采取相应的治疗措施。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病例充填治疗后3、6个月的继发龋发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；实验组充填治疗后12、24个月的继发龋发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。两组病例随着时间的延长继发龋发生率均呈上升趋势，短期内差异不明显，治疗后24个月，两组病例的继发龋发生率有差异。

表1 两组充填治疗后不同时间继发龋发生率的比较[n（%）]

3 讨论

氟化物防龋是目前应用最普遍，最有效的防龋措施之一，氟化物的防龋应用分为全身应用和局部应用。全身应用包括饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴剂等；氟化物的局部应用主要有含氟牙膏、含氟凝胶、含氟漱口水、氟涂漆、氟化泡沫等[1-3]，是将氟化物直接作用于牙齿表面，以增强牙齿表面的矿化程度或促进再矿化，提高牙齿的抗龋力。

氟涂漆自20世纪60年代应用于临床以来，其效果显著、操作简便，临床应用广泛。主要有多乐氟（Duraphat）和氟保护剂（fluor protector）。其含氟浓度为 0.1%F-（1000 mg/L F-）～2.26%F-（22 600 mg/L F-）[3]。多乐氟（Duraphat）作为一种高浓度氟涂漆，主要由5%的氟化钠（NaF，含 22 600 mg/L F-）、成膜基质、溶剂等组成[2]。多乐氟涂布于牙齿表面后，其基质迅速凝固，在牙面上形成一层氟保护膜，氟离子能够持续缓慢的释放，氟离子不仅能进入釉质表层，还能渗入釉质深层。相对于含氟漱口水、含氟凝胶、氟化泡沫等，其氟离子浓度更高，使用剂量更少，可防止误吞，更加安全[4]。在欧洲国家，多乐氟有超过20年的临床应用，目前尚未出现副作用的报道[5]。相关研究显示：半年涂布1次以上的多乐氟防龋效果明显，能降低20%～50%的龋病发生率，每年涂布2～4次多乐氟能取得较佳防龋效果[6-7]。有关多乐氟防龋实验的Mate分析显示，多乐氟对恒牙列的降龋率为30%～40%[6-8]。

正常情况下，牙体组织处于脱矿与再矿化的动态平衡状态。其临界pH值为5.0～5.5，当pH值低于临界值时，牙体组织发生脱矿[1-2]。龋齿是牙体组织脱矿与再矿化的失衡状态，龋齿的发生即从最初的脱矿开始，多乐氟的防龋作用主要有以下几个方面：首先，氟化物能降低釉质溶解度和促进釉质再矿化，当氟化物浓度达到0.05 mg/L时将减少釉质的溶解量[9]。F-渗入牙釉质，能取代羟磷灰石（HA）中的羟基生成难溶于酸的氟磷灰石，降低釉质的溶解性。同时F-能与釉质表面脱矿产生的Ca2+或口腔内游离Ca2+结合形成CaF2，在酸性环境下，CaF2能中和酸并释放 F-、Ca2+，提高口腔及釉质表面Ca2+、P3+等离子浓度，阻止釉质的进一步脱矿并促进其再矿化[3，9-10]。其次，氟能抑制细菌产酸，囗腔局部pH下降时，F-以氢氟酸（HF）形式进入细胞质，在碱性胞浆中分解为H+和F-，降低细胞质内的pH值，从而使产酸减少甚至中止[4]。其次，氟能抑制致龋菌如变形链球菌等对葡萄糖的摄取、转化和利用，干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积和黏附[4，9]。糖酵解重要酶之一的烯醇酶对氟化物十分敏感，0.5～1 mg/L氟化物即可抑制烯醇酶的活性，从而抑制乳酸的生成[4，10]。

本研究结果显示，实验组治疗后12、24个月的继发龋的发生率明显低于对照组（P＜0.05），与其他研究结果类似。大量的研究显示，Duraphat氟涂漆对预防窝沟龋、光滑面龋、根面龋及邻面龋具有良好的效果：Lakshmi等[11]的研究结果显示，氟涂漆能维持窝沟封闭剂的作用，减少封闭剂的脱落，能有效预防恒磨牙龋齿的发生；辛蔚妮等[12]对釉质表面白垩斑病损研究显示：Duraphat氟涂漆能有效抑制光滑面釉质的初期龋损。也有研究显示Duraphat氟涂漆具有较强的抑制釉质脱矿能力：袁亚娣等[13]的研究显示，Duraphat氟涂漆虽然不能完全阻止釉质脱矿的发生，但能抑制正畸治疗患者的釉质脱矿程度；Kirschneck等[14]的研究显示，Duraphat氟涂漆在降低牙釉质脱矿方面具有良好的效果；张文茹等[15]对乳牙釉质脱矿的实验研究显示，釉质表面应用氟保护漆后，釉质表面Ca2+、P3+的降低程度显著低于对照组，能在一定程度上抑制乳牙釉质的脱矿。Daas等[16]对初期龋损再矿化的体外试验显示，氟化物能增强牙釉质的抗龋能力和促进釉质的再矿化。综上所述，氟化物具有多方面的防龋效果，其防龋功效被大量的研究所证实，目前氟化物防龋在绝大多数国家和地区有着广泛的应用，并取得良好的防龋效果[17-19]。

综上所述，龋齿充填完成后，定期涂布Duraphat氟涂漆可有效减少恒牙继发龋的发生，Duraphat氟涂漆操作简便，效果显著，可作为常规防龋措施应用于临床。

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