慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）见于各种类型肾病的晚期，由于肾功能缓慢下降，最终出现代谢物滞留，水、电解质失衡，酸碱失衡等一系列表现的临床综合征，其中全身症状是主要表现[1-2] 。临床上，根据患者肾功能不全的程度，可分为4个阶段，其中尿毒症为最终期，具有极高的致死致残率，已对其生命健康产生严重威胁。尿毒症患者常采取血液透析以维持生命，桡动脉是此类患者腕部动静脉内瘘手术的部位，其钙化情况与内瘘生存期和痊愈功能密切相关，且桡动脉属于中动脉其钙化特点和机制的研究可在一定程度上反应尿毒症患者心脑中动脉的情况[3-4] 。流行病学资料显示[5] ，维持性血液透析与血管钙化会增加患者心血管疾病发生率，是引起尿毒症患者死亡的重要原因之一。本研究目的在于探讨尿毒症患者内瘘术中血栓形成与血管钙化的关系，分析与尿毒症患者心血管损害有关的临床指标，深入了解影响尿毒症患者桡动脉血管钙化的各种危险因子，以便通过临床干预改善尿毒症患者的预后，现报道如下。

选取2015年1月～2016年12月我院收治的60例尿毒症患者作为研究对象，包括女27例，男33例。纳入标准：①资料健全者；②无其他脏器系统病变者；③所有患者均合CRF尿毒症期的诊断标准[6] 。排除标准：①长期使用免疫抑制剂及接受全身抗凝者；②具有精神意识障碍的患者；③中途退出/转院者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

所有研究对象均采取规律的血液透析，每周进行2.5～4.0次，每次时间为4 h，每分钟血流量是250～350 ml，每分钟透析液流量为500 ml。透析液选用碳酸氢盐溶液，镁离子的浓度为0.5 mmol/L，钙离子的浓度为1.4 mmol/L。

取患者空腹状态下的静脉血，采用Hitachi（日立）7600全自动生化仪对患者血磷、血钙以及碱性磷酸酶等有关生化指标予以检测，采用氰化血红蛋白法对血红蛋白予以测定，全段甲状旁腺激素的测定采用放射免疫法，对C反应蛋白采用速率比浊法进行测定。校正血钙的计算公式是：校正血钙=（40-血清蛋白）+测定血钙×0.025。钙磷乘积的计算公式是：钙磷乘积=校正血钙×血鳞。

肱动脉血压的检测：患者静息15 min后，使用标准水银柱的血压计取患者右侧胳膊肱动脉血压进行测定，每隔2 min予以重复测量。连续1周内，在患者每次透析前和透析后分别测定其肱动脉的血压值，并取其平均值。

血管钙化的检测：取桡动脉血管进行von Kossa钙化染色，了解血管钙化分布情况；采用飞利浦双板DRX线机检查患者的双手正位片、骨盆正位片的X线片，评价股动脉、髂动脉、手指动脉以及桡动脉的钙化程度。

钙化评分标准[7] ：X线片血管钙化的评分标准为两条线把骨盆X线片分割成4个部分，垂直线在脊柱位置，水平线在股骨头切面。正位片总共分成4个部分，先是对双手分别作为一部分，然后在掌骨上方用水平线予以分隔。总计8个部分，计数各个部分的钙化，无钙化标记为0，有钙化标记为1，最终的钙化评分结果为0～8分。

观察所有患者的一般资料，包括年龄、性别、血清总钙、血清肌酐、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素、血管钙化率、血管钙化积分等指标。分析各指标与桡动脉血管钙化的相关性。

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；相关性分析采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

本研究中共29例患者发生桡动脉血管钙化，占48.33%。发生桡动脉血管钙化患者的血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素、血管钙化率、血管钙化积分均高于未发生桡动脉血管钙化患者，差异有统计学意义（P<0.05）。发生桡动脉血管钙化患者的年龄、性别、血清总钙、血清肌酐与未发生桡动脉血管钙化患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 发生桡动脉血管钙化患者与未发生桡动脉血管钙化患者一般资料的比较（n=60，±s）

将血管钙化作为因变量，多元线性回归研究结果提示，高水平的血磷、全段甲状旁腺激素、血管钙化率、碱性磷酸酶、钙磷乘积与尿毒症患者桡动脉血管钙化的形成成正相关关系（r=0.503、0.281、0.519、0.542、0.451，P<0.05）。

近年来，随着血液净化技术的普及和发展，给终末期肾病患者带来了好消息，特别是CRF和尿毒症患者的生存时间明显延长，生活质量得到了提高。然而，血液透析过程中的各种因素仍严重影响维持性血液透析患者的疗效[8-9] 。

血管钙化多发于慢性肾脏疾病，特别是维持性血液透析患者的发病率较高。临床中通过对患者双手和骨盆平片检测观察小动脉钙化的情况，并在随访中发现钙化≥3分者的病死率远远高于<3分的患者[10-11] 。血管钙化包括内膜钙化和中膜钙化，内膜钙化与内膜增生和粥样硬化斑块形成有关，多见于大中动脉如主动脉、颈动脉和冠状动脉，钙盐结晶呈分散的局部点状分布，后期可导致冠状动脉粥样硬化，心绞痛和心肌梗死等[12] 。近年来研究发现[13] ：尿毒症促进动脉粥样硬化性血管钙化的发展，常无炎性细胞的浸润和脂质沉积，出现于血管的中膜，早期在内弹力层，后期在中膜的中心形成环形致密的钙盐结晶层沉积，多见于慢性肾脏病患者。国外一项研究显示[14] ：尿毒症患者血管钙化是一种类似于骨和软骨生成的过程，主要特征是血管平滑肌细胞发生主动调节导致骨样变化。X线片检查已被确定为临床检测及评价血管钙化的可靠简洁的方法。血管钙化的产生是发生于血管平滑肌内和骨形成比较相似的主动调节的过程。维持性血液透析患者普遍具有血管钙化，其中血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素、血管钙化率、血管钙化积分等均是形成血管钙化的重要危险因素。本研究结果提示，发生桡动脉血管钙化患者的血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素、血管钙化率、血管钙化积分均高于未发生桡动脉血管钙化患者，差异有统计学意义（P<0.05），将血管钙化作为因变量，多元线性回归研究结果提示，高水平的血磷、全段甲状旁腺激素、血管钙化率、碱性磷酸酶、钙磷乘积与尿毒症患者桡动脉血管钙化的形成成正相关关系（P<0.05），尤其血磷、血管钙化率、碱性磷酸酶、钙磷乘积，与血管钙化成高相关，分析原因：碱性磷酸酶通常被作为钙化的一种分子标志。改善骨代谢异常，控制碱性磷酸酶水平是减少尿毒症行维持性血液透析患者发生血管钙化的关键。钙磷代谢紊乱会通过不同机制引起钙盐沉积，是造成血管钙化的主要原因[15] 。本组研究中证明血管钙化与钙磷乘积为正相关的关系，中重度血管钙化患者每天使用钙剂剂量和校正血钙水平较高，说明应对钙磷代谢紊乱予以控制，应使用无钙的磷结合剂，对血磷及血钙统筹控制。

综上所述，尿毒症患者桡动脉血管钙化发生较为普遍，磷、血管钙化率、碱性磷酸酶、钙磷乘积与尿毒症患者桡动脉血管钙化的发生成显著相关，临床在实践中应重点监测。

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Correlation study of calcification factors in radial artery in uremia patients

MO Yi-hao1 SONG Dai-kun1 KANG Wen-hui2 WANG Li1 HU Ming-liang1
1.Department of Nephrology,People′s Hospital in Longhua District of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518109,China;2.Department of Cardiac Sonography,People′s Hospital in Longhua District of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518109,China

[Abstract]Objective To investigate the correlation of calcification factors of radial artery in uremia patients.Methods From January 2015 to December 2016,60 cases of uremic patients treated in our hospital were selected as the research objects.The von Kossa staining for radial artery blood vessel,and X-ray film for both hands and pelvis was photographed.The vascular calcification score was calculated,blood pressure indexes were measured,blood biochemical indexes such as phosphorus and calcium were detected,and the level of whole parathyroid hormone was detected,and the correlation of vascular calcification was analyzed.Results In this study,a total of 29 patients developed radial artery calcification,accounted for 48.33%.The serum phosphorus,calcium phosphate product,alkaline phosphatase,parathyroid hormone,vascular calcification rate and vascular calcification score of the patients with radial artery calcification were all higher than those patients without radial artery calcification,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in age,gender,serum total calcium and serum creatinine between patients with and without radial artery calcification (P>0.05).Vascular calcification was taken as the dependent variable,and the results of multiple linear regression suggested that there were positive correlation between high level of serum phosphorus,total parathyroid hormone vascular calcification rate,alkaline phosphatase calcium phosphate product and the formation of vascular calcification (r=0.503,0.281,0.519,0.542,0.451,P<0.05).Conclusion Calcification of the radial artery is common in uremic patients,and there is a significant correlation between serum phosphorus,vascular calcification rate,alkaline phosphatase and calcium phosphorus product and the formation of calcification of the radial artery in uremic patients.

[Key words]Radial artery;Uremia;Vascular calcification;Correlation

[中图分类号]R587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（a）-0095-03

[基金项目]广东省深圳市龙华新区科技创新资金项目（2015 0924A1030080）

[作者简介]莫怡浩（1981-），男，硕士，主治医师，主要从事肾内科专业方向的研究

（收稿日期：2019-01-22

本文编辑：孟庆卿）