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多镜联合技术已经广泛应用于复杂性结石的外科治疗中，彻底改变了传统治疗方式，已经成为治疗复杂性结石的首选治疗方法[1] ，在治疗鹿角形结石、巨大肾结石、肾多发结石以及复杂性输尿管上段结石中具有独特的优势[2-3] 。复杂性结石的治疗难点在于结石分布较散、体积较大，在对此类复杂结石的治疗中，单镜碎石术往往不能满足手术要求，结石清除率低，患者往往需要多次手术。多镜联合碎石术的出现弥补了单镜碎石术的不足，目前正逐渐成为治疗复杂性结石的常规手术方式[4-7] 。螺旋CT可最大程度的提供患者结石及肾脏的信息，为选择合适的手术方案提供依据。为了更准确的了解结石结构并进行准确定位，临床中开始使用螺旋CT对结石患者进行检查，并且越来越受到了医师和患者的青睐，得到了越来越广泛地使用。本研究选取在我院通过彩超及腹部平片等初步诊断为复杂性结石的60例患者作为研究对象，旨在了解螺旋CT诊断在临床中的实际应用效果，本研究对该技术进行了临床实验，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2016年1月～2018年10月在我院通过彩超及腹部平片等初步诊断为复杂性结石的60例住院治疗患者作为研究对象，纳入标准：①患者年龄30～80岁；②患者的临床资料完整；③患者均经过初步检查，确诊为复杂性结石（鹿角形结石、多发性结石，伴有肾脏解剖异常），且结石直径为4～7 cm，结石密度为800～1300 Hu，有轻度肾积水。排除标准：①患者有心血管或呼吸系统疾病；②患者有手术史。

通过简单随机化方法将其分为实验组和对照组，每组各30例。实验组患者年龄30～80岁，平均（48.3±2.8）岁；体重指数（25.3±6.9）kg/m2 。对照组患者年龄30～80 岁，平均（47.9±2.6）岁；体重指数（26.4±6.8）kg/m2 。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 实验方法

1.2.1 检查方法实验组患者采用螺旋CT检测，具体为采用日本东芝Aquilion 16层螺旋CT机进行容积扫描[8] ，患者检查前快速饮水以便于充盈膀胱。患者保持摒气，以球管旋转0.5 s的速度，扫描肾上极至膀胱下方，第1次完成螺旋CT扫描后再次给予扫描，注射碘海醇85 ml，静注流率3.5 ml/s，根据患者的情况设置扫描延时，一般为动脉期延时25 s，静脉期延时60 s，排泄期扫描15～60 min[9] 。对照组患者采用普通CT检查，具体做法同实验组。

1.2.2 碎石方法根据CT检查资料术前设计手术方式及穿刺路径、通道数目，一般以皮肾镜为基础，联合输尿管镜（含软镜）、腹腔镜，穿刺前先用彩超观察结石数目、位置，决定是否调整穿刺路线。仔细了解所选择穿刺途径中血流分布情况，在无血管区选择目标肾盏[10] 。穿刺过程中，软镜可在目标肾盏内指导穿刺针的位置，基本做到穹窿部出针。经皮肾通道置入肾镜先完成碎石、取石，至视野干净后，使用C臂机行术中监测。如有残留结石则先经穿刺通道硬镜寻找，如仍无法找到，采用输尿管软镜继续寻找[11] 。如无结石残留结石，则结合彩超、C臂机及使用输尿管软镜仔细寻找肾小盏内碎石。根据残余结石所在肾盏位置、负荷多少，选择输尿管软镜或经穿刺通道膀胱软镜碎石，合并输尿管上段结石经皮肾镜碎石困难者选择后腹腔镜下输尿管切开取石术，根据合并结石分布选择术中输尿管软镜或经皮肾镜碎石术。

1.3 观察指标及评价标准

手术后，对两组患者的诊断效果、手术时间、住院时间、结石清除率以及术后并发症进行观察和比较。

1.3.1 诊断效果实验组采用螺旋CT进行诊断，对照组采用普通CT，所有CT影像均由一人完成，比较观察螺旋CT和传统CT技术对结石的诊断效果[12] ，将结果分为符合、不符合、误诊三种。符合是指患者的CT图像清楚，诊断明确；不符合是指患者的无法准确确诊为结石；误诊是指患者的图像模糊，导致误诊为其他疾病。

1.3.2 手术时间及住院时间采用资料收集的方法，收集患者的手术时长、住院时间资料，并做详细记录。数据进行整理后对两组数据进行比较。

1.3.3 结石清除率两组患者均采用多镜联合的方式进行碎石，对两组患者的碎石成功率、一期结石清除率、二期结石清除率进行记录。并计算患者的结石总清除率，即一期结石清除率和二期结石清除率的总和，并对数据结果进行比较。

1.3.4 手术后并发症同样采用资料收集的方法对两组患者的手术后泌尿系梗阻、尿路感染等并发症数据进行记录，整理后进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断效果的比较

实验组患者的结石诊断符合率高于对照组，诊断不符合率和误诊率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者诊断效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术时间，住院时间的比较

实验组患者的手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者手术时间，住院时间的比较（

±s）

2.3 两组患者结石清除率的比较

两组患者的多镜联合碎石术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者的一期结石清除率、二期结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的结石总清除率（98.6%）高于对照组（75.3%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者结石清除率的比较[n（%）]

2.4 两组患者术后并发症总发生率的比较

实验组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，* P<0.05

3 讨论

螺旋CT联合多镜联合碎石术可以广泛的应用于复杂结石的治疗上，具有临床推广价值。尿石症为泌尿系统常见疾病，患者主要症状为腰腹部疼痛，有时可伴有发热、血尿等，症状加重可引起肾积水、肾功能损害。泌尿系超声及腹部平片是目前常用的影像检查技术，但结果往往受到成像条件的制约，导致诊断效果较差，准确率不高。对于需要手术的患者，使用CT技术对结石进行检查，可以明确结石诊断，了解结石具体位置、形态及周围结构，指导手术穿刺路径的设计，可以提高手术效果，避免手术损伤。随着医疗技术的发展，螺旋CT技术正逐渐应用于临床，越来越受到广泛的使用[6] 。特别是近年来，医学影像学技术正不断完善，通过螺旋CT扫描，再进行三维数据重建，这种方法较传统CT扫描方法具有速度快、成像质量高，大大提高了结石的诊断准确率[7] 。螺旋CT在使用上有以下特点：①螺旋CT可以用于结石的三维图像重建，可以将结石的结构进行立体重现，可以准确判断结石是否复杂，便于选择手术方案[13] 。②螺旋CT可以加强手术前对细节的把控，可以更多的预知手术中可能出现的风险，使术前准备更加充分，避免手术过程过于被动[14] 。③在多镜联合碎石术中，经皮肾镜占主要地位，其主要的作用包括经通道碎石、维持肾盂低压及冲取碎石。经皮肾通道的建立有赖于精准的影像学图像，即螺旋CT可以更好的配合多镜联合碎石术[15] 。但是目前螺旋CT图像处理时间较长及需要大容量的存储能力前者主要的时间消耗是内插处理，而花时间最多的是多断面及三维重建。仍受到最大扫描容积的限制。但目前一个部位一次屏气大多数可完成扫描，更大范围可通过两次或多次屏气扫描。需要患者很好地屏气配合若患者不能较长时间屏气，则检查效果不好。

本研究结果提示，实验组患者的结石诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的一期结石清除率、二期结石清除率及结石总清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的手术时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，螺旋CT比普通CT有更好的诊断效果，有效地降低患者治疗时间、治疗费用，并且降低并发症的发生率，特别是对穿刺方案的设计有很积极的指导意义，具有很高的临床应用价值。

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