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抑郁焦虑共病即患者伴有广泛焦虑障碍的抑郁症，当分开考虑两种症状时，病症均能与临床诊断标准相对应，抑郁焦虑共病患者与单纯症状患者相比症状更为严重，且涉及范围广泛，对心、肝、肾等重要器官产生不同程度的损伤，影响患者的正常生活、工作[1] 。随着我国医疗技术发展以及人们对自身健康程度重视的提高，临床治疗抑郁焦虑共病的药物呈多样化，但治疗效果却不尽理想[2] 。本文主要探讨阿戈美拉汀合复方地西泮治疗抑郁焦虑共病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月在我院接受治疗的90例抑郁焦虑共病患者，采取随机数字表法分为A 组（n=30）、B 组（n=30）、C 组（n=30）。 A 组中，男 18例，女 12 例；年龄 18～61 岁，平均（39.42±5.71）岁；病程7个月～1.5 年，平均（0.86±0.12）年。 B 组中，男 19例，女 11 例；年龄 19～62 岁，平均（40.02±5.66）岁；病程6个月～1.2 年，平均（0.78±0.11）年。C 组中，男 14 例，女16 例；年龄 18～62 岁，平均（39.84±5.63）岁；病程 9 个月～1 年，平均（0.82±0.08）年。三组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者经临床诊断均符合中国精神疾病与诊断标准第3版抑郁症以及焦虑障碍的诊断标准；均为首次发病；所有患者在就诊前2周内未接受过任何抗抑郁药物以及抗焦虑药物；所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、肝、肾等严重器质性疾病患者；存在精神障碍患者，无法与其进行正常沟通；存在类似药物既往过敏史；妊娠或者哺乳期妇女。

1.2 方法

B组采用复方地西泮片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599）治疗，每天1片，在服用7～10 d增加至每天2～4片，连续治疗30 d。

C组采用阿戈美拉汀 [Les Laboratoires Servier In dustrie（法国），H20120303]治疗，于睡前口服，每次25 mg，每天1次，在连续用药2周后，若患者病情无改善，可增加剂量至每天50 mg，持续治疗30 d。

A组采用阿戈美拉汀联合复方地西泮片治疗，睡前口服阿戈美拉汀，每次25 mg，每天1次，如连续2周病情无改善，可增加剂量至每天50 mg；口服复方地西泮片，7～10 d内，每天1片，之后增加至每天2～4片。以上药物均连续服用30 d。

1.3 观察指标

分别于治疗前后评估患者的抑郁、焦虑状态。

1.3.1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[3] 该量表主要包括抑郁情绪、罪恶感、工作和兴趣、迟缓、激越、自知力、胃肠道反应等17项，总分≤7分为正常状态；总分在8～17分内可能患有轻度抑郁症；总分在18～24分内为可能患有中度抑郁症；总分≥25分时可能有重度抑郁症。

1.3.2 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分[4] 该量表调查项目有焦虑心境、失眠、害怕、认知功能、肌肉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状等，以上所有项目均采用0～4分的5级评分法，0级为无症状；1级为轻度症状；2级为中等症状；3级为中度症状；4级为极重症状，当总分＜6分时，患者无焦虑症状；当总分在7～14分内，可能存在焦虑症状；当总分在14～21分内时，患者肯定存在焦虑；当总分在21～29分内时，患者肯定存在明显焦虑；当总分＞29分时，患者存在严重焦虑。

1.3.3 治疗副反应量表（TESS）评分本文中该量表涉及的副反应主要有便秘、嗜睡、口干、心动过速，根据副反应严重程度每项分为0～4级，依次对应1～5分，症状逐渐加重，得分越高，患者的副反应越严重。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 三组患者治疗前后HAMD评分、HAMA评分的比较

治疗前，三组患者的HAMD评分、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组治疗后的HAMD评分、HAMA 评分均明显低于治疗前（P＜0.05），其中A组患者的HAMD评分、HAMA评分均显著低于B、C 组（P<0.05）（表1）。

表1 三组患者治疗前后HAMD评分、HAMA评分的比较（分，

±s）

与B组治疗后比较，aP＜0.05；与C组治疗后比较，c P＜0.05；与同组治疗前比较，b P＜0.05

2.2 三组患者TESS评分的比较

三组患者的便秘、嗜睡、口干、心动过速的副反应评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 三组患者TESS评分的比较（分，

±s）

3 讨论

抑郁焦虑共病是指患者同时符合抑郁障碍与焦虑障碍两种独立性疾病的诊断标准，随着人们生活方式的改变以及工作压力的加大，我国抑郁焦虑共病患者人数呈上升趋势[5] 。目前，临床关于该疾病的发病机制尚未完全明确，多位学者研究认为是由于脑内5-羟色胺（5-HT）浓度发生改变、患者受体功能下降，引发脑内单胺递质紊乱，进而导致神经系统出现异常变化[6] 。也有部分学者认为与患者体内多巴胺及其受体相关[7] 。共病患者的临床表现与单一疾病的临床症状不同，症状复杂，病程易迁延，逐渐成为慢性疾病，加大了治疗难度。因此，临床给予共病患者治疗时，应综合考虑两种疾病的临床特征，详细分析药物潜在的副作用，增强药效[8] 。

复方地西泮片属于一种复合制剂，每片药物包含1.25 mg地西泮、40 mg谷维素、10 mg维生素 B1。其中地西泮属于一种苯二氮卓类抗焦虑药物，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗癫痫等诸多作用，同时能够促使中枢性肌肉松弛，选择性对大脑神经边缘产生作用，增加γ-氨基丁酸的释放量，增高其与突触的接触率。维生素B1通过辅佐酶形式参与糖分代谢过程中，促进胃肠道蠕动，增加食欲[8] 。同时对患者的大脑神经末梢具有保护作用，避免其发生发炎、退化现象，及时调节神经组织所涉及的阴离子通道，降低神经炎发生率。谷维素的主要成分为阿维酸酯混合物，归属于植物微生素[9] 。通常于间脑自主神经中枢以及分泌中枢处发挥作用，改善自主神经功能异常现象，临床多将其用于自主神经功能失调、经前期紧张综合征、轻度失眠等的治疗[10] 。采用该复方制剂治疗时，能对神经中枢不同部位产生抑制作用，充分发挥镇静、催眠、抗焦虑等功效，激活与自主神经系统相关的丘脑下部与大脑边缘系统，改善患者的焦虑症状，且患者的副作用轻微，依从性好。本研究结果显示，A、B组患者的HAMA评分与治疗前比较均显著下降（P<0.05），提示复方地西泮片单一用药或者联合用药均能有效改善患者的焦虑状态，修复受损神经功能。阿戈美拉汀是近几年来研发出来的一种新型抗抑郁药物[10-11] ，该药物突破了以往抑郁症治疗的单胺递质系统作用，激活褪黑激素MT1、MT2受体，并与5-HT受体拮抗产生协同作用[10] ，使紊乱的生物节奏量恢复正常，进而发挥抗抑郁功效。此外，该药物通过与5-HT2C受体的拮抗作用，可加强前额叶皮质多巴胺和去甲肾上腺素的神经传递[11-13] ，提高神经再生率，改善抑郁状态，患者的睡眠质量以及性功能均得到有效保障。本研究结果还显示，A、C组患者的HAMD评分与治疗前比较均显著下降（P<0.05），提示阿戈美拉汀单一用药或者联合用药均可起到抗抑郁效果。

为了增强临床疗效，本研究联合使用阿戈美拉汀与复方地西泮药物治疗抑郁与焦虑共病，结果显示，三组患者的HAMD评分、HAMA评分均明显降低，其中A组最为显著（P<0.05），提示联合使用两种药物能促进神经中枢恢复正常功能，改善患者的抑郁与焦虑临床病症[14] 。另外，三组的TESS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），其中A组的TESS评分略高于B、C组，提示阿戈美拉汀、复方地西泮联合用药不会造成药物毒副作用大幅度增加，可保障患者用药安全[15] 。

综上所述，阿戈美拉汀合复方地西泮治疗抑郁焦虑共病的临床效果确切，且未出现明显不良反应，值得推广应用。

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