脑卒中（CVA）是临床上常见的一种急性脑血管疾病，在中医上又被称之为中风。主要是指患者脑部血管突然破裂或血管阻塞，导致血液不能流入大脑，使得脑组织受到严重损伤[1] 。CVA患者卒中后肢体运功能或多或少会出现障碍，腓肠肌痉挛是其常见的一种并发症，腓肠肌痉挛主要表现为患者踝关节运动受到阻碍，下肢出现伸肌痉挛，对患者的生存质量造成影响。对于CVA后腓肠肌痉挛患者来说，常规康复治疗无法满足其康复需求，患者治疗周期较长且康复效果较差，因此预后也更差。而冲击波联合经皮神经电刺激治疗模式（TENS）则有效的弥补了常规康复治疗的缺陷，通过电刺激等帮助患者恢复下肢功能。本研究主要探讨冲击波联合TENS治疗CVA后腓肠肌痉挛的效果及价值，现报道如下。

选取2018年2～7月我院接收的30例CVA后腓肠肌痉挛患者并将其进行奇偶排序，观察组15例奇数，对照组15例偶数。观察组中，男8例，女7例；年龄39～87 岁，平均（63.79±12.37）岁。对照组中，男 8例，女7例；年龄 37～86 岁，平均（63.84±12.41）岁。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经头颅CT确诊为CVA，下肢均符合偏瘫Brunnstrom分期标准Ⅲ级[2] ；②本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均对本研究知情且自愿参加研究。排除标准：精神意识障碍患者、凝血功能障碍患者、严重肝肾疾病患者、严重循环系统疾病患者。

两组均接受常规康复治疗，对照组在此基础上增加TENS。患者患侧肢体胫前肌为治疗部位，于胫前肌肌腹以及腓骨头下方置入刺激频率为100 Hz的电极开始电刺激治疗，30 min/次，2次/d，连续治疗1个月。观察组在此基础上则增加冲击波联合TENS，TENS方法同对照组，冲击波治疗时将靶点设置为患者患侧腓肠肌外侧头肌腹部位置，将耦合剂涂于患者患处皮肤表面后于肌腹将探头置入进行冲击治疗2000次左右，频率设置为8 Hz，压力设置为 0.1 MPa，1次/周，连续治疗1个月[3] 。

比较两组的治疗效果。以下肢肢体功能恢复良好，疼痛等症状完全消失为显效；以下肢肢体功能有所改善，疼痛等症状基本消失为有效；以下肢肢体功能无任何改善，疼痛等症状依然存在为无效[4] 。观察两组治疗前后腓肠肌肌束长度变化情况，并利用运动能量表（FMA）[5] 、日常生活能量表（ADL）[6] 分别对患者的肢体功能恢复情况、日常生活能力进行评价，分值与患者肢体功能、生活能力恢复情况成正相关。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

两组治疗前踝关节0°位、踝关节跖屈30°位腓肠肌肌束长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后踝关节0°位、踝关节跖屈30°位腓肠肌肌束长度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后腓肠肌肌束长度的比较（mm，±s）

治疗前，观察组FMA、ADL评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 FMA、ADL评分明显高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后FMA、ADL评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，* P<0.05

CVA多发于中老年人群，是临床上常见的一种多发性疾病，国内外研究证实，大部分CVA患者卒中后伴随腓肠肌痉挛。腓肠肌痉挛主要由于上运动神经元受到损伤所导致，若不及时治疗，很可能导致患者运动功异常，严重威胁到患者的预后。冲击波、TENS是目前临床上治疗CVA后腓肠肌痉挛的主要方式，TENS原理主要是通过电流刺激皮肤表面，使神经纤维受到一定的刺激，从而抑制痉挛[7-8] 。冲击波近年来应用较为广泛，可直接到达人体组织深部，从而缓解肌肉痉挛，Gao等[9] 研究指出，冲击波能对人体结缔组织和肌肉产生一定的作用，使痉挛肌肉的纤维化和弹性得到改善，从而抑制痉挛。冲击波联合TENS则具有实质性的康复效果，能有效的促进患者下肢肢体功能的康复以及结构的恢复[10-11] 。本研究中经冲击波联合TENS的患者治疗效果以及腓肠肌肌束长度变化情况显著优于单纯治疗患者，与吴超伦等[12] 研究结果符合。有学者提出，TENS能调节脊髓运动神经元的兴奋性，而冲击波则能有效的抑制人体脊髓运动神经的兴奋性，两者联合治疗能有效弥补冲击波无法调节神经兴奋性这一缺点，从而提高临床治疗效果[13] 。赵少忠等[14] 研究结果显示，经联合治疗后，观察组踝关节0°位、踝关节跖屈30°位情况显著优于治疗前与对照组，本研究结果一致，提示冲击波联合TENS能有效的促进患者病变部位周围血液循环功能的恢复，从而改善血流情况，同时能刺激到患者的神经功能，间接增强患者的肌力，从而增大患者关节的活动范围，改善患者的肢体功能障碍症状，从而促进患者的康复。逯霞等[15] 研究显示，联合治疗患者恢复情况更优，且患者治疗后运动能力评分、生活能力评分情况要显著由于对照组，本研究结果与之符合。提示冲击波联合TENS极大的提高了患者的生活质量，为患者回归社会起到了重要的作用。

综上所述，冲击波联合TENS治疗CAV后腓肠肌痉挛的效果确切，并且具有无创性，降低了患者的疼痛感，促进了患者的快速恢复，临床价值较高，值得推广使用。

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Effect of shock wave combined with transcutaneous electrical nerve stimulation in treatment of gastrocnemius spasm after stroke

YE Hui-min DING De-quan LI Yue-tao
Department of Rehabilitation Medicine,Foshan Second People′s Hospital,Guangdong Province,Foshan 528000,China

[Abstract]Objective To explore the application value of shock wave combined with transcutaneous electrical nerve stimulation （TENS）in treatment of gastrocnemius spasm after stroke (CVA).Methods All of 30 cases of patients with gastrocnemius spasm after CVA who received in our hospital from February to July 2018 were selected,and were numbered by the odd and even.15 cases of odd numbered patients were treated with shock wave combined with TENS as the observation group,while 15 cases of even number of patients were treated with TENS as the control group.Then,the treatment effect and changes of the length of the gastrocnemius muscle bundles,the exercise energy (FMA)score and activity of daily living(ADL)score before and after treatment of two groups of patients were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%,which was higher than that in the control group of 73.33% (P<0.05).There was no significant difference in ankle 0°position and ankle plantar flexion 30°position extremely acute fasciculus length before treatment between the two groups(P＞0.05).After treatment,the ankle 0°position and ankle metatarsal flexion 30°position extremely acute fasciculus length in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Before treatment,there was no significant difference in FMA and ADL scores between the observation group and the control group (P＞0.05).After treatment,the scores of FMA and ADL in the observation group were higher than those before treatment and in the control group(P<0.05).Conclusion The treatment effects of shock wave combined with TENS in treatment of gastrocnemius spasm after CAV are significant,which can effectively promote the recovery of motor function of patients,thus it is worth promoting and using.

[Key words]Stroke;Shock wave;Gastrocnemius spasm;Transcutaneous electrical nerve stimulation

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（a）-0071-03

（收稿日期：2018-08-07

本文编辑：崔建中）