脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供减少或促进局部血栓形成导致局部脑组织急性缺血发生坏死。目前临床对脑梗死患者的主要检查方法为影像学检查，主要包括 CT、MRI扫描等[1]，CT、MRI检查对脑梗死患者的早期诊断、指导治疗和预后判断具有重要临床价值[2-3] 。脑梗死属于急症，也是一种高致残率及高致死率的疾病。脑梗死发生后引起患者功能运动障碍直接影响患者的生活质量。因此，争取超早期治疗，以最大程度提高治疗效果和改善预后，降低残疾率，提高生活质量，促进其早日重返社会[4] 。为此，本研究应用高压氧舱内+作运动想象的疗法，对脑梗死偏瘫患者进行功能康复，取得了满意疗效，现报道如下。

选取2016年6月～2018年8月我院经临床确诊的100例脑梗死偏瘫肢体运动功能障碍患者作为研究对象，其中男62例，女38例；年龄31～72岁，平均（45.36±6.74）岁；左侧半球梗死46例，右侧半球梗死54例。所有患者均符合1996年全国第4屇脑血管学术会议制定的诊断标准[5] 。纳入标准：①均经手术或影像学检查确诊为脑梗死偏瘫者：②临床资料及影像学完整者，③意识清醒能配合治疗，病程均为1～6个月者，患者肢体肌力Ⅳ级以下；④均签署知情同意书。排除标准：①老年性痴呆、精神病患者：②严重的认知障碍者：③舱内幽闭恐惧症心理患者。将其随机分为治疗组（n=50）和对照组（n=50）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

两组患者均在我院内科行综合治疗后，均采用单人纯氧舱进行高压氧治疗。

治疗组患者在高压氧治疗的同时，训练联合运动想象和舱内运动疗法，让患者躺在氧舱床上进行有目的心理运动，每天1次，连续观察1个疗程，共4周24次。高压氧联合运动想象疗法和舱内运动治疗方法具体如下。运动想象疗法和舱内运动的治疗时间短于物理疗法，一般12～15 min为宜。操作是在每次高压氧治疗中的稳压阶段进行如下6个步骤，进舱前让患者先学会“运动想象”疗法的具体内容，具体如下。①让患者平卧于舱床上，全身尽量放松，用2～3 min引导患者想象自己躺在看自家的大床上；②让患者睁开眼睛，根据专门音乐的节奏做双下肢关节运动和肌肉交替紧张、放松运动，上肢不动，约30次；③下肢不要运动，患者做双上肢关节和肌肉交替紧张、放松，约30次；④让患者做双上肢、下肢肌肉紧张、放松交替做，约60次；⑤患者闭上眼睛，让其开始进行间断的“运动想象”模式，想象的运动内容应多集中于自己偏瘫患肢侧，多想象自己在未发病时的活动场景，以激活大脑潜在意识，以便逐步恢复患者肢体能力。同时引导患者开始想象，假想自己已经全愈，能自己起床，穿衣、吃饭，上厕所，上、下楼，坐车，上、下班等最熟悉的动作；⑥让患者睁开眼睛，开始想象用自己的患侧肢体，有意识地去做起床，穿衣、吃饭上、下楼，坐车，上、下班等最熟悉的动作，开始患侧肢体可能没有感觉，但每天坚持，持之以恒的毅力，来增强脑功能能力的改善，进而逐步康复。每次进舱前由操舱人员直接指导患者做运动想象疗法和舱内运动要点及注意事项，并由操舱人员给患者计时、记数并监督其每一步治疗的落实，以免效果未达标及意外发生[6-7] 。

对照组患者只进行常规高压氧方法治疗，平卧于舱内，不作任何心理上的干预治疗，躺在床上休息、听音乐或睡觉，治疗时间周期与治疗组相同。

分别于治疗前与治疗24次后对两组患者进行疗效评定，疗效判断标准采用Brunnstrom功能分级、日常活动能力改良巴氏（Barthel）指数评分[8] 。肌力分级[9] 按国际标准分为0～5级，肌力分级等级越高，表示患者肌力越好。日常活动能力改良Barthel指数评分为0～100分，得分越高，表示患者日常生活能力越好。

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的上肢Brunnstrom功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的上肢Brunnstrom功能分级均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的上肢Brunnstrom功能分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后上肢Brunnstrom功能分级的比较（例）

两组患者治疗前的下肢Brunnstrom功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的下肢Brunnstrom功能分级均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的下肢Brunnstrom功能分级优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后下肢Brunnstrom功能分级的比较（例）

两组患者治疗前的日常活动能力改良Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的日常活动能力改良Barthel指数评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的日常活动能力改良Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后日常活动能力改良Barthel指数评分的比较（分，±s）

Hossack早在1950年提出心理意象（mentalimagery）的概念，即在中枢神经系统的参与下，在感官未受到相应的刺激时，产生了一种类似感受器受刺激所产生的反应体验[10] 。动动想象是指无肢体运动产生时，在脑部深层思维中对记忆的预定动作进行排演而呈现的一种动态反应过程，与认知有关[11] 。运动想象疗法基于人脑部中枢神经系统的可塑性理论，通过人体有意的运动意念，使脑部遭到损害的运动传导系统重新建立起来，当患者每天有意识训练运动意念时，相应部位的脑反射区域脑电活动亦增强并强化，表现为脑部区域血供增强、频率及振幅增大。每天持续刺激有可能使中枢突触反应增强或有可能重建，实现神经系统恢复重新建立新的组合。脑梗死患者尽管存在肢体运动功能障碍，但运动“流程图”可能仍保存完整或部分存在[12] 。因此，脑梗死患者出现偏瘫时，结合运动想象疗法能激活促进运动“流程图”的建立和完善，有利颅脑损伤偏瘫患者肌力恢复，从而改善患者预后。槐雅萍等[13-15] 研究提示，运动想象疗法可以促进偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力改善。吴小培等[16] 研究用独立分量分析方法进行运动意识脑电信号特征分析的可行性。张爱华等[17] 研究意识任务识别中事件相关脑电的时频域信息熵表达，从而更科学地证明，运动想象促进颅脑损伤康复的脑电波变化，而不是凭空设想。

脑梗死疾病是临床常见疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点，给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担，因此应尽早启动脑梗死患者的康复训练计划，积极恢复脑梗死患者肢体功能，对提高患者生活质量，降低残疾率，减轻家庭及社会经济负担有重要意义[18] 。高压氧联合运动想象和舱内运动疗法是通过意念来调节脑深部各种反射区对运动的影响以达到促进患侧肢体功能恢复的目的，其主要根据神经系统自身规律，应用促进或抑制技术，改善脑梗死偏瘫患者运动功能的一种治疗方法，其作用机制为脑损伤后，在高浓度的氧舱内作有意运动想象，能有效改善患者脑局部血液循环，促进中枢神经系统形成新的连接及修复原有神经通路以促进大脑重塑，加速康复[19-20] 。本研究结果提示，两组患者治疗后的上肢Brunnstrom功能分级、下肢Brunnstrom功能分级均优于治疗前，日常活动能力改良Barthel指数评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后的上肢Brunnstrom功能分级、下肢Brunnstrom功能分级均优于对照组，日常活动能力改良Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的方法能让脑梗死偏瘫患者肌力由1级康复至5级的疗程缩短2～3个疗程，进而能为患者节省经济开支。该项目操作方法简单、实用、安全、不增加材料及费用，利于广泛推广应用。能帮助脑梗死患者调整心态、增加治愈率、缩短康复疗程、加速康复、减少费用、减少后遗症，减少患者因功能障碍日常生活不能自理等给家庭照护带来的经济负担。

综上所述，高压氧联合运动想象和舱内运动，能有效改善脑梗死偏瘫患者的运动功能，提高患者的生活质量，其方法操作简单、易懂，患者及患者家属乐于接受，因此被越来越多的患者接受，值得临床推广应用。

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Clinical effect of hyperbaric oxygen combined with motor imagination and in-cabin exercise in the treatment of cerebral infarction hemiplegia

LEI Jing-kuan1 LIU Jin2 GUO Tian-chang1 LIANG Li-shao3
1.Department of Imaging,the Third People′s Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523326,China;2.Hyperbaric Oxygen Room,the Third People′s Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523326,China;3.Medical Record Room,the Third People′s Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523326,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of hyperbaric oxygen combined with motor imagination and in-cabin exercise in the treatment of cerebral infarction hemiplegia.Methods A total of 100 patients with cerebral infarction hemiplegia motor dysfunction diagnosed in our hospital from June 2016 to August 2018 were selected as subjects and randomly divided into treatment group(n=50)and control group(n=50).After the comprehensive treatment of patients in the two groups in the internal medicine department,all patients were treated with hyperbaric oxygen in a single pure oxygen chamber,and the treatment group was given the motor imagination therapy in the cabin.The motor function(upper limb Brunnstrom functional grading,lower limb Brunnstrom functional grading)and self-care ability (daily activity ability improved Barthel index score)were compared of the two groups before and after treatment.Results There were no significant differences in the Brunnstrom functional grading of the upper limb,the Brunnstrom functional grading of the lower limb,and the daily activity ability improved Barthel index score before treatment(P>0.05).The Brunnstrom functional grading of the upper limbs and the Brunnstrom functional grading of the lower limbs after treatment in the two groups were better than those before treatment,the daily activity ability improved Barthel index scores were higher than those before treatment,and the differences were statistically significant(P<0.05).The Brunnstrom functional grading of the upper limbs and the Brunnstrom functional grading of the lower limbs after treatment in the treatment group were better than those in the control group,the daily activity ability improved Barthel index score was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The oxygen combined with motor imagination and in-cabin exercise therapy can improve motor function and self-care ability of patients with cerebral infarction hemiplegia.

[Key words]Cerebral infarction hemiplegia;Hyperbaric oxygen;Motor imagination;Clinical effect

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（a）-0055-04

（收稿日期：2018-11-29

本文编辑：任秀兰）