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近年来，随着生活水平质量的提高，心血管疾病的发病率逐年升高，心血管疾病为占我国城乡居民病死率最高的一类疾病[1] 。急性胸痛是急诊科最常见、且病死率最高的疾病类型[2] ，占急诊就诊患者的2%～20%。急性胸痛之所以会成为病死率较高的疾病，是因为这类高危胸痛的起病急、诊断所需步骤繁琐且这类疾病对诊疗时间有较强的依赖性。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为其中最为典型的高危胸痛。目前为止，对于STEMI的治疗手段包括急诊经皮冠脉介入术（PPCI）、溶栓和冠脉旁路移植术（CABG）等，其中PPCI是最佳STEMI再灌注治疗方法。针对STEMI诊断困难等问题，国内外学者研究表明，建立胸痛中心可以显著缩短胸痛的诊断时间，减少STEMI再灌注治疗时间[3-7] ，极大地提高区域内患者救治水平，为STEMI患者开通了真正意义上的“绿色通道”。本研究拟探究胸痛中心区域性建立对胸痛患者诊疗的规范化，提高STMEI患者救治的实际效果，使急性STEMI患者获益最大化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2017年12月我院收治的269例急性STEMI患者作为研究对象。纳入标准：①符合中华心血管病学分会2015年新制定的急性STMEI诊断和治疗指南[8] ；②年龄22～92岁；③从发病到就诊时间<12 h；④确诊后行PPCI或溶栓治疗的患者。排除标准：①入院前已行溶栓治疗；②从发病到就诊时间≥12 h；③未发现有胸痛症状者；④未发现有血流动力学紊乱者；⑤不符合上述诊断标准者。符合纳入标准和排除标准的患者中，男138例（51.30%），女131例（48.70%）；年龄 23～91 岁，平均（53.10±10.54）岁。以上符合纳入标准的病例，均是我院急救120或自行到我院就诊的有胸痛症状的患者。将所有符合上述纳入标准的患者根据其就诊时间进行分组，2016年1～12月（胸痛中心建立前）的患者作为对照组（130例），2017年1～12月（胸痛中心建立后）的患者作为研究组（139例）。对照组中，男60例，女70例。研究组中，男78例，女61例。两组患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史、高血压、糖尿病、血脂异常、心绞痛、家族冠心病史、行PPCI术及行溶栓治疗等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

胸痛中心建立前，自行来我院就诊或急救120于非冠状动脉介入（PCI）医院转运至我院的急性胸痛患者需首先挂号急诊科，于急诊科医师首诊后完成患者第一份心电图、血清心肌损伤生化标志物等实验室检查。经急诊科医师诊断为STEMI，并与患者及其家属签署介入手术同意书，再启动导管室，随后介入医师及护士到位，最后进入导管室[9] 行介入手术。

胸痛中心建立后，本着“缩短STEMI患者救治时间，提高STEMI患者实际治疗效果”的原则，诊疗流程如下：因各种原因无法到PCI医院的就诊的患者，经该区域非PCI医院考虑为STEMI后，利用互联网数据平台或微信群与胸痛中心值班医师会诊绕行急诊科及冠心病重症监护室（CCU），随后进行导管室行介入手术。而直接于PCI医院就诊的急性胸痛患者则直接与胸痛中心联系，经与胸痛中心会诊后直接绕行CCU，进行导管室介入手术。并且与患者及其家属签署协议强调，为了使患者尽快得到救治，施行先手术后补缴费。

胸痛中心建立前后急性胸痛患者诊疗流程变化情况具体见图1。

图1 胸痛中心建立前后诊疗过程流程图

1.3 观察指标

在诊疗过程中，首诊医师和胸痛中心医师记录一些时间点：发病时间、首次医疗接触时间（FMC）、患者第一份心电图时间、采血送检时间、心内科CCU会诊时间、胸痛中心会诊时间、启动导管室时间、介入医师及护士到位时间、手术开始时间、手术期间球囊打开时间以及手术结束时间。统计两组患者的发病-球囊扩张时间（S2B）、行PPCI入门至球囊扩张时间（D2B）、行溶栓治疗入门至开始溶栓时间（D2N）、住院时期心力衰竭（Killip分级≥2级）发生率及住院期间病死率。对患者进行随访3个月，观察患者在出院后是否发生心力衰竭、死亡和另外相关事件，如发生再狭窄、血栓形成等不良事件。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊疗效果的比较

研究组患者的S2B、D2B、D2N均短于对照组，住院期间心力衰竭发生率、住院期间病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者诊疗效果的比较（

±s）

2.2 两组患者出院后情况的比较

研究组患者的心力衰竭发生率、死亡率及其他不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者出院后情况的比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活水平的提高和社会经济的迅速发展，心血管疾病是我国城乡居民病死率较高的主要疾病，而且发病率逐年增长，中国心血管病报告指出，近年来STEMI的病死率也整体呈上升趋势[10] 。治疗STEMI最关键是尽可能及时开通并恢复血流速度，缩短患者总缺血时间，对缺血心肌做到及时的再灌注治疗等。这些问题是改善STEMI患者治疗效果的最佳途径。近些年来，我国效仿国外的一些治疗模式，如胸痛中心的建设，从而改进了急性胸痛的诊疗路径，极大改善了STEMI患者的实际诊疗效果[11-14]。2017年1月，我院成立并开始实行胸痛中心模式，旨在通过该模式的建立，能够缩短患者就诊时间，规范STEMI患者的救治流程，从而提高患者的实际治疗效果。

缩短STEMI患者从发病至就诊时间和行PPCI或溶栓治疗是救治关键。国外有研究表明[15] ，对于STEMI救治时间每延迟30 min，患者的病死率增加7.52%。本院根据实际情况建立胸痛中心后，缩短了患者从发病至就诊时间，降低了STEMI患者心力衰竭的发生率和病死率，从而很大程度地提高了患者的实际诊疗效果。

但是该胸痛中心还应该进一步完善，如能够建立区域协同胸痛救治体系[16-18] 。胸痛中心模式可加强PCI医院与非PCI医院、PCI医院与急救120、PCI医院与患者之间的合作，加强急救护士的专科能力[19] ，减少转诊就诊时间，让急性胸痛患者得到及时有效的治疗；可引进12导联心电图远程实时传输功能，非PCI医院医师与PCI医院医师能够尽快地了解STEMI患者的病情，并及时在微信平台上进行会诊，进一步加强院前与院内救治的效果；扩展并增强居民的健康知识普及，让居民对急性胸痛有一定的了解，增强居民对于预防急性胸痛、发现后及时就医的意识以及急诊介入的必要性，努力让患者及其家属更高程度的接受PPCI治疗。

综上所述，建立胸痛中心应该更区域化，扩展到整个区域而不是局限于一家医院，加强该区域医院间的联系，相互协作，从而缩短STEMI患者从发病至就诊以及接受治疗时间。与此同时，患者、患者家属、完整的医疗体系、胸痛中心诊疗流程以及院前急救和院内手术的紧密衔接均是提高区域内STEMI患者实际救治效果的主要环节。胸痛中心的建立能够有效及时地让STEMI患者接受治疗，降低STEMI的病死率，从而从本质上提高急性STEMI患者的救治效果。

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