原发性高血压是我国中老年最常见的心血管疾病，随着社会发展及物质水平提高，高血压患者发病率逐年增加。高血压患者由于动脉血压长期处于高水平状态最易引起心肌结构改变，血压持续进展易则会导致心室肌肥厚[1] 。临床治疗高血压合并左室肥厚最常采用西药治疗，但心功能改善效果欠佳，恢复速度缓慢，给患者的正常工作生活带来极大影响[2] 。随着中医疗法临床影响力逐年增加，将中医疗法应用到高血压合并左室肥厚的治疗成为临床关注的热点。有临床研究表明，合理使用中药辅助治疗高血压不仅效果明显，且安全性可靠[3] 。为探究有效治疗高血压合并左室肥厚的新方案，本研究采用麝香保心丸联合氯沙坦治疗高血压合并左室肥厚患者，取得一定成果，现报道如下。

选取2013年6月～2018年3月于我院内科治疗的50例确诊为原发性高血压合并左室肥厚患者作为研究对象。纳入标准：①患者症状体征及血压值符合2011年《中国高血压防治指南》中关于原发性高血压的诊断标准[4] ；②经心脏超声确诊为左心室肥厚。排除标准[5] ：①合并肝、肾等器质性疾病、血液系统疾病及精神异常；②合并心绞痛、瓣膜疾病、心肌梗死、心律失常等心脏疾病；③继发性高血压。所有患者均了解本次研究内容，签署知情同意书后自愿入组参加研究，本研究经医院相关医学伦理委员会批准，上报相关部门备案。全部患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各25例。实验组中，男13例，女12例；年龄 37～81 岁，平均（57.64±3.97）岁；病程 6～19 年，平均（13.11±2.13）年。对照组中，男 13 例，女 12 例；年龄37～82 岁，平均（57.72±4.03）岁；病程 7～19 年，平均（12.94±2.17）年。 两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

全部患者入院后均依据常规护理及健康教育，建议低盐、低脂饮食。对照组患者给予氯沙坦（杭州默沙东制药有限公司，国药准字 H20000371，规格：50 mg）治疗，清晨口服1片，每日1次。实验组患者在对照组的基础上给予麝香保心丸（上海和黄药业公司，国药准字 Z31020068，规格：22.5 mg）口服治疗，每次2粒，每日3次。全部患者连续治疗3个月。

①治疗前后全部患者行24 h动态血压检查，比较两组患者治疗前后24 h的最高收缩压、最高舒张压、平均收缩压及平均舒张压。②治疗前后全部患者行心脏超声检查，比较两组患者治疗前后的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。③比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的24 h最高收缩压、最高舒张压、平均收缩压及平均舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的24 h最高收缩压、最高舒张压、平均收缩压及平均舒张压均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的24 h最高收缩压、最高舒张压、平均收缩压及平均舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后24 h动态血压指标的比较（mmHg，±s）

 

与同组治疗前比较，* P<0.05；与对照组同期比较，# P<0.05

两组患者治疗前的LVEDD、LVESD及LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的LVEDD、LVESD均显著低于治疗前，LVEF显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的LVEDD、LVESD均显著低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心脏彩超指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，* P<0.05；与对照组同期比较，# P<0.05

在治疗过程中两组均未出现严重的不良反应。

随着人们生活水平的不断提高，饮食结构不断发生改变，原发性高血压的发病率逐年增高且呈现年轻化趋势[6-7] 。高血压是导致心脑血管疾病的首位独立危险因素，如果高血压未能早期诊断治疗，会引起严重的心肌重构、心室肥厚等病变，严重威胁患者的生命健康安全[8] 。目前临床治疗高血压合并心室肌肥厚常采用西药治疗，但西药治疗患者血压波动较大，且副作用较多，血压控制情况欠佳而导致心脏、肾、脑等重要器官不可逆损伤[9-10] 。中医认为，高血压合并心室肥厚主要由于湿热淤于脉络，血运不畅所致，因此提倡中西联合治疗[11] 。

为探究中西结合治疗高血压合并心室肌肥厚的效果，本研究采用麝香保心丸联合氯沙坦的治疗方案，结果显示，两组患者治疗前的24 h最高收缩压、最高舒张压、平均收缩压及平均舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的24 h最高收缩压、最高舒张压、平均收缩压及平均舒张压均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的24 h最高收缩压、最高舒张压、平均收缩压及平均舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 两组患者治疗前的LVEDD、LVESD及LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的LVEDD、LVESD均显著低于治疗前，LVEF显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的LVEDD、LVESD均显著低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示中西医结合治疗高血压合并心室肌肥厚，降压效果明显，改善血管内皮功能及心肌肥厚等方面效果显著，在治疗过程中均未出现严重不良反应，安全性能可靠。

麝香保心丸应用临床时间较长，安全性能突出，价格合理，成为心内科最常用的药物之一，其主要成分为麝香、人参、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥等，主治气滞血瘀、湿热阻络、气血失衡等症[12-13] 。麝香与苏合香酯蟾酥气味芳香，具有益气行络、化瘀散结和理气活血之功效；人参性温味甘，具有温阳强心、培元固本、理气扶正之功效。麝香保心丸与西药合用可避免长期服用西药引起的破气之患[14] 。高血压合并左室肥厚治疗的关键在于降低血压，动脉压降低导致心脏压力负荷降低，减少心肌收缩做功，从而可以改变心肌结构，改善心室肌肥厚的病症[15] 。现代临床药理学研究发现，麝香保心丸不仅具有直接降血压的作用，对小鼠血管内皮中氧自由基也具有一定清除作用，从而降低了血管内皮的损伤，还能提高血清超氧化物歧化酶活性，抑制血管平滑肌收缩，提高外周血容量从而发挥降压作用[16-20] 。

综上所述，麝香保心丸联合氯沙坦治疗高血压合并左室肥厚，能够显著降低血压，改善心室肌肥大状况，效果显著，值得临床推广应用。

[1]乔印涛.麝香保心丸联合西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 47 例[J].中国民间疗法，2018，26（10）：68-69.

[2]雷红波.美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗冠心病不稳定性心绞痛的效果分析[J].河南医学研究，2018，27（19）：3551-3552.

[3]赵洁慧，左君丽.麝香保心丸治疗冠心病合并高血压获益探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（16）：2329-2330.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[5]李慧洋，高稳，罗心平，等.麝香保心丸联合胺碘酮治疗高血压心脏病合并心房颤动有效性和安全性的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（17）：2523-2526.

[6]曲明.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效观察[J].当代医学，2018，24（26）：124-125.

[7]王运红.分析川芎嗪注射液联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].心血管病防治知识（学术版），2018，17（14）：32-33.

[8]任卫卫.麝香保心丸联合曲美他嗪对冠心病心绞痛患者症状改善及心电图变化的影响[J].中国疗养医学，2018，27（7）：766-767.

[9]陈保增，冯明静，常方圆，等.依那普利叶酸片联合麝香保心丸对行急诊PCI的STEMI病人血浆炎性指标及心脏功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（12）：1687-1690.

[10]张文彬，王文海，潘迪.丹参多酚酸盐联合麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（20）：113-114.

[11]熊慧，饶玲璋，戴文琴，等.麝香保心丸对肥胖性高血压病人尿微量白蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（11）：1564-1566.

[12]李峰.加味养心定志汤方与麝香保心丸联用对冠心病患者的临床疗效及其对心功能和生活质量的影响[J].抗感染药学，2018，15（5）：897-899.

[13]贺明清，陈小钦，谢秩芬.麝香保心丸联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].现代药物与临床，2018，33（7）：1608-1612.

[14]李军军，魏凌雪，路国锋.麝香保心丸在高通气综合征中的临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（15）：106-108.

[15]洪奋玲，张旭升，黄战军，等.麝香保心丸对高同型半胱氨酸血症大鼠内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（14）：1980-1982.

[16]袁慧萍.缬沙坦与苯磺酸左旋氨氯地平对原发性高血压合并左室肥厚治疗效果及不良反应发生率对比评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（35）：53-54.

[17]陈磊，罗时荣，徐玉顺，等.高血压合并左室肥厚及动脉粥样硬化患者血清胱抑素C水平及意义[J].重庆医学，2018，47（9）：1186-1187，1190.

[18]张德龙，殷莉，姜芳，等.阿托伐他汀钙联合灯盏生脉胶囊对老年高血压合并左室肥厚患者氧化应激状态、左室重构及左心功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（14）：1513-1516，1526.

[19]骆志鹏.麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛临床研究[J].中国医药科学，2017，7（13）：69-71.

[20]王艳，王茁，杨双.氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病患者的疗效观察[J].当代医学，2018，24（12）：155-157.

Clinical effect of Shexiang Baoxin Pills combined with Losartan in the treatment of hypertension complicated with left ventricular hypertrophy

ZHENG Zhi-gangYU Min TANG Ping CHEN Qiao-hong
Department of Internal Medicine,Shenzhen Yantian District People′s Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518083,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Shexiang Baoxin Pills combined with Losartan in the treatment of hypertension complicated with left ventricular hypertrophy.Methods A total of 50 patients treated in internal medicince department of our hospital and diagnosed with primary hypertension complicated with left ventricular hypertrophy from June 2013 to March 2018 were selected as the study subjects.All patients were divided into experimental group and control group according to the random number table method,with 25 cases in each group.The control group was treated with Losartan,and the experimental group was treated with Shexiang Baoxin Pills on the basis of the control group.The 24-hour ambulatory blood pressure indexes and echocardiography indexes(left ventricular end diastolic diameter[LVEDD],left ventricular end systolic diameter[LVESD],left ventricular ejection fraction[LVEF])were compared between the two groups before and after treatment,and the incidence of adverse reactions during treatment was compared between the two groups.Results The indexes of 24-hour ambulatory blood pressure after treatment in the experimental group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The LVEDD and LVESD after treatment in the experimental group were significantly lower than those in the control group,and the LVEF was significantly higher than that in the control group,with statistically significant differences (P<0.05).No serious adverse reactions occurred in either group during the course of treatment.Conclusion Shexiang Baoxin Pills combined with Losartan can significantly reduce the blood pressure in the treatment of hypertension complicated with left ventricular hypertrophy,improve the condition of ventricular hypertrophy,and the effect is significant,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Shexiang Baoxin Pills;Hypertension;Left ventricular hypertrophy;Losartan;Echocardiography

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（a）-0028-03

（收稿日期：2018-12-18

本文编辑：任秀兰）