重症患者多收治于ICU，为集中治疗的地方，而临床工作中，尤其是在ICU内医护工作较繁忙，且设备多并复杂，需要进行的操作与日常护理较多，患者的并发症也随之增多，因此ICU感染发生率较高[1] 。在ICU内收治的脑出血患者较多，且多处于长期卧床阶段，其中肺部感染是常见并发症也是严重的并发症。因此护士有更高的要求，要求护士具备良好应变能力，准确地了解病情变化情况，并积极给予患者主动服务，预防各种并发症的发生，在预防院内感染起到重要作用。将预防肺部感染作为干预要素，进行的针对性护理干预干预，以达到预防肺部感染的效果[2] 。本研选取我院ICU收治的70例脑出血患者作为研究对象，探讨针对性护理干预在ICU脑出血患者中的应用效果，现报道如下。

选取2016年5月～2018年4月我院ICU收治的70例脑出血患者作为研究对象，按照随机数字法分为对照组（35例）、干预组（35例）。对照组中，男19例，女16例；年龄42～76岁，平均（59.9±3.7）岁。 干预组中，男20 例，女 15 例；年龄 41～74 岁，平均（58.2±3.6）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3] ：我院ICU收治脑出血术后患者；家属知情同意。排除标准[4] ：完全性功能丧失；术前存在肺部、呼吸系统疾病；不可配合护理干预者。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

对照组采取常规ICU护理干预：监测患者的病情及生命体征，遵医嘱执行相关治疗措施，实施床旁护理等。

干预组采取针对性护理干预干预，具体包括以下几个方面。①严密监测生命体征：及时发现异常情况报告管床医师处理。②吸痰护理：注意对手部清洁，严格无菌操作，抬高床头30°～40°侧卧位或平卧位。③饮食护理：掌握进食时间及方法，少量多餐，半流质饮食；鼻饲流质食物，注意控制速度及量。④翻身叩背：定期协助翻身叩背。⑤清洁护理：口腔护理2次/d，注意黏膜情况，及时清理口腔分泌物，呼吸机通气时间较长的患者避免鼻腔插管；定期给予高压灭菌；并采取密闭式吸痰。

患者护理干预前、后采用美国GEM Premier4000型全自动血气分析仪进行检测动脉血pH值、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）的血气分析指标；统计患者ICU期间的并发症发生率[5] 。

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

两组患者干预前的各项血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的各项血气分析指标水平显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者干预后的各项血气指标水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）（表1）。

表1 两组患者干预前后血气分析指标的比较（±s）

 

与同组干预前比较，* P<0.05

两组患者的误吸率、肺部感染率、低氧血症率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者压疮发生率均为 2.86%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

目前临床脑出血常用的治疗方法主要是血肿穿刺引流血肿、开颅手术、内科保守治疗等，且多数脑出血患者需在重症监护病房接受治疗和监护。而ICU是医院感染集中场所，多与空气洁净度、人力不足等综合因素导致。在所有ICU内感染中肺部感染发生率最高，严重影响康复和预后。多考虑吞咽功能受损、长期卧床、呼吸机的应用、吸痰等侵袭性操作等有关[6-7] 。通过干预性护理，可从环境、操作和患者心理、营养等方面给予有效护理和支持，从而降低肺部感染发生率。

针对性护理干预干预针对感染易发特点，进行提前干预，从严密监测生命体征以监测病情、正确吸痰护理以减少侵入性操作产生的感染源、正确饮食护理降低呛咳率、定期翻身叩背恢复肺部功能、清洁护理以减少口腔病原菌侵入等护理干预方式[8-10] 。本研究中，在护理干预前，两组患者的各项血气指标水平较低，考虑患者肺部功能较弱。干预组患者的各项血气指标水平经护理干预后明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01），提示针对性护理干预干预可明显改善患者的血气指标，提高其SaO2。干预组患者误吸率为2.86%，肺部感染率为0.00%，低氧血症率为0.00%，对照组分别为25.71%、11.43%、11.43%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对性护理干预干预可明显降低患者的误吸发生率，进而降低低氧血症与肺部感染的发生率。两组患者的压疮发生率均为2.86%，差异无统计学意义（P＞0.05），可能原因为入组患者较少，样本量局限所致[11-14] ，本研究结果与周莎莎[15] 的研究结果相近。

综上所述，在ICU收治的脑出血患者中，采取针对性护理干预可明显降低患者误吸、肺部感染、低氧血症发生率，改善其血气分析指标，效果理想。

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Application effect of targeted nursing intervention in ICU patients with cerebral hemorrhage

LI Jian GONG Li-ping CAO Ri-jin
ICU,Central Hospital of Baoan District in Shenzhen City(the Fifth Affiliated Hospital of Shenzhen University),Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in ICU patients with cerebral hemorrhage.Methods Seventy patients with cerebral hemorrhage treated by ICU from May 2016 to April 2018 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the control group(35 cases)and intervention group(35 cases)according to the random number method.The control group was given routine nursing intervention,while the intervention group was given targeted nursing intervention.The blood gas index levels before and after intervention and the incidence of complications during nursing were compared in patients between the two groups.Results The blood gas index levels of the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention,with statistical differences(P<0.05).After nursing intervention,the blood gas index levels of the intervention group were significantly higher than those of the control group,with statistical differences (P<0.01).The rates of aspiration,pulmonary infection and hypoxemia in intervention group were 2.86%,0.00%and 0.00%,which were lower than those in control group(25.71%,11.43%and 11.43%,respectively),and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of pressure ulcer after intervention in both groups was 2.86%,and there was no significant difference between the two groups(P>0.05).Conclusion Targeted nursing intervention can significantly reduce the incidence of aspiration,pulmonary infection and hypoxemia in ICU patients with cerebral hemorrhage,and improve the blood gas index of patients with satisfactory effect.

[Key words]Intensive care unit for severe cases;Patients with cerebral hemorrhage;Prevention of pulmonary infection;Interventional nursing;Effect analysis

[中图分类号]R743.34

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（a）-0250-03

[作者简介]李建（1983-），男，本科；主管护师，研究方向：临床重症护理

（收稿日期：2018-12-17

本文编辑：许俊琴）