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精神分裂症是临床上一种比较常见的精神科疾病，其发病率、致残率均较高，治疗后也存在着较高的复发危险，由于该病的病程较长，并且有反复性发病的现象，严重影响着患者的正常生活，给家庭造成了很大的经济负担[1] 。精神科患者的睡眠状态受到很多因素的影响，睡眠状态不佳对改善其睡眠质量及预后不利，因此给予一定的护理干预十分必要，目前临床护理对精神科患者的临床运用已经得到了初步肯定，但是不同护理模式的效果呈现出一定差异性，因此合理选择护理模式是对患者进行干预的前提所在。PDCA护理管理模式是一套全新的管理系统，其在精神科护理服务中的应用可以充分发挥优质护理的效果，使优质护理效果不断循环下去，并且每次循环中都能发现并解决新问题，包括选择主题、制定计划、把握现状及实施检讨等环节。本研究选取我院精神科收治的76例患者作为研究对象，将其分成两组，分别实行常规护理与PDCA护理，均获得了较好的临床效果，其中PDCA护理的临床效果更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年7月我院精神科收治的76例患者作为研究对象，所有患者家属均对本研究知晓，且自愿签署知情同意书。纳入标准[2] ：①符合中国精神疾病分类与诊断标准中有关精神障碍的临床诊断标准；②年龄15～55岁；③入院时简明精神评定量表（BPRS）评分>35分。排除标准：①伴有严重躯体疾病、智能障碍、聋哑残障者；②无法进行有效交谈者。将患者随机分为观察组与对照组，每组各38例，观察组中，男 18例，女 20例；年龄 22～55岁，平均（41.38±2.48）岁；病程 1～72 个月，平均（10.6±1.8）个月；疾病类型：抑郁症5例，精神分裂症21例，焦虑症4例，其他8例；文化程度：小学与初中文化程度19例，中专与高中文化程度12例，大专以上文化程度7例。对照组中，男20例，女18例；年龄23～54岁，平均（41.19±2.04）岁；病程 2～70 个月，平均（10.5±1.6）个月；疾病类型：抑郁症4例，精神分裂症25例，焦虑症3例，其他6例；文化程度：小学与初中文化程度20例，中专与高中文化程度13例，大专以上文化程度5例。两组患者的一般资料（包括性别、年龄、疾病类型、文化程度等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式进行干预。按照患者性格特点、疾病类型、治疗方式等给予针对性护理，对影响患者休息的因素进行特别护理干预，为患者提供基础生活护理与心理疏导等护理服务，从最大程度上满足患者心理需求。

观察组采用PDCA护理模式进行干预，具体方法如下。①根据每名患者疾病情况、性格特点展开针对性评估，特别要注意与患者之间的交流与沟通，通过交流了解患者存在的疑问及问题，并结合这些护理问题制定出有针对性的护理干预对策；②实施各项护理对策的过程中分别评估其效果，并总结各项护理对策实施过程中表现出的不足和问题，针对这些不足制定改进措施，并再次将改进后的护理对策实施到临床工作中，还要注意每项护理对策实行的频率，对于存在突出个性化问题的地方给予细致的解决，特别是要对影响患者睡眠质量的因素进行干预。具体来说，所谓PDCA护理模式中，“P”是计划，由护士长、护理人员及科室主任建立质量小组，指出护理工作中的不足，并分析影响护理质量的因素，在此基础上制定督查考察制度及相关操作规范；“D”是实施，按照部门提供的数据对制定的计划进行培训，并评估实施计划之后的后果；“C”是检查，定期或不定期针对质量小组实施结果进行抽查，并对其实施情况进行检查；“A”是处理，按照检查结果肯定成功经验，并形成标准，分析并修正存在的问题与不足，提出改正措施，以避免后续护理工作中再次发生此类问题。采用以上各模式进行不断改进和更新，直到到达预期目标为止。

1.3 观察指标及评价标准

在护理干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数、睡眠状况自评量表进行评估，3个月后对比两组患者的评估结果。①利用匹兹堡睡眠质量指数对综合睡眠状态进行评估，评估的内容包括入睡时间、睡眠效率、睡眠时间等指标，每项均采用0～3分四级评分法表示，分值越高代表睡眠质量越差；②睡眠状况自评量表对患者睡眠情况进行评分，共包含10个指标，分别利用1～5分五级评分法进行评估，总分＜23分表示不存在睡眠质量问题，23～29分表示有轻度睡眠质量问题，>29～39分表示有中度睡眠质量问题，>39分以上则表示有重度睡眠质量问题[3] 。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者匹兹堡睡眠质量指数评分的比较

护理干预后，观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者匹兹堡睡眠质量指数评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者睡眠状况自评量表评分的比较

护理干预后，观察组患者的睡眠状况自评量表评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者睡眠状况自评量表评分的比较[n（%）]

3 讨论

精神科患者由于其精神、心理等方面存在疾病，睡眠状态在这些因素的影响下容易表现出一系列异常状态，相关研究显示[4] ，精神科患者睡眠质量直接关系到其治疗效果与预后，因此确保患者获得最佳休息状态，可以为改善其预后提供必要基础性条件。护理是临床上对于患者生活进行干预的有效措施，直接关系到患者的睡眠质量[5] ，所以，近年来有关精神科患者临床护理的研究逐渐增多，且不同护理干预模式获得的效果存在一定差异，对患者睡眠状态产生的影响也存在很大不同，目前这方面的肯定性研究较少，合理选择护理模式，可以有效改善患者睡眠质量[6] 。

PDCA管理模式在适用于各种组织管理，随着近年来社会的快速发展，该管理模式的应用范围也变得越来越广泛，并且每次循环中都能发现新的问题，并不断地改进、优化，进而有效提高护理管理水平。将这种护理管理模式运用到精神科患者的护理服务工作中，护理的目标更加明确，通过听取广大患者的意见，加上全面检讨，可以更加清晰地了解护理操作上的问题，从最大程度上满足患者提出的要求，切实提高患者的护理满意度[7-8] 。具体来说，PDCA护理模式主要包括四方面内容，P——计划，D——执行，C——检查，A——处理，它是一种基于质量环发展而来的一种护理模式，对不同护理程序与细节进行仔细处理后并实施，实施完成后对其护理效果进行评估，并根据评估经验与其中存在的不足展开针对性处理，就是改进护理措施，以实现质量的循环改进，达到持续循环改善的状态，这种护理模式近年来在很多患者中应用均获得了令人肯定的效果[9-11] 。本研究中PDCA护理模式的运用旨在改善精神科患者睡眠质量效果，观察组采用PDCA护理模式进行干预，而对照组则采用常规护理模式进行干预，结果显示，与对照组相比，观察组的效果更加明显，护理干预后观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组，睡眠状况自评量表评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示经过护理，患者原来不良的休息状态均得到了一定改善，同时提示患者主观与客观评估效果均可以肯定，尤其是PDCA护理模式应用以后获得了比较显著的临床效果，观察组患者的不良状态在护理后得到了持续性改善[12-15] ，因此可以认为这种护理模式可以对患者的睡眠质量产生积极影响。

综上所述，PDCA护理模式在精神科患者护理中的应用，可明显改善其匹兹堡睡眠质量指数评分与睡眠状况自评量表评分，实施PDCA护理后患者睡眠质量明显提高，临床应用价值较高。

[参考文献]

[1]王进.探究综合性护理干预在晚期肿瘤患者化疗中的运用效果[J].中国卫生标准管理，2017，8（18）：179-180.

[2]杨慧华，杨香华，朱仡，等.热敏灸辅助耳穴贴压联合归脾汤治疗心脾两虚型失眠的效果观察[J].护理与康复，2018，17（10）：71-72.

[3]陆琴琴.综合护理对三叉神经痛患者睡眠质量与心理状态的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（29）：80-81.

[4]韩新景.针对性护理干预对甲状腺手术病人术后疼痛、精神状况及睡眠质量的影响[J].全科护理，2018，16（27）：3361-3362.

[5]陈丽丽，沈峰，洪丽霞，等.护理系女性大学生肠易激综合征患病率与睡眠质量的相关性分析[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（5）：23-26.

[6]刘燕.个性化护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠质量和生活质量的影响[J].中国当代医药，2018，25（33）：189-191.

[7]井涛，唐璠，郭思勤，等.3H护理模式对胃癌患者情绪状态与睡眠质量的影响[J].中外医学研究，2017，15（26）：111-113.

[8]陈芸，朱雅琴，孙岳.对精神分裂症合并睡眠障碍患者实施系统性睡眠护理的效果评析[J].当代医药论丛，2018，16（16）：219-220.

[9]巫玉婷，黄丽娟，闫琴，等.个体护理干预改善慢性肾脏病患者睡眠与生活质量的效果[J].中国当代医药，2018，25（22）：203-205.

[10]闫怡君，魏文亮，张亚聪.QCC护理模式对术前患者治疗效能感及提升睡眠质量的效果研究[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（7）：837-839.

[11]胡柳.综合性护理干预对肿瘤患者化疗致胃肠道反应及睡眠质量的影响[J].临床研究，2017，25（1）：139-140.

[12]李玲，李小妹.精神分裂症患者接受心理护理干预对抑郁症状及睡眠质量的改善效果[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（6）：737-739.

[13]莫衬章，莫晓丽，卢晓虹，等.全程护理及人文关怀理念在睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠监测中的应用[J].中医临床研究，2018，10（18）：27-28.

[14]熊艳，夏为书，许小燕.延续性护理对老年妇科恶性肿瘤患者出院后生活质量的影响观察[J].基层医学论坛，2018，22（18）：2602-2603.

[15]赖湘怡，宋欢，肖燕华.系统护理干预对晚期鼻咽癌放化疗患者胃肠道反应及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：39-40.