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慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重状态，它所致呼吸衰竭甚至呼吸停止要立即气管插管，进行机械通气，避免继发循环衰竭而死亡[1-2] 。但上了呼吸机后很多并发症出现，如废用性萎缩和肺功能下降，心脏及循环功能下降等[3] ，延长了脱机时间甚至不能脱机。为了提高AECOPD机械通气患者治疗效果，在西医治疗的基础上结合中医的治疗，特别是中医经络治疗[4] ，它认为呼吸衰竭即肺衰或肺萎，是“经络障碍、气血不通”所致，要推动气血运行，调整脏腑功能，对加快AECOPD机械通气患者康复有重要意义。本研究在常规治疗和护理的基础上尝试对患者采用手部全息穴按压[5] 和耳穴压豆[6] ，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年11月在我院重症医学科（ICU）确诊AECOPD伴呼吸衰竭机械通气60例患者。纳入标准：①符合AECOPD及重症呼吸衰竭的诊断标准（2017年慢性阻塞性肺疾病诊疗指南）[7] ；②在机械通气下生命体征平稳、病情稳定；③按压穴位皮肤完整、无炎症，穴位按压后生命体征平稳、病情稳定；④能理解研究目的，同意并经医院医学伦理委员会审核批准后纳入本研究的患者。排除标准：①不符合上述诊断标准；②在机械通气下生命体征不平稳、病情不稳定；③按压穴位皮肤有损伤、炎症或有皮下出血，④按压穴位病情恶化。其中男41例，女19例；年龄61～80岁。病种有AECOPD合并呼吸衰竭23例，AECOPD合并重症肺炎引起呼吸衰竭6例，AECOPD合并咯血引起呼吸衰竭1例，AECOPD合并心力衰竭、呼吸衰竭6例，AECOPD合并肺感染、心力衰竭、呼吸衰竭1例，AECOPD合并高血压引起呼吸衰竭4例，AECOPD、急性心肌梗死（AMI）行PCI术后、呼吸衰竭5例，AECOPD合并肺感染引起呼吸衰竭7例，AECOPD合并AMCI、高血压、呼吸衰竭1例，AECOPD合并呼吸衰竭和房颤1例，AECOPD合并呼吸衰竭、脑出血1例，AECOPD合并急性心肌梗死引起呼吸衰竭3例，AECOPD合并心率失常和呼吸衰竭1例。采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组各30例。两组的一般资料（性别、年龄、病程、文化程度、病种等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组一般资料的比较

1.2 方法

对照组是常规治疗护理组。①观察患者生命体征，监护心率、心律、血氧饱度、心电图、选择呼吸机的模式要正确等；②检查呼吸机性能、转运情况、熟悉呼吸机参数的调节、报警处理；③人工气道固定完好，防止咬管、气囊漏气；④及时吸痰，保持呼吸道通畅；⑤呼吸机管道按期消毒，每天口腔护理2～3次，加强营养，按医嘱准确用药，熟悉脱机指征，早期脱机、做好心理护理和疾病相关知识宣教等全面护理。观察组在常规治疗护理的基础上，在机械通气下患者生命体征平稳、病情稳定后，予耳穴压豆[8] ，其取穴即交感、神门、心、肺、肾穴。操作方法：用75%乙醇清洗一侧耳朵皮肤，用探针在耳内找出要压豆的穴位，用止血钳持王不留行籽对准耳内相应穴位贴压，每穴按30次，观察患者有无面部剌激和不适反应，4次/d，5 d为1个疗程，注意观察压豆部位皮肤有无皮损、炎症、生命体征有无异常（体温不变、心率变化<10次/min、呼吸变化<4次/min、血压变化<10 mmHg）等，每天更换一侧耳朵。手部全息穴位的按压[9] ，在耳穴压豆后3 h进行，即按压手部的心穴、肺穴（患者手背第二掌骨即示指根部至手碗部掌骨的中点），用75%乙醇消毒手部（患者、操作者）后，操作者手的拇指在患者手背第二掌骨即示指根部至手碗部掌骨的中点按压，手法上宜先轻后重，再轻揉，循序渐进，要有一定渗透力，点压频率约同呼吸次数，每穴位点压5 min；4次/d（左手2次、右手2次），5 d为1个疗程，注意观察按压部位皮肤有无皮损、炎症、生命体征有无异常等。

1.3 观察指标

两组的呼吸频率恢复正常时间、氧饱和度恢复正常时间，肺不张，肺功能的影响，对循环影响，呼吸机相关性肺炎，使用呼吸机脱机时间，下床活动时间、患者的生活质量指标进行观察。

1.4 评定方法

呼吸频率恢复、氧饱和度恢复正常、肺不张、肺功能的影响、对循环影响、呼吸机相关性肺炎用《急危重症护理学》[10] 的标准来评定，呼吸机脱机时间用《实用内科学》[11] 的标准来评定，下床活动时间是患者从上呼吸机到停止机械通气并拔管，独立下床站立活动的时间的标准来评定，患者的生存率是从入住ICU患者从上呼吸机到停机再到出院的生存人数的百分比来计算。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸频率、氧饱和度恢复正常时间、呼吸机脱机时间、下床活动时间的比较

观察组的呼吸频率和氧饱和度恢复正常时间、呼吸机脱机时间、下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组呼吸频率、氧饱和度恢复正常时间，呼吸机脱机时间、下床活动时间的比较（d，

±s）

2.2 两组肺不张、肺功能下降、循环衰竭、呼吸机相关性肺炎占比、生存率的比较

观察组肺不张、肺功能下降、循环衰竭占比明显低于对照组，生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组肺不张、肺功能下降、循环衰竭、呼吸机相关性肺炎占比、生存率的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 AECOPD机械通气患者的特点和中医治疗观点

AECOPD所致呼吸衰竭行机械通气的患者，常因呼吸机制动导致废用性肺功能下降，从而影响呼吸功能[12] 。导致延长人工气道留置时间，增加感染风险，增加住院时间。中医认为[13] ：AECOPD病机主要在于肺气壅塞，气道受阻，宣肃失常。在整个过程中，疾病证型常随病势的进退而变，肺病及脾，久则及肾，致肺脾肾俱虚，又复感外邪，出现正虚邪盛，最后导致肺气欲绝、心肾阳衰危象。祖国医学认为[14] ，耳与经络间有着密切的联系。《丹溪心法》曰：“盖十二经络，上络于耳”；耳廓上的每个耳穴都与其所对应的整体部位在中枢内的投射存在双向特异性突触联系，人体的每一个器官和部位在耳朵上都有相应的代表穴位，所以耳和全身的关系非常密切，耳的衰退也就是全身器官的衰退。经络学说认为[15] ：人体最重要的十二条正经中，与手相关的有6条，手部与此相关的穴位有23个，“全息穴（区）”42个。也就是说，仅仅在手部就有99个穴位（区），按摩或按压此穴，可治全身疾病。按压手部全息穴心肺穴，疏通经脉，令其“行气、活血、化瘀”，扶正祛邪，提高人体正气，和谐脏腑，平衡阴阳，提高机体免疫力，促进疾病康复。

3.2 耳穴压豆疏通经络、调理脏腑功能

使用呼吸机的患者，因肺气壅塞、邪犯肺卫，加上呼吸机制动，从而影响肺循环和体循环功能障碍。中医认为经络障碍、气血不通，要推动气血运行，调整脏腑功能[16] 。耳穴压豆是利用磁珠耳压刺激，通过耳廓神经体液途径与机体各部发生联系，在推动气血运行的同时，加快疏通经脉、调和气血，调整脏腑功能。选择耳廓上的交感、神门、心、肺、肾等5穴位进行埋豆按压，其中交感、神门具有镇静、镇痛调整肌紧张的作用，可有效地促进睡眠之功效；心穴具有养血生脉，益气安神，通络镇痛之功效；肺穴具有调和气血、疏通经脉、达到止咳化痰平喘和有效通气之功效；肾穴具有强壮肾气、增强肾功能。五穴相配起到疏通经络、调理脏腑，镇静镇痛而促进肺功能恢复。在60例的临床研究中，两组的各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 手部全息穴按压有养血生脉，益气安神的作用

机械通气者耗气所致正气不足，肺气壅塞，邪犯肺卫，宜益气补血，活血化瘀，促使脏腑功能恢复。生物全息理论[16] 认为手是一个息元，手掌、第二、第五掌骨又各是一个经次级全息元，它们均能反映全身组织器官的生理、病理信息，刺激一定的全息穴（或区），可调整相应组织器官的功能，改善其病理状态，从而起到防病治病、强身健身的作用。现代医学证实手部神经、血管特别丰富，神经末梢、感受器种类繁多，分工精细，在大脑中枢所占面积最大，对手部进行刺激，改善神经与组织器官功能。按压手部全息穴位心穴和肺穴。心穴具有养血生脉，益气安神，肺穴具有调和气血、疏通经脉。通过手部全息穴按压，时间灵活，4次/d，与耳穴压豆交替，每隔3 h 1次，5 d为1个疗程。观察组的通气功能、气色、面容、生命体征的恢复好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。由于实验统计资料的局限，患者气色、面容、生命体征的恢复，统计资料无纳入统计中比较，值得进一步研究和探讨。

3.4 两种中医操作相补相成的效果

机械通气者耗气所致正气不足，肺气壅塞，邪犯肺卫。两种中医操作合用，一则疏通经络、调理脏腑，镇静镇痛；二则养血生脉，益气安神、调和气血，达到止咳化痰平喘和有效通气之功效。两操合用，时间安排不重合，不影响其他治疗和操作，手法力度不同，相补相成，促进AECOPD机械通气患者肺功能的恢复，提高了生存率。

危重患者护理，在临床上如何减少患者死亡率，提高患者的生活质量，在理想的西医治疗基础上，配合中医治疗是临床护理工作期待的研究方向。

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