慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，是一种严重的临床综合征[1] ，多发于老年人，主要临床表现为疲乏、嗜睡、呼吸困难、体液潴留等症状[2] ；心房颤动是CHF最常见心率失常之一。年龄越大发生房颤率越高，表现为胸闷、心悸、头晕、心绞痛、急性心力衰竭等症状，高血压病最易发房颤，伴房颤者易发生栓塞[3] 。临床上常采用利尿、强心、扩血管、抗心律失常等药物治疗，但长期服用药使患者服药依从性降低，对治疗不利，该病具有反复性及治疗复杂等特点[4] ，因我国医疗体系尚不完善，患者出院后问题不能及时解决，不能遵循住院期间医护交代相关事项、自我护理意识、能力和服药依从性差，严重影响患者身心健康和生活质量。寻求一种安全有效的医疗模式治疗CHF并心房颤动并胆结石患者成为目前研究要点[5-6] 。本研究探讨延续性护理在CHF合并心房颤动胆结石患者应用效果，现报道如下。

选取2015年4月～2018年6月在我院门诊就诊的200例CHF并心房颤动并胆结石患者作为研究对象。纳入标准：①符合CHF并心房颤动诊断标准，并经冠脉造影和心电图明确诊断，有冠状动脉病史；②年龄40～75岁，理解能力正常，居住本市，便于家访，可接受电话访问；③病情稳定出院后在门诊定期复查患者；④说明研究目的和内容并取得患者或家属知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病患者；③精神障碍患者。按随机数字表法分为对照组和干预组，每组各100例。干预组中，男 59 例，女 41 例；年龄 44～72 岁，平均（55.32±4.23）岁；病程 5～23 年，平均（8.32±2.23）年；其中冠心病33例，高血压性心脏病30例，风湿性心脏病11例，扩张型心肌病9例；心功能Ⅱ级8例、Ⅲ级9例。对照组中，男 55 例，女 45 例；年龄 40～70 岁，平均（54.93±4.19）岁；病程 7～25 年，平均（9.12±2.30）年；其中冠心病35例，高血压性心脏病30例，风湿性心脏病15例，扩张型心肌病6例；心功能Ⅱ级10例、Ⅲ级4例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，

对照组在出院后采用常规出院指导（出院后不干预，嘱患者遵医按时吃药、门诊复查），随访持续3个月。干预组在对照组基础上采用延续性护理，包括出院时为患者建立健康档案 （患者一般资料、药物用法、时间、疗程、血压、心率水平、电话、家庭住址等）；向患者详述延续性护理的内容及目的，使患者了解并配合，出院后每周1次电话随访，每2周进行1次登门随访指导；对患者活动、休息、睡眠等生活进行管理，患者遵医嘱按时服药并讲解药物副作用、提供CHF并心房颤动及胆结石防治知识，如冠心病要扩张冠脉、高血压要控制血压、风心病要预防感冒等；饮食方面多食瘦肉、豆制品及蛋类等蛋白质丰富食物，保证维生素摄入量，控制水和盐，采用健康饮食方式；根据自身情况适当锻炼，定期测血压、心率；帮助患者自我调节，保持良好心态，随时携带急救药物备用，持续护理3个月。

①两组自护行为比较：采用自我护理能力测量表（ES-EA）评价，分数越高，说明患者自我护理能力越好，②采用服药依从性调查问卷对出院后门诊复查患者进行调查，完全依从：患者能遵医按时服药，不随意改变药物剂量；部分依从：患者能按医嘱按时服药，但会对药物剂量进行改变；不依从：患者不能按医嘱服药或服药时断时续等。记录两组完全依从、部分依从及不依从例数，并计算依从率。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%；两组预后效果比较：采用心血管不良事件来评价，对出院患者随访90 d并记录发生的心血管事件，包括心律失常、心肌梗死、症状性心力衰竭、胆绞痛等。

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，行 χ2 检验，计量资料（±s）表示，组间对比行独立样本t检验，组内对比行配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预组的自护行为能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组自护行为能力评分的比较（分，±s）

干预组干预后总依从率为85.00%，高于对照组的 65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 干预后两组服药总依从率的比较[n（%）]

干预组心率失常、心肌梗死及症状性心力衰竭发生率低于对照组，生活质量改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组预后效果的比较[n（%）]

延续性护理是将医疗服务延伸至患者家庭，包括信息延续、管理延续和关系延续，主要对急性期入院经治疗后出院仍有医疗需求的患者，它不强调为患者出院后提供长期医疗照顾，而是帮助患者及家属提高自护能力，有利患者出院后康复，具有跨专业、多机构等特点[7] ，据相关调查数据显示，CHF并心房颤动并胆结石患者存活率与恶性肿瘤相仿，有5年存活率，严重者1年死亡率可高达50%，心力衰竭和房颤密切相关，所以房颤的治疗有赖于心力衰竭的控制，控制房颤也是治疗心力衰竭组成部分，应尽早采取有效措施阻止该病发展，正确诊断和规范治疗虽然能降低其死亡率和致残率，但医疗因素也很重要，它对病情的康复和改善预后有意义[8-10] ，因此，寻求更合适有效的干预方式成为近年研究的重点。

延续性护理有利于出院后患者生活，可避免心功能不全、肺栓塞、猝死等并发症，本研究结果显示，干预组预后效果好于对照组（P<0.05），提示延续性护理对CHF并心房颤动胆结石患者远期疗效显著，有利促进患者康复。干预组的自护行为能力评分高于对照组（P<0.05），这与张业荣[11] 研究结果相符。干预组院外服药依从性为85.00%，高于对照组的65.00%（P<0.05），提示延续性护理模式能有效改善患者自护能力和健康行为，提升患者自我管理水平，同时提高患者对疾病认知和服药依从性，使患者树立战胜疾病信心，提高生活质量，改善医患关系并降低再次住院率和医疗费用。在当前医疗资源紧缺情况下，延续护理能有效节约医疗资源，降低医疗费用支出，要注意加强家庭照护者护理能力的培养[12-13] 。

利用有限的医疗资源，对CHF并心房颤动胆结石患者延续性护理，实现最大社会及经济效益，提高患者生活质量，不仅使患者得到延续和完整的照顾服务，而且能提高医疗护理服务质量、节约社会资源、推动多学科合作与发展[14-15] ，值得进一步临床推广。

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Application effect of continuity nursing in patients with chronic heart failure gallstone complicated with atrial fibrillation

YANG Mu-lan1 WEN Fang-fang2 HU Hui-lian3
1.Follow-Up Center,Ganzhou People′s Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,Ganzhou People′s Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;3.Department of Cardiology,Ganzhou People′s Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of continuity nursing on patients with chronic heart failure(CHF)and atrial fibrillation gallstone with self-care behavior and external medication compliance.Methods All of 200 cases of patients with CHF and atrial fibrillation gallstone in our hospital from April 2015 to June 2018 were selected.According to random number table method,they were divided into the control group and the intervention group,100 cases in each group.Two groups of patients were told take medicine as prescribed when they left hospital,intervention group were given continuously nursing on the basis of control group,two groups patients self care ability and medication compliance and prognosis were compared.Results After discharge,the self-care ability score of the intervention group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).The external medication total compliance of the intervention group was 85.00%,significantly higher than 65.00%of the control group(P<0.05),and the prognosis effect of the intervention group was significantly better than that of the control group(P<0.05).Conclusion To patients with CHF and atrial fibrillation gallstone were given continuous medical treatment.It can satisfied the patients self-care behavior and external medication compliancec needs when they left hospital,and improve the patients′behavior and medication adherence.This is meaningful and worth promoting further in clinic.

[Key words]Continuity nursing;Chronic heart failure;Atrial fibrillation and gallstone;Self-care behavior;Application effect

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（a）-0217-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20184065）

[作者简介]杨木兰（1975-），女，汉族，江西瑞金人，本科，主管护师，研究方向：出院随访及患者满意度调查

（收稿日期：2018-11-05

本文编辑：崔建中）