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糖尿病性视网膜病变（DR）近年来已成为糖尿病患者重要的致盲性眼病，国外研究[1] DR引起的盲是可防治的，糖尿病病程＞20年的患者、几乎所有的1型糖尿病和80%的2型糖尿病（T2DM）都会发生DR[2-3] ，目前我国糖尿病患者已达9240万[4]，中国20岁以上成人糖尿病患病率为9.3%，所以糖尿病患者的筛查防治尤为重要。目前国外针对糖尿病患者的筛查模式和长期监管不断更新，已取得了相应的效果。然而，我国基层地区对糖尿病患者的筛查模式尚不成熟，执行力度也不够，大多数糖尿病患者对本病的认识不足，加上部分内科医师没有建议患者行眼底筛查，导致许多患者早期没有发现病情，延误了最佳治疗时机。本研究通过门诊筛查糖尿病患者中DR的患病率及影响因素，了解糖尿病患者复查眼底及知晓率等情况，为后期糖尿病患者的治疗和预防提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～6月咸阳市秦都区来我院门诊确诊的T2DM患者免费行眼底筛查及问卷调查，总人数101例，其中男58例，女43例。

1.2 研究内容和方法

101例T2DM患者均行面对面式问卷调查，调查者均口头同意本研究，所有患者行裂隙灯、眼压、散瞳查眼底等检查，对眼底有出血及渗出等改变者，采取个人自愿行眼底血管造影检查，以进一步明确诊断DR分期及决定下一步治疗方案。

1.3 诊断标准

DR的诊断标准[5] 采用国际分期，分为非增殖期和增殖期。排除标准：屈光介质不清者、伴有眼科其他疾病的及表达不清楚者。

1.4 质量控制

眼底检查由经过专科培训的主治医师以上人员执行，确保诊断的正确性、客观性。问卷调查表由固定的登记人员面对面的进行口头问答式填写，保证问卷的完整性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，组间率的比较用 χ2 检验，单因素Logistic回归分析筛选DR的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM患者一般资料与DR的患病率

T2DM患者眼底可窥清者共101例，DR27例（26.7%），平均年龄（61.9±9.74）岁;平均病程（10.0±7.48）年；男 42 例（41.6%），女 59 例（58.4%）；男女间DR患病率比较，差异无统计学意义（χ2 =0.314，P=0.575），年龄分组中 45～55、＞55～65、＞65～75、＞75 岁的患病率分别为47.0%、18.6%、9.2%、28.6%，不同年龄组间患病率比较，差异无统计学意义（χ2 =6.228，P=0.183）。

2.2 T2DM患者的病程及治疗情况与DR的患病率

T2DM患者中无家族史DR12例（16.9%），有家族史DR15例（50.0%），是否有家族史差异有统计学意义（P<0.05）。T2DM病程≤5年者，DR患病率13.5%，＞5～10年者为 34.8%，＞10～15年者为 43.5%，＞15～20年者DR患病率为9.1%，＞20年者为42.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。否认伴有高血压者DR患病率为9.0%，高血压病程≤5年DR患病率为38.1%，＞5～10年者为 45.5%，＞10～15年者为 50%，＞15年为27.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗情况中，单纯口服降血糖药者DR患病率为22.4%，口服降血糖药联合胰岛素注射治疗者患病率为19.0%，单纯胰岛素治疗者为38.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.3 T2DM患者问卷调查结果

101例T2DM患者中知道糖尿病能引起眼底病变者94例（93.1%），每年定期到医院复查眼底者25例，DR患病率为20.0%，每年查眼底不足1次的T2DM患者76例，占总人数的75.2%，DR患病率为28.9%，两者比较，差异无统计学意义（χ2 =0.769，P=0.381）。关于是否了解DR症状一项，82例（81.2%）患者不知道早期视力不受影响，以为只有到视力下降时才该去医院就诊。

表1 糖尿病家族史、病程、高血压及治疗情况与DR的关系

2.4 DR危险因素

以性别、年龄、糖尿病病程、家族史、高血脂、高血压、查眼底、是否知道糖尿病能引起眼底病变，分别引入非条件回归，单因素分析显示糖尿病病程、年龄、高血压与DR有相关性（表2）

表2 糖尿病患者临床资料与DR的关系的单因素非条件Logistic回归分析

OR：优势比；95%CI：95%可信限

3 讨论

3.1 DR的患病率调查结果

国外研究T2DM患者中DR的患病率为15%～28%[6-8] ，国内以社区为基础研究DR的患病率为17.62%～31.7%[9-14] ，DR的患病率与种族的不同、地区、文化程度、年龄、病程等多个因素有关。本研究筛查咸阳市秦都区病T2DM患者中DR患病率为26.7%，符合国内外数据。

3.2 DR的相关因素分析

①性别与年龄。关于年龄与DR患病率的关系，国外研究[15-17] 男性DR患病率高于女性，也有研究[12] 报道女性DR患病率高于男性，原因可能为糖尿病患者大多数为老年患者，女性绝经后雌激素水平的下降，弱化了对血管内皮的保护作用，导致DR的发生。本研究男女患病率无差异，国内外研究[19-20] 调查，不同糖尿病患者年龄的DR患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究符合国内外数据。②病程、糖尿病家族史及全身病史。众所周知，病程、血糖浓度是DR发生发展的危险因素，大量的研究显示[11-15] ，糖尿病病程越长DR患病率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究糖尿病家族史与DR的关系文献较少，部分研究[12] 报道是否有糖尿病家族史，DR的患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究显示有糖尿病家族史与否认糖尿病家族史，差异有统计学意义（P<0.05）。国内外研究[9-10,12,16] 表明收缩压的升高与DR的发生有明显的相关性，且是DR发生的独立危险因素，有学者认为高血压诱发视网膜小动脉痉挛，加重了视网膜局部缺血缺氧，从而加速了DR的发生发展[21] 。本研究结果也提示高血压是DR发生的危险因素，与国内外研究一致。因此糖尿病患者除严格控制好血糖外，还应该重视控制好血压，以减缓DR的发生的和发展。

3.3 其他

我国上海对社区糖尿病患者DR的认知度调查显示[10] ，社区糖尿病患者对DR防治的认知度平均得分为3.5分，仅43%的患者知道糖尿病能引起DR，在普查前仅有27%的患者去医院查过眼底，其中定期复查眼底者只占8.1%，多数糖尿病患者不了解DR的治疗办法，只有23%的患者知道早期DR不影响视力。姚毅等[22] 调查显示糖尿病患者对DR的了解基本上都是在增殖期视力下降后才知晓，在非增殖期视力不受影响的早期几乎没有进行过眼科检查。2015年我国学者对2000名糖尿病患者进行DR的认知度调查[24] ，糖尿病患者对DR的认知度较低，平均得分（35.10±19.31）分，影响患者对DR相关知识认知度的因素有：医保、农合类型，糖尿病病程、糖尿病视网膜病变分期、以及之前是否参加过糖尿病眼病相关知识的培训和讲座，本研究是否查眼底及眼底复查周期，结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05），糖尿病患者是否了解DR症状与DR发生，差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能为目前通过各种多媒体传播，比方海报、广告、广播、电视等渠道提高了患者对眼底并发症的认知，但大多数患者选择在社区不散瞳的情况下进行查眼底，遗漏了周边的视网膜病变，且以为只有等视力下降很明显才需要就诊，加上有些患者错误的认为视网膜激光光凝术会损伤视力，拒绝早期行激光治疗，最终导致病情发展到增殖期，形成不可逆的视力丧失甚至盲。

综上所述，尽管糖尿病患者已广泛接受应该定期复查眼底，但仍有部分患者没有做到遵守推荐的指导，定期检查和治疗，许迅等[25] 在2008年提出社区筛查和防治是DR整体防治的第一步，本研究以秦都区为单位进行糖尿病的眼底免费筛查，通过调查深刻的认识到我们以后要加大DR的筛查力度和相关知识的宣教，早期发现、早期诊治、定期随访，预防DR盲目的发生仍是我们未来面临的巨大挑战。本研究的缺点为样本量小，代表性不强，不能反映地区人群患病情况，故结果可能存在偏差，后期会逐步开展大范围的筛查。

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